Occlusie van de wervelslagader

Occlusie van de wervelslagader veroorzaakt ernstige hemodynamische stoornissen in het vertebrobasilar bassin, met een hoge frequentie die leidt tot een beroerte. Diagnose van de occlusie van de wervelslagader met behulp van Doppler-echografie is nauwkeuriger dan met PA-stenose, maar bereikt nog steeds geen 80%.

Fig. 70. Operationeel schema (a) en postoperatief angiogram (b) van carotide-distaal-vertebrale rangeren (de pijl op het angiogram is een occipitaal-distale-wervel-anastomose).

Welke rol kan ultrasone doppler-echografie spelen bij het bepalen van de toestand van het derde deel van een PA? Bij de diagnose van PA-occlusie (gebrek aan bloedstroom) volgens de USDG-gegevens, kan met een hoge mate van nauwkeurigheid worden gesteld dat de toestand van het derde deel van PA onbevredigend is en de reconstructie niet wordt getoond. Aan de andere kant, in aanwezigheid van bloedstroming in de PA, maar met occlusie van de PA in het proximale segment (fouten van deze soort zijn niet ongebruikelijk in wervel Doppler-echografie), kunnen we volgens angiografie ook vol vertrouwen praten over de doorgankelijkheid van de derde portie PA. Zo is het bij een gecombineerde beoordeling van de gegevens van angiografie en USDG tijdens occlusie van PA's mogelijk om de uiterst belangrijke kwestie van de aanwezigheid van een distaal PA-kanaal, dat van fundamenteel belang is voor de indicaties voor chirurgie, te verduidelijken. Niettemin is het voor dit doel juister om dubbelzijdig scannen of een nieuwe diagnostische methode te gebruiken - computerangiografie (figuur 71).

Fig. 71. Computerangiogram van de bloedvaten van de schedelbasis (met pijl begaanbaar derde deel van de linker PA).

De klinische indicaties voor chirurgische behandeling voor occlusie van PA zijn in wezen hetzelfde als voor stenose, maar vaker worden vastgesteld vanwege de grotere ernst van klinische manifestaties en de significant lagere werkzaamheid van medicamenteuze behandeling.

Typen en methoden voor de behandeling van arteriële occlusie

Occlusie is een breed concept dat verstoorde obstructie van sommige bloedvaten kenmerkt als gevolg van de aanhoudende sluiting van hun lumen in een bepaald gebied. Er zijn verschillende soorten blokkades, die kunnen worden gecombineerd tot één term - occlusie van de slagaders.

Zoals je weet, passeren deze schepen door ons hele lichaam. Daarom wordt bij het stellen van een diagnose altijd de lokalisatie van het lumen gespecificeerd - de halsslagader, oppervlakkige femorale of andere slagader, links of rechts.

Stenose en occlusie zijn een aantal concepten. Opgemerkt moet worden dat de occlusie kan fungeren als een chirurgische ingreep, hetgeen tot uiting komt in de namen van sommige operaties. Een voorbeeld is X-ray endovasculaire occlusie van het interatriale septumdefect (ASS), endovasculaire occlusie en andere. Dit alles vereist een zorgvuldige afweging, variërend van de oorzaken en soorten vasculaire obstructie.

redenen

De ziekte ontwikkelt zich om bepaalde redenen, waarvan de belangrijkste embolie is. Dit is de naam voor de blokkering van het lumen door een dichte formatie in het kanaal van de bloedstroom, die het gevolg is van factoren die voornamelijk van een besmettelijke aard zijn. Er zijn verschillende soorten:

1. Luchtembolie. Een luchtbel dringt in de vaten als gevolg van longschade, onjuiste injectie.
2. Arteriële embolie. Het bloedvat, de ader of de slagader wordt geblokkeerd door mobiele bloedstolsels, die worden gevormd tijdens de pathologie van het hartklepapparaat.
3. Vetembolie. Als gevolg van stofwisselingsstoornissen en soms verwondingen hopen kleine vetdeeltjes zich op in het bloed en hechten ze zich samen in één grote trombus.

Gunstige voorwaarde voor de ontwikkeling van embolie wordt trombose. Dit is een geleidelijke vernauwing van het arteriële lumen als gevolg van de constante toename van het aantal en de grootte van bloedstolsels op de binnenwanden.

In verschillende mate dient atherosclerose van de bloedvaten ook als een vereiste voor arteriële obstructie, die in staat is tot ontwikkelen, dat wil zeggen, van de ene naar de andere graad.

Blessures, wanneer spier- of botweefsel beschadigd is, kan leiden tot knijpen in grote bloedvaten, wat een vertraging van de bloedstroom veroorzaakt. Waar de slagader wordt samengeknepen, kan trombose beginnen.

Er zijn verschillende soorten occlusies:

1. Trombose. Overlapping van de bloedstroom met bloedstolsels wordt meestal waargenomen in de aderen van de onderste ledematen. Het is opgevallen dat slechts een derde van de patiënten met deze ziekte worden gediagnosticeerd en behandeld, omdat het bij anderen voorkomt zonder duidelijke symptomen of zelfs hun afwezigheid.
2. Obstructie van de subclavia-slagader. De nederlaag van een van de belangrijkste bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van cerebrale vasculaire insufficiëntie, ischemie van de bovenste ledematen. Volgens verschillende bronnen is de blokkering van het eerste segment van de subclavia-slagader gevonden in het bereik van 3 tot 20%. Tegelijkertijd zijn er zeer vaak geassocieerde laesies van het vertebrale of tweede segment van de subclavia-slagaders. In dergelijke gevallen is onmiddellijke behandeling vereist.
3. Trombotische en posttrombotische occlusies. De laatste is nauw verwant aan post-trombotische ziekte, waarvan de pathogenese vrij complex is. De factoren die het proces van rekanalisatie van een bloedstolsel bepalen, zijn tot nu toe niet onderzocht.
4. Acute occlusie. Dit is het gevolg van een plotselinge stopzetting van de bloedstroom, wat leidt tot een extra vorming van bloedstolsels. De aandoening wordt gekenmerkt door een ernstige koers, maar is niet onomkeerbaar als de hulp vanaf het allereerste begin binnen vier uur wordt aangeboden. Diepe ischemie leidt tot onomkeerbare necrotische complicaties.
5. Retinale slagaderocclusie afhankelijk van het specifieke oog. Dit is een schending van de bloedcirculatie in de centrale ader van het netvlies of zijn takken. Waargenomen op de leeftijd van 40-50 jaar.
6. Occlusie van BPS, dat wil zeggen, het femoral-popliteal segment. Bloed dat is verrijkt met zuurstof komt niet in het onderste deel van het been, en dit gaat gepaard met bepaalde tekenen. De oorzaak is meestal atherosclerose obliterans.

Er zijn andere soorten occlusie van de linker en rechter slagaders, afhankelijk van de lokalisatie. In ieder geval bedreigen ze de menselijke gezondheid en kunnen ze leiden tot onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Met symptomen en speciale onderzoeken is het eenvoudig om een ​​diagnose te stellen en verschillende gradaties van de ziekte te identificeren.

De vroege stadia van obstructie van de subclavia-slagader worden conservatief behandeld, complicaties vereisen vaak chirurgische interventie. Het is belangrijk om te overwegen dat de behandeling pas begint nadat de oorzaak van de ziekte is gevonden. Verwijder de symptomen - niet genoeg.

Natuurlijk mogen we niet vergeten dat de obstructie van de slagaders specifiek veroorzaakt kan worden, wanneer het een onderdeel is van de chirurgische ingreep. Dit is occlusie van DMPP, endovasculair en gedeeltelijk wanneer u de onderste helft van het voorste oog van het glas uitschakelt.

symptomen

Symptomen van BPS, dat wil zeggen, de femorale slagader:

• koude voeten;
• bleekheid van de huid van de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens - gevoelloosheid en pijn in de kuitspieren.

Bij trombotische occlusie is het klinische beeld gebaseerd op de identificatie van een of meer van de volgende symptomen:

• paresthesie;
• pijn;
• verlamming;
• blancheren;
• gebrek aan pols.

Obstructie van de wervelslagader wordt op soortgelijke wijze gekenmerkt. De medische literatuur beschrijft verschillende belangrijke symptomen bij het blokkeren van elk vat. In de nek en het hoofd verschijnen ze bijzonder snel:

1. Pijn is het eerste teken. Aanwezig in het getroffen gebied, dat geleidelijk toeneemt, kan verdwijnen als het bloedstolsel onafhankelijk van elkaar beweegt, zelfs zonder behandeling.
2. Gebrek aan pols. Het is vaak moeilijk om te bepalen, omdat het noodzakelijk is om precies de specifieke plaats te controleren waar precies de bloedstroom in de ader wordt doorbroken.
3. Huidplooi, bijvoorbeeld in het gezicht en daaropvolgende cyanose. Wanneer er gedurende een zeer lange tijd geen noodzakelijke voeding is, verschijnen er tekenen zoals uitdroging, peeling en rimpels.
4. Paresthesie. Het verschijnt wanneer een persoon klaagt over tintelingen, gevoelloosheid, kippenvel, en tactiele gevoeligheids-joins. Met de duur van de aandoening kan verlamming ontwikkelen.

Occlusie van de interne halsslagader (ICA) wordt meestal uitgedrukt door een voorbijgaande ischemische aanval. De meest typische symptomen zijn: mono- of hemiparese, gevoeligheidsstoornissen aan de tegenovergestelde kant, links of rechts. Waargenomen monoculaire zichtstoornissen aan de aangedane zijde.

diagnostiek

Elke vorm van obstructie van de aderen, slagaders vereist een zorgvuldige diagnose: snelle detectie van symptomen en de aanstelling van specifieke onderzoeken.

Deze activiteiten worden alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. Occlusie van de ICA, de arteria subclavia, post-trombotische obstructie van de linker of rechter ader en elke andere soortgelijke pathologie wordt gedetecteerd met behulp van verschillende onderzoeksmethoden:

• algemene bloedtest;
• cholesterol analyse;
• coagulatie;
• ECG, EEG, REG van de vaten van het hoofd en de nek;
• MRI, CT, Doppler nek.

De behandeling is afhankelijk van een nauwkeurige diagnose. In het acute geval wordt trombectomie uitgevoerd. Als de bewerking wordt uitgedrukt, is flebolysis klaar. Antistollingstherapie is erg belangrijk. De secundaire vormen van het syndroom zijn het resultaat van ader knijpen van de lymfeklieren, tumoren.

De therapie wordt uitgevoerd afhankelijk van de oorzaak, wat een overtreding van de uitstroom van veneus bloed veroorzaakte. Een zorgvuldige diagnose is noodzakelijk in geval van schending van de obstructie van de subclaviale ader, en dit is alleen mogelijk in de relevante kliniek.

Bij het occluderen van de femorale slagader is het lichaam in staat om de bloedcirculatie van de ledemaat te compenseren met behulp van de bloedstroom langs de laterale takken van het slagaderstelsel. Dan kan conservatieve behandeling succesvol zijn. Als de ischemische symptomen duidelijker worden en claudicatio intermitterend zich manifesteert na honderd meter lopen en minder, is chirurgische interventie vereist. Dit kan een endarterectomie, femoral-popliteal of femoraal-tibiaal rangeren zijn.

Er werd vermeld dat occlusie werkt als een operatie. Er is bijvoorbeeld een tijdelijke transvaginale obstructie van de baarmoederslagaders, deze blokkeren de bloedstroom gedurende een specifieke tijd, gedurende welke gezond baarmoedersweefsel voedsel vindt en myomatische knooppunten afsterven als gevolg van de afwezigheid van een uitgebreid vasculair nutriëntennetwerk. Tijdens deze procedure worden er geen cuts gemaakt. Via de vagina onder narcose op de baarmoederslagader worden clips zes uur op elkaar gelegd. Na hun verwijdering wordt de bloedstroom alleen in de baarmoeder hersteld, maar niet in de myomen.

Occlusie van DMPP, de transkathetersluitingsmethode van de afwijkende mond met behulp van een speciaal systeem, de occluder, helpt om de gaten niet meer dan twee centimeter te sluiten. Dit is een van de methoden voor de behandeling van DMPP, de ziekte kan niet onafhankelijk worden behandeld.

Directe occlusie is het verwijderen van het oog van de handeling van visie, die beter ziet. Dit is een veel voorkomende behandeling voor amblyopie. Om een ​​binoculair zicht te ontwikkelen, is een bepaalde gezichtsscherpte van het slechtste oog noodzakelijk, namelijk ten minste 0,2. Voor de procedure duurt het twee tot zes maanden. Een keer per week wordt het gezichtsvermogen van twee ogen gecontroleerd, omdat dit tijdelijk kan verminderen met het oog uit. Deze methode levert niet altijd een positief resultaat op.

In termen van visie kan worden gezegd dat er dingen zijn als permanente en intermitterende occlusie. Wanneer niet volledig wordt uitgeschakeld, wordt de onderste helft van het voorste oogglas gebruikt, dit is een soort gedeeltelijke occlusie.

Preventie van vasculaire obstructie is een gezonde levensstijl en mag niet worden verwaarloosd, zodat er geen directe bedreiging is. Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen en indien nodig niet bang te zijn voor een operatie.

Atherosclerose van de brachiocephalische slagaders - behandeling

Atherosclerotische laesie van de slagaders die de hersenen voeden: brachio - schouder, cephalis - kop (Grieks), d.w.z. schouderhoofdaders.

Deze omvatten:

• subclavia slagaders,
• vertebrale slagaders,
• brachiocephalic boomstam,
• gemeenschappelijke, externe en interne halsslagaders

Classificatie van ziektevormen:

(Referentie: vernauwing van de bloedvaten - stenose, complete occlusie-occlusie)

• stenose en occlusie van de interne halsslagader,
• stenose en occlusie van de arteria carotis communis,
• stenose en occlusie van de wervelslagader,
• stenose en occlusie van de occlusale slagader.

Vernauwingen van deze bloedtoevoer naar de hersenen leiden tot chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (CNMC) of beroerte (herseninfarct).

HNMK - een staat van permanente hersendeficiëntie van bloed, voortdurende zuurstofuitputting van hersenweefsel, waardoor hersencellen gedwongen worden in constante spanning van alle intracellulaire systemen en intercellulaire verbindingen te komen, wat leidt tot verstoring van het normale functioneren van zowel hersencellen als het orgaan als geheel.

De belangrijkste classificatie van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (HNMK), gebruikt in Rusland (door Pokrovsky A.V.), bevat 4 graden:

• I graad - asymptomatische of geen tekenen van cerebrale ischemie tegen de achtergrond van bewezen, klinisch significante laesie van cerebrale bloedvaten;
• Graad II - transiënte ischemische aanval (TIA) - het optreden van focaal neurologisch tekort met volledige regressie van neurologische symptomen tot 1 uur; voorbijgaande aandoeningen van cerebrale circulatie (PNMK) - het optreden van focaal neurologisch tekort met volledige regressie van neurologische symptomen in maximaal 24 uur;
• Graad III - de zogenaamde chronische kuur van SMN, d.w.z. de aanwezigheid van cerebrale neurologische symptomen of chronische vertebrobasilaire insufficiëntie zonder een voorgeschiedenis van focale insufficiëntie of de gevolgen daarvan. Bij neurologische systematisering komt deze term overeen met de term "dyscirculatoire encefalopathie";
• Graad IV - opgelopen, voltooide of volledige beroerte, d.w.z. het bestaan ​​van focale neurologische symptomen gedurende meer dan 24 uur, ongeacht de graad van regressie van het neurologische tekort (van volledige tot geen regressie).

Droge statistieken kunnen niet volledig de hele tragedie van de situatie weergeven wanneer een herseninfarct optreedt - een beroerte. Maar het is precies een beroerte die de tweede plaats inneemt in de structuur van de totale mortaliteit van de bevolking, op de tweede plaats na de cardiale (cardiale) pathologie. 35% van de patiënten met een beroerte sterft binnen de eerste maand en ongeveer 50% van de patiënten sterft binnen een jaar, d.w.z. elke seconde. Denk aan deze cijfers: een beroerte in de wereld treft ongeveer 6 miljoen mensen per jaar, en in Rusland - meer dan 450.000, d.w.z. elke 1,5 minuut krijgt een van de Russen voor de eerste keer een beroerte. In St. Petersburg worden jaarlijks 12.000 gevallen van beroerte geregistreerd.

Beroerte is de hoofdoorzaak van invaliditeit van de bevolking. Slechts ongeveer 20% van de overlevende patiënten kan terugkeren naar hun vorige werk. Tegelijkertijd legt een stroke speciale verplichtingen op aan de familieleden van de patiënt en legt deze een zware maatschappelijke en economische last op de samenleving.

Ischemische beroerte is de necrose van hersengebieden vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar hen door de bloedvaten. De hersenen ontvangen voedsel van twee halsslagader- en twee wervelslagaders. Ongeveer 80% van de ischemische beroertes treedt op als gevolg van laesies van de halsslagader of vertebrale slagaders in de nek. De overgrote meerderheid van vernauwing van de slagaders, als gevolg van de afzetting van atherosclerotische plaques in de vaatwand, die niet alleen onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaken, maar ook samenklappen om kleine of massieve bloedstolsels te vormen, die ofwel een uitgebreide beroerte of vele kleine bloedstolsels veroorzaken, wat leidt tot een significante afname van intelligentie en dementie.

De aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de bloedvaten die de hersenen voeden is vaak moeilijk te vermoeden, omdat klachten zijn gevarieerd en inconsistent. De belangrijkste voorlopers voor de ontwikkeling van een grote beroerte zijn de zogenaamde transient ischemic attacks (TIA), die optreden wanneer kleine fragmenten van een atherosclerotische plaque loskomen en in kleine hersenvaten terechtkomen, waardoor hersendood in een klein gebied wordt veroorzaakt. Tegelijkertijd zijn voorbijgaande verlammingen van de armen en / of benen (van enkele minuten tot enkele uren), spraakstoornissen, voorbijgaande of ernstige blindheid in één oog, verlies van geheugen, duizeligheid en flauwvallen mogelijk.

De aanwezigheid van TIA is een alarmerend waarschuwingssignaal dat uw hersenen ernstig in gevaar zijn en u moet zo snel mogelijk worden onderzocht en met de behandeling beginnen.

Moderne mogelijkheden voor cardiovasculaire chirurgie kunnen levens redden en de kwaliteit ervan verbeteren voor de meeste patiënten en de preventie van ischemische cerebrale circulatiestoornissen. In het arsenaal van cardiovasculaire chirurgen van de kliniek, moderne apparatuur, unieke plastic materialen en technologieën voor chirurgische behandeling. In sommige gevallen is intravasculaire verwijdering van de vernauwing van de halsslagader mogelijk zonder anesthesie en incisie door de punctie van de slagader en de introductie van een speciaal instrument in zijn lumen onder de controle van röntgenstraling.

De belangrijkste methoden voor de diagnose van atherosclerose van de brachiocephalische slagaders:

• kleur duplex scannen,
• multispirale computertomografie-angiografie,
• directe radiopaque angiografie.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van atherosclerose van de brachiocephalische slagaders.

Helaas zijn er tot nu toe geen medicijnen die plaque in de bloedvaten kunnen "oplossen" of elimineren. Sommige geneesmiddelen, zoals aspirine en cholesterolverlagende geneesmiddelen, kunnen de groei van atherosclerotische plaques alleen stoppen en de kans op bloedstolsels verminderen. De belangrijkste en enige effectieve methode voor het behandelen van de vernauwingen en occlusies van de halsslagader, vertebrale, subclavia-slagaders is een operatie. Talloze studies van wetenschappers uit verschillende landen hebben onmiskenbaar de effectiviteit van profylactische chirurgische methoden in de preventie van een beroerte bewezen.

Open operaties kunnen als volgt zijn:

• klassieke halsslagader-endarteriëctomie met slagader-plastypleister,
• eversie carotis endarterectomie,
• prothetische inwendige halsslagader,
• slaperig-subclavisch rangeren.

Minimaal invasieve methoden:

• halsslagader angioplastiek met stent,
• stenting van de subclaviale slagader,
• stenting van de wervelslagader.

De keuze van de behandelmethode is gebaseerd op een uitgebreid onderzoek van de patiënt en wordt op basis van vele factoren benoemd op basis van strikte indicaties op basis van de Russische nationale richtlijnen voor het beheer van patiënten met vasculaire arteriële pathologie.

Belangrijk om te weten!

• 70% van alle beroertes "leven" in de halsslagaders.
• Als u de symptomen van CNMC, een beroerte, TIA, hebt ontmoet, riskeert u uw leven niet en raadpleegt u een cardiovasculair chirurg en artsen van de afdeling endoscopische diagnose en behandeling van X-stralen, u heeft uw gezin nodig.
• Een beroerte kan en moet worden voorkomen.
• Atherosclerotische plaques - los niet op.
• De voordelen van de operatie zijn altijd hoger dan het risico dat eraan verbonden is.

Op de afdeling hartchirurgie met de REVDL-kast wordt een chirurgische behandeling van atherosclerose van de brachiocephalische slagaders uitgevoerd.

U kunt advies krijgen en de individuele tactiek bepalen van de behandeling van de ziekte door de artsen van ons centrum voor hartchirurgie met de REVDiL-kliniek. N.I. Pirogov.

Maak een afspraak met een cardioloog of cardio-chirurg: +7 (812) 676-25-25 of op de website.

Occlusie van de wervelslagader

Daarom is het achterhoofd (occipitale gedeelte) van de hersenen beschadigd. Tekenen zijn onder andere spreekstoornissen, tijdelijke geheugenverlies, verlies van bewustzijn, en korte verlamming van de benen, en frequente flauwvallen.

Chirurgie op de wervelslagader

Bloedcirculatie door de wervelslagaders is 1 / 3-1 / 10 bloedcirculatie van de halsslagaders. Daarom is hun rol in de bloedtoevoer naar de hersenen kleiner dan de halsslagaders. Bij normale circulatie door de halsslagaders maakt stenose of verstopping van de wervelslagaders niet uit. In dezelfde gevallen, wanneer er bloedtoevoerstoornissen zijn in de halsslagaders, is het gunstig om de bloedcirculatie in de wervelslagaders te herstellen, wat relatief eenvoudig te implementeren is. Bij dit alles moet echter worden bedacht dat als de stenose en occlusie van de wervelslagaders niet van groot belang zijn, het "steal" -syndroom een ​​ernstige aandoening is waarbij het bloed "wordt afgenomen" van de cerebrale vaten. En hoe

Paradoxaal genoeg leek het er niet op dat ouderen, door de verslechtering van de aandoening, de wervelslagaders moeten verbinden.

Leriche-syndroom (atherosclerotische occlusie van aortische splitsing) treedt op in 40-60 jaar. De ziekte vordert langzaam gedurende verschillende jaren, soms meer dan 10. Vaak markeren patiënten vrij nauwkeurig het begin van de ziekte, omdat de symptomen ervan plotseling verschijnen, wat samenhangt met de ontwikkeling van volledige occlusie van de vaten.

Symptomen van het Leriche-syndroom

Het klinische beeld van de ziekte wordt verklaard door ischemie van de lagere delen van het lichaam met betrekking tot de blokkering van het vat. Patiënten noteerden intense pijn in beide onderste ledematen tijdens het lopen, en in vergevorderde gevallen - en in rust, koude ledematen en paresthesieën. Pijn is niet alleen gelokaliseerd in de voeten, benen, maar, wat zeer kenmerkend is, in de heupen, billen. De ernstige vorm van het syndroom van claudicatio intermittens ontwikkelt zich vaak, waardoor de patiënt praktisch niet kan lopen, omdat hij moet stoppen na 30-50 m. Met een mild mate van Leriche-syndroom kan de patiënt een gemiddelde stap nemen zonder te stoppen met 200-300 m.

Een kenmerkend symptoom van het Leriche-syndroom is de verkleuring van de huid van de ledematen: ivoorkleur. Haargroei is meestal afwezig op het hele been en zelfs op het distale derde deel van de dij. Impotentie beschreven door Lerish als een symptoom van deze ziekte wordt slechts bij de helft van de patiënten waargenomen. De volgende vijf soorten atherosclerotische aortabifurcatie worden onderscheiden:

· Unilaterale volledige occlusie van de iliac-slagader en gedeeltelijk-aortische splitsing;

· Volledige blokkering van de aortische splitsing;

· Gedeeltelijke blokkering van de aortabifurcatie in combinatie met blokkade van beide femorale slagaders;

· Eenzijdige blokkering van de ileumslagader en aortabifurcatie voltooien in combinatie met volledige blokkade van de femorale slagader aan de andere kant;

· Volledige blokkering van de aortabifurcatie in combinatie met blokkade van beide dij-slagaders.

Behandeling van het syndroom van Leriche

Behandeling voor sclerotische laesies van de aorta en ileale bloedvaten wordt uitgevoerd in overeenstemming met de geselecteerde klinische types van de ziekte. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor alle vijf soorten sclerotische laesies van het aorto-iliacale gebied. Het doel van de operatie is om de bloedstroom van de aorta naar de hoofdslagaders te herstellen. Omdat het niet radicaal is in de etiologische en pathologische zin, levert een dergelijke operatie een remedie op, omdat daarna alle symptomen worden geëlimineerd

Chirurgie voor het Leriche-syndroom is een grote, zeer traumatische interventie. De operatie duurt ongeveer 3-4 uur. Het wordt geassocieerd met aanzienlijk bloedverlies. Vóór de operatie krijgen patiënten hartmedicatie (digitalis, strophanthin, Korglikon), glucose-infusie met vitamine C, B12 en in de noodzakelijke gevallen diuretica. Vaak hebben deze patiënten een hypertensief syndroom, waarbij het wordt aanbevolen om een ​​behandeling uit te voeren met geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen (reserpine).

Herstel van de bloedstroom in het Leriche-syndroom kan ook worden bereikt door resectie van het getroffen deel van het bloedvat door vervanging door een plastic prothese of door het opleggen van een permanente bypass-shunt tussen de aorta en de perifere slagader. Dit nieuwe deel van de operatie - atherosclerose-chirurgie - wordt momenteel intensief ontwikkeld in verschillende chirurgische klinieken over de hele wereld. Het operatieplan voor de endarteriëctomie is gebaseerd op de aortogramgegevens. Toegang tot de aortabifurcatie wordt uitgevoerd vanaf de mediane laparotomie boven en onder de navel. De voorbereiding van de splitsing wordt uitgevoerd volgens de algemene regels. Om een ​​sclerotische intimine uit de aortische splitsing te verwijderen, wordt een longitudinale aortotomie uitgevoerd.

Na het verwijderen van de aangetaste intima, is de cruciale stap van de interventie de fixatie van het distale intimale segment aan de slagaderwand zodat deze niet door bloedstroom kan exfoliëren. De wond van de aorta wordt afgesloten met een stukje plastic, dat is bevestigd met een atraumatische naald met een dekensteek. Als het pathologische proces is geconcentreerd in de gemeenschappelijke iliacale slagader, kan de volgende techniek worden uitgevoerd: de iliacale slagader wordt gekruist op de distale plaats van de laesie. De intima wordt afgepeld tot de aortische splitsing, terwijl de buitenste lagen van de vaatwand ermee worden samengetrokken, zoals een manchet; daarna wordt de integriteit van het vat hersteld met een cirkelvormige hechtdraad. Gegevens van een aantal chirurgen geven aan dat endarteriëctomie in deze gevallen betere resultaten geeft dan op de distale femorale of popliteale arterie.

Segmentale occlusie van de Common Femoral en Popliteal Arteries en vooral de gecombineerde blokkades van deze vaten gaan meestal gepaard met een scherpe hyperemie van de ledematen. In dergelijke gevallen is claudicatio intermittens zo uitgesproken dat patiënten niet meer dan 10-15 m kunnen gaan. Pijn en spierzwakte in de femorale en popliteale arteriële occlusie zijn voornamelijk geconcentreerd in de tafels en benen, minder vaak in de heupen. Haar op het gehele oppervlak van het been is meestal afwezig. Het symptoom van "plantaire ischemie" (langdurige vervaging van de huid van de voet na drukken met de vingers) en het symptoom van de "groef" (zinken van de vena saphena met verhoogde ledemaatpositie) wijzen op een slechte bloedtoevoer. In gevorderde gevallen worden pijn in rust, paarsachtig blauwachtige kleuren en ischemisch oedeem van de voet, trofische ulcera, die dicht bij de precursoire gangreenontwikkeling liggen, waargenomen. Naast instrumenteel-functionele onderzoeksmethoden (oscillografie, rheografie, thermometrie, capillaroscopie), wordt arteriografie gebruikt bij de diagnose van occlusieve laesies van het femoral-popliteal segment. Dit laatste wordt bij dergelijke patiënten uitgevoerd door percutane puncties van de dij slagader onder het pupartum ligament. Angiografie stelt u in staat om het niveau van occlusie, de status en het kaliber van collaterals te bepalen. doorgankelijkheid van de bloedvaten distaal van de locatie van de blokkering, evenals differentiatie van atherosclerotische en endarteritische laesies. Het is vaak onmogelijk om de atherosclerotische veranderingen en endarteritis te onderscheiden op basis van het klinische beeld, zelfs als instrumentele functionele methoden worden gebruikt, zonder angiografie. Op angiogram met uitwissende endarteritis, heeft het vat zelfs contouren buiten het slagaderlijke occlusiegebied, hebben de collateralen gewoonlijk een kleine diameter en hebben ze vaak een kleinbladige aanblik. Bij atherosclerose zijn de arteriële wanden ongelijk, met vullingsdefecten. In sommige gevallen, al op de röntgenfoto van de enquête, ziet u gecalcineerde plaques langs de contouren van de slagader. Treatment. Conservatieve therapie van occlusieve laesies van de femorale en popliteale arteriën is de belangrijkste methode van behandeling met relatieve compensatie en subcompensatie van de extremiteit van de bloedcirculatie. Met decompensatie van regionale bloedcirculatie (claudicatio intermittens in minder dan 100 m wandelen, pijn in rust, ischemisch oedeem van de voet, enz.), Wordt de prestatie van een reconstructieve vasculaire operatie absoluut aangetoond. De voorwaarde voor de productie van de laatste is de aanwezigheid van segmentale occlusie van het vat terwijl een goede arteriële doorgankelijkheid distaal van de plaats van occlusie wordt gehandhaafd. Bij atherosclerotische blokkades van de femorale en popliteale arteriën kan ofwel endarteriëctomie (open, halfgesloten) of autovenous shunting (femoral-femorale, femorale-popliteale, femorale-tubereuze) operatie worden uitgevoerd. Synthetische transplantaten voor het rangeren van dit vaatsegment vanwege hun frequente postoperatieve trombose worden momenteel nauwelijks gebruikt.

96. WERKWIJZEN VOOR DE OCCLUSIEVE ZIEKTEN VAN DE VAARTUIGEN: ENDARTERECTOMIE, RESPECTIE VAN INBREUK MET PROTECTIE, SCHUIVEN, KATHETERVERDUISTERING. INDICATIES, RESULTATEN.

Om de belangrijkste bloedstroom in occlusieve arteriële laesies te herstellen, worden hoofdzakelijk drie soorten reconstructies gebruikt: 1) endarterectomie - verwijdering van een georganiseerde trombus of atherosclerotische plaque samen met een pathologisch veranderd nntnmy-vat; 2) prothetiek - resectie van het afgesloten bloedvat en de vervanging ervan door een transplantaat; 3) rangeren - herstel van de hoofdbloedstroom met behulp van een transplantaat rond het betreffende bloedvat.

endarterectomy

Endarterectomie is een van de belangrijkste chirurgische methoden voor de behandeling van stenose laesies van de belangrijkste slagaders van de hersenen.

De operatie bestaat uit het direct verwijderen van een atherosclerotische plaque uit de aangedane slagader, deze interventie wordt reconstructief genoemd. Het doel van de operatie is het herstel van de normale bloedstroom door het aangetaste vat.

Arterie occlusie

Slagaderocclusie is de overlapping van het vaatlumen, wat leidt tot ondervoeding van de organen in het bed van de beschadigde slagader. De redenen kunnen verschillen. Het is belangrijk dat de symptomen vaak acuut verschijnen, een urgente behandeling vereisen en gevaarlijke gevolgen hebben.

De gevaarlijkste occlusale veranderingen van de hoofd- of hoofdslagaders die de hersenen, het hart, de buikorganen en de onderste ledematen voeden.

Wat kan occlusie veroorzaken?

De meest voorkomende oorzaak van verminderde doorgankelijkheid van bloedvaten is embolie. De embolie wordt onderdeel van:

• een losgemaakte thrombus uit de aderen van de onderste ledematen of het pariëtale geïmmobiliseerde deel van het myocard bij een acute hartaanval, in het geval van aneurysmatische veranderingen van het hart en de aorta;
• vetweefsel in geval van verwonding of chirurgische ingreep in het gebied van grote veneuze takken ten gevolge van hun verwonding en voldoende zuigwerking;
• wrattige afzettingen met micro-organismen met septische laesie van de hartkleppen of inwendige ontsteking van het vat;
• lucht opgesloten in een ader tijdens verwonding, catheterisatie van grote bloedvaten, hartholten of als gevolg van criminele handelingen.

Het pad van de embolus valt samen met de mogelijkheden van de bloedsomloop. Het begin van occlusie hangt af van waar het stopt.

Kenmerken van de embolusrichting

Vanuit de aderen van de benen beweegt een trombus of embolie naar het hart. Het wordt ondersteund door negatieve druk in het rechter atrium en aan de monding van de holle ader. Door de rechter delen van het hart passeren, is de meest "handige" stopplaats de longslagader of zijn vertakking (afhankelijk van de grootte van de embolie). Omdat het rechterventrikel het doorstuurt met het vrijkomen van bloed. Een longinfarct als gevolg van acute trombo-embolie van de hoofdstam van de longslagader is meestal een dodelijke ziekte.

Als een persoon niet-atriale of interventriculaire septum heeft, opent een extra gelegenheid voor de embolus om naar het linkerhart te gaan en het slagaderlijke bloed in te gaan.

De embolus passeert de aorta en snelt met hoge snelheid het abdominale gebied en de dij slagader in. Evenzo kan occlusie van de halsslagaders optreden en daardoor passeert de embolie verder in de perifere bloedvaten van het hart en de hersenen.

In de aanwezigheid van een infectieziekte met valvulaire laesies (reumatische hartaandoeningen, septische endocarditis), kunnen embolieën van de linker ventrikel zelfs in de kleine slagaders extreme bloedtoevoerpunten bereiken, occlusie van de centrale retinale ader veroorzaken, of een acuut myocardinfarct als gevolg van trombose van de coronaire bloedvaten.

Welke veranderingen moeten worden beschouwd als een risico op occlusie

Occlusaal risico geassocieerd met verschillende ziekten. Maar ze zijn allemaal in hun ontwikkeling:

• de integriteit en structuur van de vaatwand schenden (vasculitis, spataderen, tromboflebitis, acute en chronische infecties, aneurysmatische uitsteeksels);
• gepaard gaande met verhoogde bloedstolsels (bloedziekten met verhoogde stolling, diabetes mellitus, atherosclerotische laesie, hypertensie).

Overweeg de meest voorkomende varianten van arteriële occlusie.

Laesie van de halsslagader

Occlusie van de interne halsslagader, het grootste vat dat de hersenen voedt, wordt meestal veroorzaakt door trombose. Van alle occlusale laesies in de cardiologische praktijk bezetten 54-57%. Klinische manifestaties zijn mogelijk in vier versies:

• acute apoplexische vorm met plotseling begin, coma, ontwikkeling van hemiplegie (immobiliteit van de helft van het lichaam), convulsieve aanvallen;
• subacuut of remittent - symptomen ontwikkelen zich binnen een paar dagen of weken, de patiënt maakt zich zorgen over duizeligheid, hoofdpijn, "verdonkering" in de ogen, onregelmatige zwakte en verminderde gevoeligheid in de ledematen;
• chronisch of pseudotumorous ontwikkelt zich langzaam, manifestaties hangen af ​​van het niveau van de laesie;
• verborgen - verloopt zonder klinische manifestaties, volledige blokkering treedt niet op.

Het verloop van de ziekte beïnvloedt altijd de cerebrale circulatie, veroorzaakt ischemische beroerte met toenemende focale neurologische symptomen. Ze worden verergerd als het embolie, dat zich vasthecht aan de wand van de halsslagader, de bouw veroorzaakt van een lokale trombus, die de middelste of voorste hersenslagaders binnentreedt met een vrije "staart".

Volgens statistische gegevens is de occlusie van de halsslagaders in 56% van de gevallen de ware oorzaak van cerebrale ischemie en veroorzaakt deze 30% van de beroertes.

Wervel-aderziekte

Occlusie van de wervelslagader ontwikkelt zich vaak in de cervicale regio. Langzame ontwikkeling van de ziekte met periodes van verslechtering en verbetering, maar met een gestage progressie. Aandeel in het totale aantal occlusies tot 17%.

• duizeligheid, duizelingwekkend bij het lopen;
• oorgeluid en gehoorverlies aan één kant;
• wazig zien, dubbel zien;
• verandering en spraakproblemen.

Deze veranderingen vinden plaats wanneer de positie van het hoofd verandert, buigt, draait. Ze worden geassocieerd met acute ischemie van de hersenen, het cerebellum en de cortex van de occipitale lob.

Schade aan de oogvaten

Occlusie van de centrale retinale slagader verstoort de voeding van de laag gevoelige cellen aan de achterkant van het oog. Het wordt vaker waargenomen bij mensen van hoge leeftijd. Roep een kleine embolus op bestaande uit een stukje cholesterolplak.

Het gevaar schuilt in de complete celdood binnen een paar uur. Occlusieve laesie van de retinale aderen verloopt gunstiger. Het veroorzaakt zwelling, bloedstasis. De behandeling levert positieve resultaten op.

Occlusie van de subclavia-slagader

Overtreding van de doorgankelijkheid in de subclaviale slagader leidt tot de manifestatie van ischemie van de handen en de hersenen. Ontwikkeld met embolie in het eerste segment (volgens verschillende waarnemingen, in 3 - 20% van de gevallen). De linker slagader wordt driemaal vaker aangetast, omdat deze direct verbonden is met de aortaboog en er gemakkelijker een embolus in kan komen. Bilaterale occlusie werd gedetecteerd bij 2% van de patiënten.

Vanaf het eerste segment van de subclavia-slagader vertrekt de vertebrale tak naar de achterhoofdskwab van de hersenen. Hierdoor beïnvloedt het de bloedtoevoer en veroorzaakt het symptomen van ischemie.

Bij de ontwikkeling van occlusie zijn betrokken:

• mediastinale tumoren;
• spinale kromming bij osteochondrose;
• traumatische nekletsel;
• breuk van het sleutelbeen of de eerste rib;
• verwondingen aan de borst;
• aangeboren anomalieën van de aortaboog.

Kenmerkende symptomen worden verklaard door de ontwikkeling van spinale-basilaire insufficiëntie van de hersenen, ischemie van de handen, manifestaties van het overvalsyndroom (met hoge subclaviale slagadertrombose, stroomt het bloed over de radiale tak die zich hieronder bevindt).

66% van de patiënten heeft manifestaties van cerebrale insufficiëntie:

• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• verminderd gehoor en gezichtsvermogen.

De helft van de patiënten heeft ischemie van de bovenste ledematen met pijn in de arm, koude vingers, gevoelloosheid, epileptische aanvallen.

Schade aan slagaders die zich uitstrekken van de abdominale aorta

Tussen occlusieve arteriële ziekten, bevinden laesies van het niveau van de abdominale aorta zich op de tweede plaats na de coronaire vaten. De meest voorkomende ziekte geassocieerd met trombose wordt gedetecteerd bij mannen (90%) na 50 jaar en embolie treedt op in het reumatische proces met stenose van de linker atrioventriculaire opening. De embolie "gaat zitten" op de vertakking van de aorta en draagt ​​bij aan de vorming van secundaire trombose.

Pathologie van de iliacale en femorale arteriën wordt veroorzaakt door:

• overgroei van het vaatlumen met atherosclerotische plaques;
• wandverdikking door verdichting en ontsteking van de binnenbekleding (uitwissende endarteritis).

Met een hoge laesie - ter hoogte van de abdominale aorta - heeft de patiënt:

• ernstige pijn in de benen, kan uitstralen naar de rug, heiligbeen, perineum, geslachtsorganen;
• koude benen met volledige verdwijning van de pols aan beide zijden;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Gangreen van de voeten ontwikkelt zich snel.

Bij geleidelijke blokkering ontwikkelen de symptomen zich langzaam. Patiënten klagen over een constante zwakte in de benen, een overtreding van de potentie.

Met trombose van de bovenste ileale arterie:

• pijn is heel intens, verspreidt zich over de hele buik, geeft aan de rug;
• gezwollen buik;
• braken van voedsel, gal, zelden met bloed.

De bloeddruk van de patiënt daalt, ontwikkelt snel peritonitis, paralytische ileus van de darm.

Om het niveau van occlusie te bepalen, kan een palpatie van de pols op de slagaders van de benen worden uitgevoerd:

• als er geen pulsatie optreedt in de popliteale fossa (in 80% van de gevallen), moet een hogere mate van femorale slagaderlaesie worden overwogen;
• bij 10-15% van de patiënten wordt een geïsoleerde laesie van de tibiale slagader op het onderbeen en de voet waargenomen.

Symptomen van occlusie van de slagaders van de benen zijn:

• pijn is in het begin van voorbijgaande aard, diffuus, neemt de positieverandering niet weg;
• blauwachtige vlekken op een bleke huid;
• aanzienlijke afkoeling van de huid bij aanraking;
• gevoelloosheid met gebieden van paresthesie (kippenvel);
• verlamming van de benen.

Acute occlusie vereist een dringende interventie binnen 6 uur. Vervolgens treedt gangreen in en volgt amputatie.

Diagnose van arteriële occlusie

Methoden voor het diagnosticeren van occlusies van verschillende slagaders omvatten onderzoeken door medisch specialisten. Het is noodzakelijk om de neurologische pathologie te verduidelijken, om de foci van symptomen te identificeren. Cardiologen onderzoeken het hart in meer detail. Voor de diagnose van occlusie van de centrale netvliesarterie is een gedetailleerde controle van de fundus nodig.

In de studie van schepen van het hoofd en ledematen zijn van groot belang:

• rheoencephalography;
• echografie;
• Doppler-kleurstudie van de bloedstroom;
• Contrast angiografie

Om de connectie van hersensymptomen met schade aan de adducterende slagaders en de daaropvolgende behandeling vast te stellen, is het belangrijk om te weten:

• welke van de extra cerebrale vaten is beschadigd (halsslagader, subclavia of vertebrale slagaders);
• hoe ernstig de stenose is;
• grootte van embolus of atherosclerotische plaque.

behandeling

Behandeling en prognose voor occlusieve vasculaire laesies wordt bepaald door de vorm van de ziekte, stadium. Occlusie van de centrale retinale slagader wordt behandeld met een laser.

Van de conservatieve methoden is het mogelijk om de eerste 6 uur fibrinolytische therapie te gebruiken om de trombus op te lossen.

De belangrijkste methode is chirurgische methoden. Alle operaties zijn gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van het aangetaste vat en het elimineren van de effecten van de ischemie van de organen en weefsels.

Gebruik hiervoor:

• bloedstolsel verwijdering;
• creatie van een bypass anastomose of shunt;
• resectie van een beschadigde slagader;
• vervanging van het getroffen gebied door een kunstmatige prothese;
• ballonuitzetting van de slagader met de installatie van de stent.

Elke operatie heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties.

Voorkom occlusie met behulp van beschikbare maatregelen ter voorkoming van atherosclerose, hypertensie, diabetes. Naleving van de vereisten voor voeding en medicatie vermindert de kans op gevaarlijke gevolgen aanzienlijk.

Oorzaken van ontwikkeling, symptomen en behandeling van vertebrale slagaderocclusie

inhoud:

Occlusie van de wervelslagader, die de hersenen verzorgt, leidt tot chronisch falen van de bloedsomloop of beroerte. Er zijn twee verschillende soorten stoornissen van de bloedsomloop: vernauwing van het bloedvat en de occlusie daarvan, terwijl de oorzaak van de vernauwing meestal een atherosclerotische plaque is, en de afsluiting is de oorzaak van een bloedstolsel dat het lumen volledig verstopt, wat leidt tot volledige stopzetting van de bloedcirculatie.

classificatie

Tijdens de occlusie kan 4 graden worden toegewezen. Ten eerste heeft de ziekte geen specifieke manifestaties, maar het onderzoek onthult de eerste tekenen van de ziekte.

De tweede graad is de binnenkomende ischemische aanval, die plaatsvindt tegen de achtergrond van onvolledige blokkering van het vat. Tegelijkertijd verdwijnen alle tekenen van een voorbijgaande aanval binnen 24 uur volledig.

De derde graad is de dagelijkse aanwezigheid van neurologische symptomen. De patiënt klaagt voortdurend over hoofdpijn, hoge bloeddruk en enkele andere tekenen van de ziekte.

En ten slotte is de vierde graad de ontwikkeling van een beroerte als gevolg van de volledige blokkering van de wervelslagader.

symptomen

Een verminderde bloedtoevoer is een noodgeval. In de medische literatuur vindt u een beschrijving van de 5 belangrijkste kenmerken die aanwezig zijn tijdens de blokkering van een vaartuig. Tegelijkertijd, als de bloedvaten worden geblokkeerd in het hoofd of de nek, beginnen de symptomen zich met grote snelheid voort te zetten.

Het eerste waar je op moet letten, is pijn. Het is gelokaliseerd in de getroffen plaats en neemt geleidelijk toe. Als een bloedstolsel of embolus zichzelf begint te ontwikkelen, wat de spontane resolutie van occlusie wordt genoemd, kan de pijn verdwijnen zonder enige behandeling. Vaker wel dan niet, is pijn het eerste teken van deze ernstige ziekte.

Het tweede symptoom is de afwezigheid van een puls. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om dit alleen in strikt aangewezen gebieden te controleren, of beter, waar de slagader momenteel is geblokkeerd. Het is echter soms vrij moeilijk te begrijpen in welke bepaalde slagader de bloedstroom verstoord is, wat betekent dat dit symptoom in sommige gevallen ondefinieerbaar is.

Een bleke huid met daaropvolgende cyanose is een ander belangrijk diagnostisch symptoom. Als een wervelslagader is geblokkeerd, kan er bleekheid op het gezicht van de patiënt voorkomen. Als de huid gedurende lange tijd onvoldoende voeding krijgt, kunnen er andere symptomen optreden, bijvoorbeeld droogte, eerder verschijnen van rimpels, desquamatie.

En tot slot, paresthesie. Met dit symptoom klaagt de patiënt over gevoelloosheid, tintelingen en kruipen. Deze tekens verschijnen in de regel als allereerste, daarna komt de afwezigheid van tactiele gevoeligheid erbij. Als de ziekte te ver gaat, kan verlamming optreden.

diagnostiek

Alle diagnostische activiteiten mogen alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Diagnose van de ziekte levert geen problemen op en is gebaseerd op klachten van patiënten. Tot de verplichte diagnostische maatregelen behoren het volgende:

1. Meting van de bloeddruk in beide handen.
2. Algemene bloedtest.
3. Analyse voor cholesterol.
4. Coagulatie.
5. ECG.
6. EEG.
7. REG-vaten van het hoofd en de nek.
8. Doppler nek.
9. MR.
10. CT.

In dit geval kunnen slechts enkele diagnostische methoden worden gekozen door de behandelend arts en soms kunnen alle nodig zijn.

complicaties

De meest voorkomende complicatie van de occlusie van de wervelslagader kan een tijdelijke ischemische aanval worden genoemd. Dit is de eerste voorbode van het feit dat niet alles in orde is met de vaten van de mens. Natuurlijk zijn dergelijke aanvallen van korte duur en gaan snel voorbij, waarna de persoon weer terugkeert naar het normale leven.

Maar als de oorzaak van de verminderde bloedstroom niet wordt geëlimineerd, kan de volgende keer dat een dergelijke blokkering al leidt tot de ontwikkeling van een beroerte en dus tot de dood van een persoon.

therapie

Het belangrijkste is om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen die kunnen optreden wanneer de slagader wordt geblokkeerd. En hier komen in de eerste plaats directe anticoagulantia, die worden geïntroduceerd in de vorm van injecties. Onder deze geneesmiddelen zijn in de eerste plaats geneesmiddelen zoals heparine, Clexane en Fraxiparin.

Daarnaast kunnen indirecte anticoagulantia worden gebruikt die de patiënt in pilvorm neemt. Behandeling van occlusie van de wervelslagader omvat ook trombolytica, die helpen de bloedstolsels te verdunnen. Deze geneesmiddelen moeten echter onder strikt medisch toezicht worden ingenomen, en alleen in een bepaalde dosering.

Als medicamenteuze therapie niet helpt om de ziekte het hoofd te bieden, wordt chirurgie gebruikt. Meestal is het trombectomie. Zo'n operatie helpt vooral goed om te gaan met een trombus aan het begin van de verstopping van het vat. Een positief percentage transacties is in dit geval meer dan 90%.

Als de behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd of de persoon wordt uitgesteld met een beroep op een arts, leidt een verstopping van dit bloedvat vaak tot de dood.

Trouwens, misschien bent u ook geïnteresseerd in de volgende GRATIS materialen:

• Gratis boeken: "TOP 7 schadelijke oefeningen voor ochtendoefeningen, die je moet vermijden" "6 regels voor effectief en veilig rekken"
• Restauratie van de knie- en heupgewrichten bij artrose - gratis video van het webinar, uitgevoerd door de arts van oefentherapie en sportgeneeskunde - Alexander Bonin
• Gratis lessen in de behandeling van rugklachten van een gecertificeerde fysiotherapeut. Deze arts heeft een uniek herstelsysteem ontwikkeld voor alle delen van de wervelkolom en heeft al meer dan 2000 cliënten geholpen met verschillende rug- en nekklachten!
• Wilt u leren hoe een heupzenuw te behandelen? Bekijk de video dan zorgvuldig op deze link.
• 10 essentiële voedingscomponenten voor een gezonde wervelkolom - in dit rapport leert u wat uw dagelijkse voeding zou moeten zijn, zodat u en uw ruggengraat altijd in een gezond lichaam en geest zijn. Zeer bruikbare informatie!
• Heb je osteochondrose? Dan raden we aan om zonder medicijnen effectieve behandelmethoden voor lumbale, cervicale en thoracale osteochondrose te onderzoeken.

Ischemische vertebrale slagaderstoornis

Ischemische beroerte

Startpagina Stroke Prevention Ischemic Stroke

Hersenslag is de derde belangrijkste doodsoorzaak in de geïndustrialiseerde wereld. Ischemische beroerte is een necrose van delen van de hersenen, vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar hen door de bloedvaten. De hersenen ontvangen voedsel van twee halsslagader- en twee wervelslagaders. Ongeveer 80% van de ischemische beroertes treedt op als gevolg van laesies van de halsslagader of vertebrale slagaders in de nek. De meest frequente vernauwing van de halsslagaders met atherosclerotische plaques (ongeveer 50%). De tweede plaats wordt ingenomen door excessen van de halsslagader en vertebrale slagaders. Ze zijn vastgesteld bij 30% van degenen die stierven aan een ischemische beroerte.

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van ischemische beroerte.

Atherosclerotische vernauwing (stenose) - treedt op als gevolg van de vorming van een atherosclerotische plaque in de arterie. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom door de ader verminderd, treedt turbulentie op, hetgeen bijdraagt ​​aan arteriële trombose en de ontwikkeling van ischemische cerebrale beroerte in het bloedtoevoerbekken van deze ader. Bovendien kan onder stressvolle stress een beroerte ontstaan ​​door herverdeling van bloed en dientengevolge een gebrek aan bloedstroming in de aangetaste slagader zonder zijn trombose. De derde oorzaak van ischemische beroerte bij atherosclerose is de overdracht van stukjes van een rottende atherosclerotische plaque (embolie) en blokkering van kleine vaten van de hersenen met hun trombose.

Occlusie (occlusie) - volledige verdwijning van het slagaderlumen. Occlusie vindt plaats met de verdere ontwikkeling van plaque of arteriële trombose. Occlusie wordt heel vaak gemanifesteerd door uitgebreide ischemische beroerte.

Pathologische tortuosity (knik) leidt vaak tot ischemische beroerte. Bij hypertensie worden de halsslagader of vertebrale arteriën verlengd en worden bochten onder een scherpe hoek gevormd. Bloed passeert nauwelijks de bocht van de slagader. Vaak zijn bochten aangeboren, maar tot een bepaalde tijd verschijnen ze niet. Tijdens een hypertensieve crisis kan het lumen van de ader volledig gebogen raken, wat leidt tot ischemische beroerte.

Een operatie voor de behandeling en preventie van ischemische beroerte wordt uitgevoerd als:

• Atherosclerotische plaque vernauwt de halsslagader met 70% of meer en als er een beroerte of een microstroming (TIA) was.
• Atherosclerotische plaque is minder dan 70%. maar het valt uiteen met de vorming van een microtrombus, wat wordt bevestigd door de gegevens van speciale onderzoeken.
• Atherosclerotische plaque of tortuosity van de wervelslagader leidt tot vertebro-basilaire insufficiëntie.
• Pathologische tortuosity van de halsslagaders, in aanwezigheid van tekens van schendingen van hersencirculatie of na een beroerte.

Wanneer grove schendingen van de doorgankelijkheid van de slagaders van de hersenen chirurgische of endovasculaire interventie elimineert het probleem en helpt ischemische beroerte te voorkomen en de cerebrale circulatie te verbeteren. Vaatchirurgen van onze kliniek voeren met succes alle soorten chirurgische ingrepen uit op de halsslagader en vertebrale slagaders.

De juiste benadering van de indicaties, de techniek van interventies en het beheer van de postoperatieve periode zorgt voor gunstige uitkomsten en de afwezigheid van levensbedreigende complicaties. Integendeel, de op tijd uitgevoerde chirurgie voorkomt op betrouwbare wijze terugkerende en primaire slagen en verbetert het herstel van functies die verloren gaan als gevolg van de beroerte.

Extra materialen over ischemische beroerte op de website:

Diagnose van beroerte risicofactoren

Eerste hulp bij een beroerte

Hersenslagaders

Vertebrale en posterior lagere cerebellar aderen

Pathofysiologie. De wervelslagader, die loopt van de naamloze slagader naar rechts en van de subclaviale slagader naar links, heeft vier anatomische segmenten. Het eerste segment gaat verder vanaf het begin van de slagader tot zijn ingang in de opening van het transversale proces C_VI of C_V. De tweede is het verticale segment wanneer de slagader door de gaten in de transversale processen van de wervels C gaat_VI -C_II. Het derde segment is horizontaal, langs de lengte penetreert de ader door het dwarsgat, buigt rond de boog van de atlas en doordringt de dura mater ter hoogte van het grote occipitale foramen. Het vierde segment begint vanaf het punt van perforatie van de dura mater-slagader en gaat verder tot het punt van samenvloeiing met de andere wervelslagader, waar de hoofdslagader wordt gevormd. Vanaf het vierde segment komen kleine, penetrante takken naar voren, die bloed aan de mediale en laterale delen van de medulla oblongata leveren, evenals een grote tak - de onderste onderste cerebellaire ader. De proximale segmenten van de laatste zorgen voor bloed naar de laterale delen van de medulla oblongata, de distale takken naar het lagere oppervlak van het cerebellum. Er zijn anastomosen tussen de opgaande cervicale, schildklier-cervicale slagaders, de occipitale ader (een tak van de externe halsslagader) en het tweede segment van de wervelslagader (zie figuur 343-1). Bij 10% van de patiënten is een van de wervelslagaders onderontwikkeld (atretisch) om een ​​significante rol te spelen in de bloedtoevoer naar de hersenstamstructuren.

Predispositie voor de ontwikkeling van atherothrombotische laesies hebben het eerste en vierde segment van de wervelslagader. Hoewel atherosclerotische vernauwing van het eerste segment (het begin van de slagader) aanzienlijk kan zijn, leidt het zelden tot ischemische beroerte met een laesie van de hersenstam. De collaterale bloedstroom van de tegenovergestelde wervelslagader of de opgaande cervicale en schildklier-cervicale slagaders of van de occipitale slagader is meestal voldoende (zie Fig. 343-1). In gevallen waarin een wervelslagader atretisch is, en in het eerste deel van de andere atherosclerotische laesie, zijn de enige mogelijke bronnen van collaterale bloedstroom de opgaande cervicale, schildklier cervicale en occipitale ader of retrograde bloedstroom van de hoofdslagader door de achterste communicerende arterie (zie. 343-2 en 343-6). Onder dergelijke omstandigheden verslechtert de bloedstroom in het vertebrobasilaire systeem en treedt TIA op. Bovendien is de vorming van initiële trombose van distale basilaire en proximale vertebrale lokalisatie mogelijk. Bij het blokkeren van de subclaviale slagader in de buurt van het begin van de wervelslagader, kan inspanning op de linkerarm leiden tot een herverdeling van de bloedstroom van het vertebrobasilaire systeem naar de slagaders van de bovenste ledematen, wat soms gepaard gaat met symptomen van circulatiestoornissen in het vertebrobasilaire systeem - subclaviaans stalsyndroom. In zeldzame gevallen leidt dit tot ernstige ischemie in het vertebrobasilaire systeem.

Atherosclerotische plaque in het vierde segment van de vertebrale arterie kan proximaal ten opzichte van het begin van de posterior lagere cerebellar slagader gelokaliseerd zijn, nabij het begin van de posterior lagere cerebellar slagader of distaal daarop, evenals in het gebied van de fusie van twee vertebrale slagaders en de vorming van de hoofdslagader. Wanneer de plaque zich proximaal van het begin van de onderste onderste cerebellader bevindt, leidt de kritische mate van vasoconstrictie tot het verslaan van de laterale delingen van de medulla oblongata en het onderste achteroppervlak van de kleine hersenen.

Hoewel atherosclerotische laesie zelden een vernauwing van het tweede en derde segment van de wervelslagader produceert, zijn deze segmenten gevoelig voor de ontwikkeling van bundels, fibromusculaire dysplasie en in zeldzame gevallen arteriële laesies als gevolg van osteofyt en arthritische veranderingen in de openingen van de dwarse processen van de wervels.

Klinisch beeld. Een TIA die ontstaat wanneer er onvoldoende bloedtoevoer is in de wervelslagader veroorzaakt duizeligheid, gevoelloosheid in de helft van het gezicht met dezelfde naam en in tegenovergestelde ledematen, dubbelzien, dysfonie, dysfagie en dysartrie. Hemiparese is uiterst zeldzaam. Deze TIA op korte termijn (tot 10-15 minuten) en herhaaldelijk gedurende de dag herhaald.

Als hartaanvallen zich ontwikkelen, hebben ze meestal invloed op de laterale delingen van de medulla oblongata, met de rug van de kleine hersenen (Wallenberg-Zakharchenko-syndroom) of zonder het. De manifestaties staan ​​op ris.343-7. Bij 80% van de patiënten ontwikkelt het syndroom zich na occlusie van de wervelslagader en bij 20% van de patiënten met occlusie van de onderste onderste cerebellaire ader. Atherotrombotische blokkade van de penetrerende medullaire takken van de wervel of posterior inferieure cerebellaire aderen leidt tot het optreden van partiële syndromen van de ipsilaterale aandoening van de laterale en mediane afdelingen van de medulla oblongata.

Ris.343-7. Syndromen van beschadiging van hersenstructuren. (Gepresenteerd door Fisher S.M.M. D.)

Ischemische beroerte (herseninfarct)

ISCHEMISCHE SLAG (cerebraal infarct) is een lokale cerebrale ischemie, die zich meestal manifesteert door de acute ontwikkeling van focale neurologische aandoeningen. De ontwikkeling van cerebrale ischemie kan worden veroorzaakt door trombose of embolie van de extracraniale of intracraniale arteriën, in zeldzame gevallen door hypoperfusie van de hersenen als gevolg van systemische hemodynamische stoornissen. Ischemische beroertes zijn goed voor 70-80% van alle beroertes (1-3 gevallen per 1000 inwoners per jaar). Onder ischemische beroertes worden atherothrombotische, embolische, lacunaire en hemodynamische beroertes onderscheiden.

Atherotrombotische beroerte is verantwoordelijk voor ongeveer 30-40% van de ischemische beroertes en wordt veroorzaakt door trombose, meestal op de plaats van een atherosclerotische plaque in de externe of intracraniale ader. Embolische beroerte veroorzaakt 20-30% van de ischemische beroertes en wordt veroorzaakt door een cardiogene embolie (cardio-embolische beroerte) of een embolie van de aorta en grote extracraniële of intracraniale arteriën (arterio-arteriële embolie), zelden door een embolie van aderen (paradoxale embolie). Lacunaire beroerte is verantwoordelijk voor 15-30% van de ischemische beroertes en wordt veroorzaakt door aderverkalking van kleine penetrerende takken van de hersenslagaders, die zich ontwikkelen als gevolg van arteriële hypertensie, diabetes mellitus. Een beroerte bij 20-30% van de patiënten wordt voorafgegaan door voorbijgaande ischemische aanvallen (voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie), gekenmerkt door acute ontwikkeling van neurologische aandoeningen en hun regressie gedurende de dag (meestal binnen enkele minuten). Andere belangrijke risicofactoren voor ischemische beroerte omvatten leeftijdstoename, hypertensie, diabetes, hypercholesterolemie, atherosclerotische carotide stenose, roken, cardiovasculaire ziekten. Atherosclerose, myocardiaal infarct in de acute periode, linker ventrikelaneurisma, de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep, reumatische hartklepaandoening, myocardiopathie en bacteriële endocarditis moeten worden onderscheiden tussen de ziekten gecompliceerd door cardio-embolische beroerte. In meer zeldzame gevallen wordt ischemische beroerte veroorzaakt door vasculitis, een hematologische aandoening (erythremie, leukemie, trombocytose), immunologische stoornissen (antifosfolipide syndroom), bij vrouwen door orale anticonceptiva. Ontwikkeling van hemodynamische ischemische beroerte is mogelijk in gebieden met aangrenzende bloedtoevoer naar de voorste, middelste en achterste hersenslagaders als gevolg van hypoperfusie van de hersenen ten gevolge van acuut hartfalen, aritmie, orthostatische hypotensie, shock of hypovolemie.

symptomatologie. Een ischemische beroerte ontwikkelt zich gewoonlijk binnen enkele minuten of uren, zelden binnen een paar dagen en manifesteert zich door motorische, spraak- of andere focale neurologische aandoeningen. Aandoeningen van bewustzijn, braken en intense hoofdpijn worden in de meeste gevallen niet waargenomen, met uitzondering van hartaanvallen in de hersenstam, het cerebellum of uitgebreide hemisferische hartaanvallen. Afhankelijk van de locatie van cerebrale ischemie, treden bepaalde neurologische aandoeningen op.

Slag bij occlusie van de interne halsslagader komt meestal tot uiting door contralaterale parese en hypesthesie van de hand, centrale parese van de gezichts- en hypoglossale zenuwen en vaak homolaterale monoculaire blindheid van de voorbijgaande aard (ischemie van de orbitale slagader).

Met een beroerte in het bekken van de middelste hersenslagader komen contralaterale hemiplegie, hemianesthesie, hemianopsie met parese van het oog, afasie (met een dominante hemisfeerlaesie) of anosognosie (met een subdominante hemisfeerlaesie) voor. Met een beroerte in de poel van afzonderlijke takken van de middelste hersenslagader kunnen verschillende syndromen optreden: contralaterale hemiparese met een accent in de hand of handmonoparese in combinatie met centrale parese van de gelaats- en hypoglossale zenuwen, motorafasie, sensorische afasie, enz.

Een beroerte in het voorste cerebrale slagaderbekken manifesteert zich als contralaterale hemiparese met een predominantie in de proximale arm en het proximale been of monopase van het been, soms in combinatie met urine-incontinentie.

Slagen in het vertebrobasilaire systeem komen veel minder vaak voor dan beroertes in het halsslagaderstelsel. Occlusie van de posterior cerebrale slagader veroorzaakt vaak contralaterale hemianopia en / of hemianesthesie. Occlusie van de wervelslagader of de arteria cerebellis laesie posterior gaat meestal gepaard met duizeligheid, misselijkheid, braken, slikstoornissen, heesheid, nystagmus, gevoelloosheid van het gelaat en cerebellaire ataxie aan de aangedane zijde en gevoelloosheid van de extremiteiten aan de andere kant (Wallenberg-Zakharchenko-syndroom). Bij cerebellair infarct komen vaak duizeligheid, misselijkheid, braken en ataxie voor.

Lacunaire beroerte wordt veroorzaakt door schade aan de penetrerende slagaders van de basale ganglia, de binnencapsule of de hersenbrug en komt meestal tot uiting in de volgende syndromen: hemiparese ("pure motorische beroerte"), hemianesthesie ("pure sensorische beroerte"), hemiparese met prevalentie in het been en ataxie (ataxie hemiparese ") Of wazige spraak en milde ataxie in de hand (dysartrie / onhandig penseel syndroom).

De diagnose ischemische beroerte is gebaseerd op de acute ontwikkeling van neurologische aandoeningen die kenmerkend zijn voor de laesie van een van de vasculaire bekkens van de hersenen, de aanwezigheid van risicofactoren voor beroerte en de bepaling van het onderzoek. X-ray CT of MRI van het hoofd is van primair belang, wat het mogelijk maakt om ischemische beroerte te onderscheiden van hersenbloeding of andere ziekten (hersentumor, traumatisch hersenletsel, dysmetabolische encefalopathie) met hoge nauwkeurigheid. Als het niet mogelijk is om deze onderzoeken uit te voeren, voer dan lumbaalpunctie en echoencefaloscopie uit. De afwezigheid van bloed in het cerebrospinale vocht en verplaatsing van de structuren van de middenhersenen tijdens echoencefaloscopie bevestigt ook de diagnose van ischemische beroerte, maar de kans op fouten is minstens 10%. Duplex scannen van de extracraniale slagaders maakt het mogelijk om hun atherosclerotische laesie en trombose en transcraniële doppler-echografie te identificeren - veranderingen in de intracraniële slagaders. Magnetische resonantie beeldvorming-angiografie en röntgencontrast-angiografie maken ook de bepaling van cerebrale slagaderbeschadiging mogelijk, maar de laatste is geassocieerd met een bepaald risico op complicaties. Bij patiënten met een vermoede cardio-embolische beroerte, zijn echocardiografie, Holter-monitoring en andere cardiale onderzoeken belangrijk. Biochemische analyse van bloed, coagulogram, bloedplaatjesaggregatie en onderzoek van rode bloedcellen worden gebruikt om de therapie te volgen.

Het beloop en de uitkomst van een beroerte wordt bepaald door de lokalisatie en het volume van het herseninfarct, de ernst van hersenoedeem en de aanwezigheid van comorbiditeiten en / of de ontwikkeling van complicaties tijdens een beroerte (longontsteking, decubitus, urosepsis, enz.). Sterfte in de acute periode (tijdens de eerste drie weken) van ischemische beroerte is ongeveer 20% en wordt in de helft van de gevallen veroorzaakt door complicaties (longembolie, myocardiaal infarct, pneumonie, enz.). Van de overlevenden hebben ongeveer 2D-patiënten persistente handicaps. In gevallen waarin neurologische aandoeningen gedurende de eerste drie weken achteruitgaan (2-21 dagen), wordt de ziekte als een kleine beroerte beschouwd. De meeste lacunaire bewegingen vinden plaats in de vorm van kleine lijnen.

In 0,9-2,4% van de gevallen vindt een beroerte plaats bij een hartinfarct als gevolg van cerebrale slagaderembolieën. Een beroerte heeft meer kans op een hartaanval in het top- en anterolaterale gebied dan in de achterste wand van de linker hartkamer. In meer dan de helft van alle gevallen komt het voor in de eerste vier dagen sinds het begin van een hartinfarct. In de toekomst wordt het risico op een beroerte verminderd, het is hoger bij de vorming van een akinetisch segment van de linker hartkamer. Bij uitgebreid myocardinfarct, vooral met cardiogene shock en / of aritmieën, is een overtreding van het bewustzijn naar coma mogelijk door een sterke afname van de hartproductie en hypoperfusie van de hersenen.

behandeling. In de acute periode van een beroerte zijn algemene maatregelen gericht op de preventie en behandeling van beroerte-complicaties belangrijk: longembolie, onderste extremiteit veneuze trombose, pneumonie, doorligwonden, bekkenorgaan disfunctie, hart- en andere complicaties. Een verlaging van de bloeddruk tijdens de eerste dagen van een beroerte kan extra ischemie veroorzaken in het gebied van een hartaanval en daarom is een antihypertensieve behandeling alleen op een hoge druk aanbevolen (systolische bloeddruk hoger dan 180-200 mmHg. Hogere diastolische bloeddruk hoger dan 120 mmHg). Fibrinolytische therapie (recombinant weefsel plasminogeen activator) is alleen effectief in de eerste 3-4 uur vanaf het moment van de herseninfarct. Voordat het wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om een ​​CT-scan of MRI van de hersenen uit te voeren (om bloeding, tumor uit te sluiten). Het gebruik van directe anticoagulantia (heparine 5-10 duizend eenheden elke 4-6 uur onder controle van de bloedstollingstijd - niet meer dan het dubbele van de tijdsverhoging) met een progressieve beroerte (preventie van verdere trombose) of de cardiogene genese ervan (voorkoming van herhaalde embolie ). Antiplatelet drugs worden voorgeschreven in combinatie met anticoagulantia of in isolatie: acetylsalicylzuur (aspirine) bij 100-300 mg / dag of ticlopidine (ticlin) met 250 mg tweemaal daags. Dexamethason voor 16-20 mg / dag, 200-400 ml 15% mannitol of 400-800 ml van een 10% glycerine-oplossing kan worden gebruikt om cerebraal oedeem en cerebrale aandoeningen te verlichten, maar anti-oedeemtherapie verbetert het resultaat van een beroerte niet. In de acute periode van beroerte worden pentoxifylline (trental), reopiliglyukin, nimodipine, glycine, cerebrolysine, piracetam (noötril), cavinton, vitamine E, actovegin, aplegin en andere geneesmiddelen gebruikt, maar de effectiviteit ervan is nog niet bewezen. Het belang van therapeutische gymnastiek (in aanwezigheid van bewegingsstoornissen) en logopedische klassen (bij patiënten met spraakstoornissen). Om een ​​recidiverende beroerte te voorkomen bij patiënten die een voorbijgaande ischemische aanval of lichte beroerte hebben ondergaan, kan acetylsalicylzuur 100-300 mg / dag of ticlopidine (tiklida) 250 mg 2 maal per dag effectief zijn.