Hoofd-

Atherosclerose

Neurovegetatieve hypertensieve crisis

Citaat van de week: Het doel van geneeskunde is niet langer gezondheid, maar uitbreiding van het gezondheidszorgsysteem. Gerhard Kocher

  • hoofd-
  • Geneeskunde nieuws
  • Artikelen en publicaties
  • MES Online
  • bibliotheek

Classificatie van hypertensieve crises

  • lettergrootte verkleinen lettergrootte vergroten lettergrootte
  • afdruk
  • E. postkantoor

Hypertensieve (hypertensieve) crisis - een plotselinge stijging van de bloeddruk, vergezeld van klinische symptomen en die onmiddellijk moeten worden verlaagd (WHO, 1999). Een aandoening die wordt veroorzaakt door een uitgesproken stijging van de bloeddruk, vergezeld van het optreden of verergering van klinische symptomen en die een snel gereguleerde afname van de bloeddruk vereist om schade aan doelorganen te voorkomen (JNC VII 2003).

Het belangrijkste en verplichte kenmerk van een hypertensieve crisis is een plotselinge stijging van de bloeddruk tot individueel hoge aantallen. De helderheid van klinische symptomen hangt nauw samen met de mate van toename van de bloeddruk. De diagnose hypertensieve crisis = bloeddrukniveau + sterke stijging van de bloeddruk + klinische symptomen van de crisis.

De prognose voor patiënten die een gecompliceerde hypertensieve crisis doormaken

25-40% van de patiënten sterft binnen 3 jaar na nierfalen of beroerte, 3,2% ontwikkelt nierfalen waarvoor hemodialyse nodig is.

Factoren die de prognose verergeren:

  1. Lange duur van hypertensie
  2. Geavanceerde leeftijd
  3. Verhoogd serumcreatinine
  4. Serumureum boven 10 mmol / l
  5. De aanwezigheid van hypertensieve retinopathie 2 en 4 graden

Als ongecontroleerde arteriële hypertensie (AH) gepaard gaat met subjectieve en objectieve tekenen van schade aan het hart, centraal zenuwstelsel, nieren, netvlies en andere doelorganen, wordt een gecompliceerde hypertensieve crisis gediagnosticeerd (in de Engelstalige literatuur - hypertensieve noodsituatie).

Mogelijke complicaties van HA zijn de ontwikkeling van:

  • hypertensieve encefalopathie
  • acuut coronair syndroom (hartinfarct)
  • acute linkerventrikelfalen
  • aortadissectie

Hoe ingewikkeld is de crisis:

  • met feochromocytoom
  • in het geval van pre-eclampsie of eclampsie van zwangere vrouwen
  • met ernstige hypertensie
  • met hersenletsel geassocieerd met subarachnoïde bloeding
  • hypertensie bij postoperatieve patiënten en met de dreiging van bloedingen
  • tijdens het nemen van amfetamine, cocaïne, etc.

! Met minimale subjectieve en objectieve symptomen, wordt een verhoging van de bloeddruk (meestal - boven 179/109 mm Hg, volgens andere auteurs - van meer dan 200-220 / 120-130 mm Hg) beschouwd als ongecompliceerd HA (hypertensieve urgentie).

Predisponerende omstandigheden en trigger-factoren

Omstandigheden waarbij een sterke stijging van de bloeddruk mogelijk is:

  • Hypertensieve hartziekte (inclusief als eerste manifestatie);
  • Symptomatische arteriële hypertensie (waaronder feochromocytoom, renovasculaire arteriële hypertensie, thyrotoxicose);
  • Acute glomerulonefritis;
  • Pre-eclampsie en eclampsie van zwangere vrouwen;
  • Diffuse bindweefselaandoeningen waarbij de nieren betrokken zijn;
  • Traumatisch hersenletsel;
  • Ernstige brandwonden

Triggerfactoren voor een plotselinge verhoging van de bloeddruk:

provoceren

  • Staken van medicijnen
  • Emotionele stress
  • chirurgie
  • Overmatige zout- en vochtinname
  • Hormonale anticonceptiva
  • Lichamelijke activiteit
  • Alcoholmisbruik
  • Meteorologische fluctuaties
  • Gebruik van sympathomimetica
  • Drugs nemen

reflex

  • De pijn
  • angst
  • Overbelaste blaas of galblaas
  • Acute verstoring van urodynamica in prostaatadenoom en urolithiasis
  • Slaapapnoesyndroom
  • Psychogene hyperventilatie

hemodynamische

ischemische

  • Myocardiale ischemie
  • Verminderde renale bloedstroom
  • Pre-eclampsie en eclampsie

Classificatie van hypertensieve crises

De aanwezigheid van complicaties: gecompliceerd, ongecompliceerd;

Type hemodynamiek (AP Golikov): Hyperkinetisch, Hypokinetisch, Aukinetisch;

Klinische manifestaties (AL Myasnikov): ik bestel, ik bestel;

Klinische manifestaties (MS Kushakovsky): Neurovegetatief, waterzout, met hypertensieve encefalopathie (krampachtig);

Klinische manifestaties (SG Moiseev): Cerebraal, Cardiaal;

Klinische manifestaties (E.V. Erin): met de overheersende rol van het diencephalisch-vegetatieve syndroom, met ernstige angiotistonische en / of hartaandoeningen van de hersenen;

Afhankelijk van doelorgaanschade (AHA / ACC): hypertensieve noodsituatie, hypertensieve urgentie;

Pathogenese (N.A. Ratner): Bijnier, Noradrenaal;

Classificatie Ratner N.A. (1958):

Hypertensieve crisis type 1 (bijnier) wordt geassocieerd met het vrijkomen van adrenaline in het bloed. Het ontwikkelt zich snel (plotseling), tegen de achtergrond van een bevredigende gezondheidstoestand, zonder precursoren. Gekenmerkt door een scherpe hoofdpijn, een gevoel van warmte, een gevoel van trilling en tremor door het hele lichaam, roodheid van de huid, zweten. Hypertensieve crisis type 1 wordt gekenmerkt door een snelle en korte loop (van enkele minuten tot 2-6 uur).

Hypertensieve crisis type II (noradrenal) gaat gepaard met de afgifte in de bloedbaan van norepinefrine. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling, ernstig verloop en langere duur (van enkele uren tot meerdere dagen). Gekenmerkt door een scherpe hoofdpijn, voorbijgaand zicht en slechthorendheid, vaak voorbijgaande parese en verwarring, vernauwende pijn in de regio van het hart.

Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de bloeddruk, acute coronaire insufficiëntie, longoedeem of acute schending van de cerebrale circulatie.

Classificatie Moiseeva SG (1971)

Cerebrale hypertensieve crisis

Harthypertensieve crisis:

  • Astmatisch met de ontwikkeling van linkerventrikelfalen en longoedeem
  • Anginair met hartinfarct
  • Arrhythmisch met de ontwikkeling van paroxismale tachycardie of paroxysma van atriale fibrillatie (flutter).

Classificatie Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetatieve hypertensieve crisis: patiënten zijn opgewonden, bang, beven, voelen droge mond, gezicht is hyperemisch, huid is nat, urineren wordt versneld met een grote hoeveelheid lichte urine. Ook gekenmerkt door tachycardie, een relatief grote toename van de systolische bloeddruk met een toename van de polsdruk.

Waterzout (oedemateus) hypertensieve crisis: patiënten zijn beperkt, depressief, slaperig, gedesoriënteerd. Het gezicht is bleek, gezwollen, gezwollen oogleden, vingers verdikt (ring is niet verwijderd). Hypertensieve crisis wordt voorafgegaan door een afname van diurese, spierzwakte, een gevoel van zwaarte in de regio van het hart. Zowel de systolische als de diastolische bloeddruk zijn aanzienlijk verhoogd.

De convulsieve (epileptiforme) variant wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, convulsies door cerebraal oedeem (acute hypertensieve encefalopathie). Na een aanval van stuiptrekkingen begint het geheugenverlies. Hemorrhages in de hersenen zijn mogelijk.

Classificatie Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetiek - verhoogde cardiale output. Overheersend stijgt de systolische bloeddruk (de pols bloeddruk stijgt), de neiging tot tachycardie. De kliniek komt het vaakst overeen met het eerste type hypertensieve crisis volgens Ratner N.A.

Aukinetische - normale waarde van cardiale output, verhoogde totale perifere weerstand. Het bezet een tussenpositie tussen hyper- en hypokinetische crises. Klinische manifestaties komen relatief snel, maar niet gewelddadig. Verhoogde zowel de systolische als de diastolische bloeddruk.

Hypokinetisch - verminderd hartminuutvolume, een sterke toename van de totale perifere weerstand. Meestal verhoogt de diastolische bloeddruk (bloeddruk verlaagt de bloeddruk), de neiging tot bradycardie. Volgens klinische manifestaties komt de tweede orde crisis vaker overeen met N.A. Ratner.

Ongecompliceerde hypertensieve crisis (niet-kritiek, urgent, urgentie) - gaat door met minimale subjectieve en objectieve symptomen tegen de achtergrond van een significante stijging van de bloeddruk. Het gaat niet gepaard met acute ontwikkeling van doelorgaanschade. Het vereist een daling van de bloeddruk in enkele uren. Emergency ziekenhuisopname is niet vereist.

Gecompliceerde hypertensieve crisis (kritiek, noodsituatie, levensbedreigende situatie, noodsituatie) gaat gepaard met de ontwikkeling van acute klinisch significante en potentieel fatale schade aan doelorganen, waarvoor een noodopname nodig is (meestal op de intensive care-afdeling) en een langzame bloeddrukdaling met parenterale antihypertensiva.

All-Russian openbare organisatie "Hulp bij de preventie en behandeling van arteriële hypertensie" Antihypertensive League "." St. Petersburg, 2015 Eerste editie.

De algoritmen zijn gebaseerd op de praktische richtlijnen voor AO-hypertensie (2013) en de Europese samenleving voor hypertensie (European Society of Hypertension, ESH) en European Society of Hypertension (2013 Society for Hypertension, ESH) en European Society of Hypertension (2013).

Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een aandoening die gepaard gaat met een plotselinge kritische stijging van de bloeddruk, tegen de achtergrond waarvan neuro-vegetatieve stoornissen, cerebrale hemodynamische stoornissen, de ontwikkeling van acuut hartfalen mogelijk zijn. Hypertensieve crisis optreedt met hoofdpijn, geluid in de oren en het hoofd, misselijkheid en braken, wazig zien, zweten, verwardheid, gevoelsstoornissen en thermoregulatie, tachycardie, storingen in het hart, en ga zo maar door. D. Diagnose van hypertensieve crisis is gebaseerd op de bloeddruk, klinische manifestaties, data auscultatie, ECG. Hypertensieve maatregelen voor crisishulp omvatten bedrust, geleidelijke gecontroleerde verlaging van de bloeddruk door het gebruik van geneesmiddelen (calciumantagonisten, ACE-remmers, vasodilatoren, diuretica, enz.).

Hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis wordt in de cardiologie beschouwd als een noodsituatie die optreedt bij een plotselinge, individueel excessieve stijging van de bloeddruk (systolisch en diastolisch). Hypertensieve crisis ontwikkelt zich bij ongeveer 1% van de patiënten met arteriële hypertensie. Een hypertensieve crisis kan van enkele uren tot meerdere dagen duren en niet alleen leiden tot het optreden van voorbijgaande neurovegetatieve aandoeningen, maar ook tot schendingen van de cerebrale, coronaire en renale bloedstroom.

Bij hypertensieve crisis verhoogt aanzienlijk de kans op ernstige levensbedreigende complicaties (beroerte, subarachnoïdale bloeding, myocardinfarct, ruptuur van een aneurysma van de aorta, longoedeem, acuut nierfalen, etc.). Tegelijkertijd kan schade aan doelorganen optreden, zowel op het hoogtepunt van een hypertensieve crisis als met een snelle daling van de bloeddruk.

Oorzaken en pathogenese van hypertensieve crisis

Doorgaans ontwikkelt zich een hypertensieve crisis tegen de achtergrond van ziekten die optreden bij arteriële hypertensie, maar deze kan ook optreden zonder een eerdere gestage toename van de bloeddruk.

Hypertensieve crises komen voor bij ongeveer 30% van de patiënten met hypertensie. Meestal komen ze voor bij vrouwen die last hebben van de menopauze. Vaak hypertensieve crisis compliceert binnen atherosclerotische laesies van de aorta en zijn takken, nierziekten (glomerulonefritis, pyelonefritis, Nephroptosis), diabetische nefropathie, periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus, nefropathie zwanger. Het kritische beloop van arteriële hypertensie kan worden waargenomen met feochromocytoom, de ziekte van Itsenko-Cushing en primair hyperaldosteronisme. Een veel voorkomende oorzaak van een hypertensieve crisis is het zogenaamde "ontwenningssyndroom" - het snel staken van het krijgen van antihypertensiva.

In aanwezigheid van de bovengenoemde omstandigheden leiden tot de ontwikkeling van hypertensieve crisis emotionele opwinding meteorologische omstandigheden, hypothermie, lichaamsbeweging, alcoholmisbruik, overmatige inname van zout, elektrolytverstoringen (hypokaliëmie, hypernatremie).

De pathogenese van hypertensieve crises onder verschillende pathologische omstandigheden is niet hetzelfde. De basis van een hypertensieve crisis bij hypertensie is een schending van neurohumorale controle van veranderingen in vasculaire tonus en activering van het sympathische effect op de bloedsomloop. Een sterke toename van de arteriostoon draagt ​​bij aan een pathologische toename van de bloeddruk, wat extra stress creëert op de mechanismen van regulatie van de perifere bloedstroom.

Hypertensieve crisis in feochromocytoom als gevolg van verhoogde niveaus van catecholamines in het bloed. Bij acute glomerulonefritis moet worden gesproken over nierfunctie (verminderde nierfiltratie) en extrarenale factoren (hypervolemie), wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de crisis. In het geval van primair hyperaldosteronisme gaat verhoogde aldosteronsecretie gepaard met een herverdeling van elektrolyten in het lichaam: verhoogde uitscheiding van kalium in de urine en hypernatriëmie, wat uiteindelijk leidt tot een toename van perifere vaatweerstand, enz.

Dus, ondanks de verschillende redenen, zijn arteriële hypertensie en ontregeling van de vasculaire tonus gemeenschappelijke punten in het mechanisme van ontwikkeling van verschillende varianten van hypertensieve crises.

Classificatie van hypertensieve crises

Hypertensieve crises worden ingedeeld volgens verschillende principes. Rekening houdend met de mechanismen van het verhogen van de bloeddruk, hyperkinetische, hypokinetische en aukinetische vormen van hypertensieve crisis worden onderscheiden. Hyperkinetische crises worden gekenmerkt door een toename van de cardiale output met normale of verminderde perifere vasculaire tonus - in dit geval treedt een toename van de systolische druk op. Het ontwikkelingsmechanisme van de hypokinetische crisis is geassocieerd met een afname van het hartminuutvolume en een sterke toename van de weerstand van perifere bloedvaten, wat leidt tot een overheersende toename van de diastolische druk. Aukinetische hypertensieve crises ontwikkelen zich met een normale cardiale output en een verhoogde perifere vasculaire tonus, wat leidt tot een scherpe sprong in zowel de systolische als de diastolische druk.

Op basis van de reversibiliteit van symptomen is er een ongecompliceerde en gecompliceerde versie van een hypertensieve crisis. Laatstgenoemde zeggen wanneer hypertensieve crisis gepaard met een eind-orgaanschade en bedient de oorzaak van hemorragische of ischemische beroerte, encefalopathie, cerebraal oedeem, acuut coronair syndroom, hartfalen, aorta aneurysma delaminatie, acuut myocardiaal infarct, eclampsie, retinopathie, hematurie, etc. (e) Afhankelijk van de lokalisatie van complicaties die zich ontwikkelden op de achtergrond van een hypertensieve crisis, zijn de laatste verdeeld in cardiale, cerebrale, oftalmische, renale en vasculaire.

Gezien het heersende klinische syndroom onderscheidt neuro-vegetatieve, oedemateuze en convulsieve vorm van hypertensieve crises.

Symptomen van hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis met overwegend neuro-vegetatief syndroom gaat gepaard met een sterke significante afgifte van adrenaline en ontstaat meestal als gevolg van een stressvolle situatie. Neuro-vegetatieve crisis wordt gekenmerkt door geagiteerd, rusteloos, nerveus gedrag van patiënten. Er zijn toegenomen zweten, blozen van de huid van het gezicht en de nek, droge mond, tremor van de hand. Tijdens deze vorm van hypertensieve crisis gepaard met een uitgesproken cerebrale symptomen: intense hoofdpijn (diffuus of gelokaliseerd in het achterhoofd of temporale regio), het geluid gevoel in het hoofd, duizeligheid, misselijkheid en braken, gezichtsstoornissen ( "sluier", "flikkerende vliegen" in de voorkant van de ogen). In de neuro-vegetatieve vorm van hypertensieve crisis wordt tachycardie gedetecteerd, de overheersende toename van de systolische bloeddruk, de toename van de polsdruk. In de periode waarin de hypertensieve crisis wordt opgeheven, wordt frequent urineren waargenomen, waarbij een verhoogde hoeveelheid lichte urine wordt uitgescheiden. De duur van een hypertensieve crisis is van 1 tot 5 uur; een bedreiging voor het leven van de patiënt ontstaat meestal niet.

Een oedemateuze of waterzoutvorm van een hypertensieve crisis komt vaker voor bij vrouwen met overgewicht. De crisis is gebaseerd op de onevenwichtigheid van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat de systemische en renale bloedstroom, de constantheid van de BCC en het water-zoutmetabolisme reguleert. Patiënten met een oedemateuze vorm van hypertensieve crisis zijn onderdrukt, apathisch, slaperig, slecht georiënteerd in de setting en in de tijd. Bij uitwendig onderzoek, bleekheid van de huid, wallen in het gezicht en zwelling van de oogleden en vingers vestigt de aandacht. Meestal wordt een hypertensieve crisis voorafgegaan door een afname van diurese, spierzwakte en onderbrekingen in de hartfunctie (extrasystoles). In een oedemateuze vorm van een hypertensieve crisis wordt een gelijkmatige toename van de systolische en diastolische druk of een afname van de polsdruk waargenomen als gevolg van een grote toename van de diastolische druk. Water-zout hypertensieve crisis kan duren van enkele uren tot dagen en heeft ook een relatief gunstige koers.

Neuro-vegetatieve en oedemateuze vormen van hypertensieve crisis gaan soms gepaard met gevoelloosheid, branderig gevoel en aanscherping van de huid, een afname in tactiele en pijngevoeligheid; in ernstige gevallen, voorbijgaande hemiparese, diplopie, amaurosis.

Het ernstigste beloop is kenmerkend voor de krampachtige vorm van hypertensieve crisis (acute hypertensieve encefalopathie), die ontstaat wanneer de regulatie van de tonus van cerebrale arteriolen wordt verstoord als reactie op een sterke toename van de systemische arteriële druk. De resulterende zwelling van de hersenen kan tot 2-3 dagen duren. Op het hoogtepunt van een hypertensieve crisis hebben patiënten klonische en tonische convulsies, verlies van bewustzijn. Enige tijd na het einde van de aanval kunnen patiënten bewusteloos blijven of gedesoriënteerd zijn; amnesie en voorbijgaande amaurosis aanhoudt. De krampachtige vorm van hypertensieve crisis kan gecompliceerd zijn door subarachnoïde of intracerebrale bloeding, parese, coma en overlijden.

Diagnose van hypertensieve crisis

Men moet nadenken over een hypertensieve crisis bij het verhogen van de bloeddruk boven individueel aanvaardbare waarden, relatief plotselinge ontwikkeling, de aanwezigheid van cardiale, cerebrale en vegetatieve symptomen. Een objectief onderzoek kan worden gedetecteerde tachycardia of bradycardie, hartritmestoornissen (meestal aritmie), een percussie verlenging grenzen relatieve traagheid hart liet auscultatoire verschijnselen (galopperen, accent of splijten II toon van de aorta, rhonchus in de longen, moeilijk ademen et al.).

Bloeddruk kan in verschillende mate stijgen, in de regel is de bloeddruk hoger bij een hypertensieve crisis dan 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Bloeddruk wordt elke 15 minuten gemeten: aanvankelijk op beide handen, vervolgens op de arm, waar deze hoger is. Bij registratie van een elektrocardiogram-aanwezigheid van stoornissen van een hartritme en geleidingsvermogen, een hypertrofie van een linkerventrikel, worden de focale veranderingen geschat.

Voor de implementatie van de differentiële diagnose en beoordeling van de ernst van hypertensieve crises, kunnen specialisten worden betrokken bij het onderzoek van een patiënt: een cardioloog, een oogarts, een neuroloog. De reikwijdte en opportuniteit van aanvullende diagnostische onderzoeken (EchoCG, REG, EEG, 24-uurs bloeddrukmeting) wordt individueel bepaald.

Behandeling van hypertensieve crisis

Hypertensieve crises van verschillende typen en genese vereisen een gedifferentieerde behandelingstactiek. De indicaties voor ziekenhuisopname in het ziekenhuis zijn onhandelbare hypertensieve crises, herhaalde crises, de behoefte aan aanvullend onderzoek gericht op het verduidelijken van de aard van arteriële hypertensie.

Met een kritische stijging van de bloeddruk naar de patiënt, worden volledige rust, bedrust en een speciaal dieet verschaft. De leidende plaats in de verlichting van hypertensieve crisis behoort tot spoedeisende medicamenteuze therapie gericht op het verlagen van de bloeddruk, het stabiliseren van het vasculaire systeem en het beschermen van doelorganen.

Voor het verlagen van bloeddruk bij patiënten met ongecompliceerde hypertensieve crisis waarden gebruikt calciumkanaalblokkers (nifedipine), vaatverwijders (natriumnitroprusside, diazoxide), ACE remmers (captopril, enalapril), ß-blokkers (Labetalol), imidazoline receptor agonisten (clonidine), etc. Groepen preparaten. Het is uiterst belangrijk om een ​​soepele, geleidelijke bloeddrukdaling te garanderen: ongeveer 20-25% van de beginwaarden gedurende het eerste uur, gedurende de volgende 2-6 uur - tot 160/100 mm Hg. Art. Anders, met een te snelle daling, is het mogelijk om de ontwikkeling van acute vasculaire ongevallen te provoceren.

Symptomatische behandeling van hypertensieve crisis omvat zuurstoftherapie, de introductie van hartglycosiden, diuretica, anti-angineuze middelen, anti-aritmica, anti-emetica, kalmeringsmiddelen, pijnstillers, anticonvulsiva. Het is raadzaam om sessies van hirudotherapie te houden, afleidende procedures (hete voetbaden, een fles met warm water voor de voeten, mosterdpleisters).

Mogelijke uitkomsten van de behandeling van hypertensieve crisis zijn:

  • verbetering van de conditie (70%) - gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk met 15-30% van de kritieke; een afname van de ernst van klinische manifestaties. Er is geen opname nodig; Het vereist de selectie van adequate antihypertensiva op poliklinische basis.
  • progressie van hypertensieve crisis (15%) - gemanifesteerd door een toename van symptomen en de toevoeging van complicaties. Ziekenhuisopname is verplicht.
  • gebrek aan effect van behandeling - er is geen dynamiek van bloeddrukverlaging, klinische manifestaties nemen niet toe, maar stoppen niet. Een medicijnverandering of ziekenhuisopname is vereist.
  • iatrogene complicaties (10-20%) - treden op bij een scherpe of overmatige verlaging van de bloeddruk (hypotensie, collaps), bijwerkingen van geneesmiddelen (bronchospasme, bradycardie, enz.). Ziekenhuisopname met het oog op dynamische observatie of intensieve zorg is geïndiceerd.

Voorspelling en preventie van hypertensieve crisis

Bij het bieden van tijdige en adequate medische zorg is de prognose voor een hypertensieve crisis voorwaardelijk gunstig. Gevallen van overlijden zijn geassocieerd met complicaties die zich voordoen op de achtergrond van een sterke stijging van de bloeddruk (beroerte, longoedeem, hartfalen, hartinfarct, enz.).

Om hypertensieve crises te voorkomen, dient men zich te houden aan de aanbevolen bloeddrukverlagende therapie, de bloeddruk regelmatig te controleren, de hoeveelheid zout en vet voedsel te beperken, het lichaamsgewicht te bewaken, alcoholconsumptie en roken te elimineren, stressvolle situaties te voorkomen, lichamelijke activiteit te verhogen.

In geval van symptomatische hypertensie zijn consulten van nauwe specialisten - een neuroloog, een endocrinoloog, een nefroloog noodzakelijk.

Hypertensieve crisis

. of: hypertensieve crisis

Symptomen van hypertensieve crisis

Symptomen van hypertensieve crisis zijn geassocieerd met een significante stijging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art. en verschijnen:

  • ernstige hoofdpijn (vaker), duizeligheid, tinnitus;
  • misselijkheid (braken is mogelijk);
  • ernstige zwakte, bleke huid, zweten;
  • roodheid en hitte van het gezicht;
  • wazig zicht;
  • slapeloosheid;
  • een gevoel van "kruipende kippenvel" op het lichaam.

vorm

  • Neurovegetatieve vorm (adrenaline-crisis of crisistype 1).
    • Gekenmerkt door een plotseling begin, opwinding van een persoon, rood worden en vocht van de huid, tachycardie (een toename van het aantal hartcontracties), frequent urineren, een toename van voornamelijk systolische (tijdens een samentrekking van het hart) arteriële druk.
    • Deze crisis verloopt relatief gunstig.
  • Waterzoutvorm (crisistype 2).
    • De verslechtering neemt geleidelijk toe, lethargie, slaperigheid, bleekheid, wallen in het gezicht, zwelling, systolische en diastolische (tijdens ontspanning van het hart) de arteriële druk neemt gelijk toe.
    • Deze crisis is moeilijk en kan gecompliceerd worden door een beroerte (acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen, die leidt tot schade aan het weefsel en de afbraak van de functies) en een hartaanval (dood van het hartweefsel door onvoldoende bloedtoevoer).
  • Convulsieve vorm.
    • Het komt minder vaak voor.
    • Het komt voor bij hypertensieve encefalopathie (hersenschade).
    • Er is een verlies van bewustzijn en convulsies. De duur van de crisis is van enkele uren tot meerdere dagen.

redenen

Oorzaken van hypertensieve crisis.

  • Hypertensieve hartziekte (primaire hypertensie) is een ziekte met een onbekende oorzaak van voorkomen, gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk van meer dan 140/90 mm Hg.
  • Nierziekte (glomerulonefritis - ontsteking van de structurele delen van de nieren, evenals hun bloedvaten, waardoor er geen uitstroom van vocht uit het lichaam is en dienovereenkomstig de bloeddruk stijgt).
  • Neurogene aandoeningen (aandoeningen als gevolg van vergiftiging, meningitis (ontsteking van de hersenvliezen), traumatisch hersenletsel).
  • Feochromocytoom (bijniertumor, krachtig producerende (producerende) adrenaline en norepinefrine (vasoconstrictieve stoffen)).
  • Hyperthyreoïdie (een ziekte veroorzaakt door een verhoogde productie van hormonen door de schildklier).

Factoren die de ontwikkeling van een hypertensieve crisis veroorzaken:

  • psycho-emotionele stress;
  • overmatig zoutverbruik (meer dan 3-5 g per dag)
  • de invloed van meteorologische (weers) schommelingen;
  • vermoeidheid;
  • overmatige beweging;
  • stopzetting van bloeddrukverlagende (bloeddrukverlaging) therapie met aanhoudende hypertensie (verhoogde bloeddruk boven 140/90 mm Hg);
  • alcoholmisbruik, roken.

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

  • Analyse van klachten (heeft de patiënt hoofdpijn, duizeligheid, verduistering van de ogen, oorsuizen, misselijkheid, zwakte, zweten, verhoogde druk, waarmee hij het optreden van deze symptomen toegeschreven heeft).
  • Analyse van de geschiedenis van het leven en de ziekte (wanneer (hoe lang) de patiënt een verhoging van de bloeddruk had en tot welke aantallen, zijn er eerder episodes geweest van een sterke stijging van de bloeddruk).
  • Lichamelijk onderzoek. Geschatte kleur, vochtgehalte van de huid, meting van de bloeddruk.
  • Urinalyse - wordt uitgevoerd om nierbeschadiging te bepalen.
  • Volledig bloedbeeld - om bijkomende ziekten vast te stellen.
  • Biochemische bloedtest - om de oorzaken van hypertensieve crisis en complicaties te identificeren.
  • Elektrocardiogram (ECG) - om hartaandoeningen, die gepaard kunnen gaan met een sterke toename van de druk, uit te sluiten en om complicaties uit te sluiten (bijvoorbeeld hartinfarct (dood van hartspiercellen door onvoldoende bloedtoevoer)).
  • Echocardiografie (EchoCG) - om hartaandoeningen uit te sluiten, die kunnen optreden met een sterke toename van de druk, en om mogelijke complicaties van een hypertensieve crisis uit te sluiten.
  • Overleg is ook mogelijk.

Behandeling van hypertensieve crisis

Niet-medicamenteuze activiteiten.

  • Beperking in het dieet van zout en water (tot 1,5 liter per dag)
  • Eliminatie van fysieke en emotionele stress.

Medicamenteuze behandeling.

  • Calciumantagonisten (geneesmiddelen die de cellen van het hart en de bloedvaten beïnvloeden en de vasculaire tonus verminderen).
  • Vasodilatoren (geneesmiddelen die bloedvaten verwijden).
  • Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE (geneesmiddelen die het systeem beïnvloeden dat de bloeddruk en het bloedvolume in het lichaam reguleert).
  • Bètablokkers (verlaag hartbloed en verlaagt daarom de bloeddruk.)
  • Diuretica (diuretica die vocht uit het lichaam verwijderen).
  • Kalmerende middelen (geneesmiddelen die een kalmerende, ontspannende werking hebben op het lichaam).

Complicaties en gevolgen

  • Stroke (acute schending van de bloedcirculatie van de hersenen, wat leidt tot schade aan het hersenweefsel en de afbraak van zijn functies).
  • Myocardiaal infarct (dood van de hartspier, door acute circulatiestoornissen in dit gebied).
  • Longoedeem (ophoping van vocht dat uit de bloedbaan in de longen doordringt).
  • Hartfalen (een afname van het contractiele vermogen van het hart, resulterend in onvoldoende bloedtoevoer naar de organen).
  • Encefalopathie (hersenschade) bij frequente crises.

Preventie van hypertensieve crisis

  • Continue therapie van arteriële hypertensie zonder zelfonderbreking van de behandeling.
  • Bloeddrukregeling op een niveau niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art.
  • Beperk psycho-emotionele stress, de uitsluiting van stress.
  • Naleving van het regime van werk en rust, fysieke overbelasting beperken.
  • Naleving van het dieet met een laag zoutgehalte (maximaal 3 g per dag).
  • Weigering van alcohol, roken.
  • bronnen

Interne ziektes. Cardiovasculair systeem. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Uitgever: Binom. 2007

Wat te doen met een hypertensieve crisis?

  • Kies een geschikte cardioloog
  • Voer tests uit
  • Krijg een behandeling van de dokter
  • Volg alle aanbevelingen

Wat is een hypertensieve crisis

Ik heb een hypertensieve crisis? Veel mensen stellen deze vraag als ze zich slecht gaan voelen met hoge bloeddruk (BP).

Wat is een hypertensieve crisis? Dit is een pathologie waarbij de bloeddruk sterk stijgt en een persoon ziek wordt.

De aandoening gaat verder met organische of functionele stoornissen van de organen. Assisteren bij deze pathologie kan iemands leven redden!

Artsen interpreteren de term "hypertensieve crisis (GC)" als een scherpe verergering van arteriële hypertensie! Tegelijkertijd wordt altijd een hoge bloeddruk gediagnosticeerd, wat leidt tot verstoring van het goed functioneren van verschillende organen.

GK kan in elk stadium van de ziekte voorkomen.

Spoedeisende zorg voor patiënten met hoge bloeddruk is de meest voorkomende reden om een ​​medisch team te bellen. Als de bloeddrukstijging niet levensbedreigend is, gebruikt de arts antihypertensiva (captopril, moxonidine, clonidine).

Classificatie van pathologie

Hypertensieve crises zijn onderverdeeld in de volgende types:

  1. hyperkinetische;
  2. hypokinetisch;
  3. eukinetic.

De basis van deze classificatie is het mechanisme van drukverhoging:

  • een toename van het vrijkomen van bloed in de vaten vanuit het hart;
  • de weerstand van perifere schepen vergroten;
  • gelijktijdige toename van bloedafgifte en vasculaire weerstand.

Type hypertensieve crisis

Stroom kenmerken

Symptomen van het begin van de crisis lijken geleidelijk aan. De patiënt ervaart een inzinking, voelt zich slaperig en zwaar in het hoofd. Het zicht verslechtert, er zijn beperkende pijnen in de regio van het hart. Als op dit moment de urine van de patiënt voor analyse wordt genomen, zal het eiwit en een verhoogd aantal leukocyten vertonen.

Dit type HA is gevaarlijk door de ontwikkeling van complicaties zoals een beroerte, een hartaanval, hartastma, longoedeem of retinale bloeding.

Elke persoon heeft een individuele reactie op plotselinge sprongen in de bloeddruk. Dikwijls gaan hypertensieve crises weg zonder ernstige complicaties. Maar in sommige gevallen hebben patiënten problemen met het werk van zulke belangrijke organen als het hart en de nieren, en het gezichtsvermogen lijdt vaak.

Patiënten met GC moeten constant worden gecontroleerd door een cardioloog, dus de behandeling moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

Als de pathologie optreedt met complicaties, is het belangrijk om het niveau van de bloeddruk in een korte tijd te verlagen. Het duurt meestal een uur. De rest van de patiënten om de druk te verlagen, is lange tijd acceptabel. Het is belangrijk om op tijd een hypertensieve crisis te behandelen om ernstige gevolgen van deze aandoening te voorkomen.

Eerste hulp

Snelle hulp bij hypertensieve crisis:

  1. Het nemen van pillen van de bloeddruk, voorgeschreven door een arts;
  2. Het luchten van de kamer, horizontale positie, constant gesprek met de patiënt, afleiding van de paniek;
  3. Hakken en kuitspieren met azijn wrijven;
  4. Bel een ambulance.

Als een pathologie is ontstaan ​​in een persoon die geen medicijnen gebruikt om de druk te verminderen, dan kunt u om de bloeddruk snel te verlagen een Capoten-tablet onder de tong plaatsen. Deze methode kan worden toegepast bij die patiënten voor wie de voorgeschreven geneesmiddelen niet hebben bijgedragen aan het verlagen van de bloeddruk.

BELANGRIJK! De bloeddruk moet soepel worden verminderd. Een scherpe daling is erg schadelijk voor het lichaam.

Het gebruik van krachtige medicijnen is alleen gerechtvaardigd in een ernstige hypertensieve crisis.

Behandeling voor ernstige hypertensie kan alleen door een arts worden voorgeschreven! Vaker is hoge bloeddruk de reden voor opname en behandeling onder toezicht van specialisten in het ziekenhuis.

Effectieve medicijnen van hoge bloeddruk

Tabel: Behandeling van hypertensieve crisis - klinische richtlijnen

oorzaken van

De meest voorkomende oorzaken van een hypertensieve crisis zijn zware lichamelijke inspanning of nerveuze spanning. Bij mensen die gevoelig zijn voor bloeddrukstoten, zijn enkele uren actief lichamelijk werk voldoende en kan de bloeddruk omhoogschieten naar krankzinnige waarden.

Een andere veel voorkomende oorzaak van GC is ondervoeding. Zout, gekruid en vet voedsel kan een verhoging van de bloeddruk in de slagaders veroorzaken, die soms erg moeilijk te verminderen is.

Therapeuten beweren dat een hypertensieve aanval zelfs door het weer kan worden uitgelokt. Weersfluctuaties in atmosferische druk en magnetische stormen zijn de vijanden van hypertensieve patiënten. In dergelijke situaties klagen alle patiënten over fluctuaties in de bloeddruk.

Velen kunnen de GC voorspellen, maar in de meeste gevallen komt het plotseling en onverwacht!

De gevolgen kunnen verschrikkelijk zijn: beroerte, hartaanval en de dood.

Symptomen van manifestatie

Symptomen van hypertensieve crisis zijn kenmerkende manifestaties van conventionele hypertensie. Dit is hoofdpijn, malaise, duizeligheid, hoge bloeddruk, geluid in de oren.

Als u geen medicijn gebruikt om de bloeddruk te verlagen, kunt u bloed uit de neus krijgen, verdoofde ledematen van de armen en benen, verminderd zicht.

Het stoppen van de GK betekent niet volledige genezing. De aanval kan op elk moment plaatsvinden, je hebt een volledige behandeling nodig.

Hoe ontwikkelt zich de crisis

Er zijn twee hoofdopties voor de ontwikkeling van GK:

  1. Meestal is dit de eerste fase van hypertensie. Het stroomt kort. Gemanifesteerd door een scherpe hoofdpijn en druk op de slapen. Veel klagen over verdonkering van de ogen, pijn in het hart, moeite met ademhalen. De bovenste arteriële bloeddruk vertoont een waarde van meer dan 200 mm Hg. De bodem kan binnen het normale bereik blijven.
  2. De tweede variant van ontwikkeling verloopt heel langzaam. Meestal treedt een dergelijke hypertensieve crisis op bij patiënten met chronische hypertensie. De patiënt klaagt over oorsuizen, dagelijkse pijn in het hoofd, slechte slaap. Velen voelen een brandend gevoel in de regio van het hart, klagen over misselijkheid. De bloeddruk is hoog, zelfs de onderste springt naar het niveau van 130 mm Hg.

GK-formulieren

In de geneeskunde is hypertensieve crisis verdeeld in verschillende vormen:

  • Neurovegetatief. Een patiënt heeft een sterke hartslag, losse ontlasting, systolische drukstoten, droge mond, koude ledematen.
  • Krampachtige. Visie is verminderd en convulsies optreden. De patiënt klaagt over ernstige hoofdpijn.
  • Oedemateuze. Zeldzame pols, opgezwollen handen, misselijkheid en braken.
  • Cardiac. Er zijn aanvallen van angina pectoris.
  • Bronchospastisch geval. Crisis wordt geassocieerd met aanvallen van bronchiale astma.
  • Astmatische. Er is acuut hartfalen en ademhalingsmoeilijkheden.

GK is gevaarlijk voor ouderen en patiënten met gevorderde arteriële hypertensie. Deze aandoening kan resulteren in flauwvallen, beroerte of een hartaanval.

Het is belangrijk om de behandeling van hypertensie vanaf de eerste ontwikkelingsfasen te starten, het zal niet alleen de ontwikkeling van ernstige complicaties redden, maar ook levens redden.

Als een persoon klaagt over misselijkheid, hevige hoofdpijn, terwijl hij een hoge bloeddruk heeft, moet je onmiddellijk de ambulancebrigade bellen! Vóór de komst van de artsen moet de patiënt worden gekauwd en onder de tong medicinale pillen worden gezet die de bloeddruk verlagen. Vooral dringende zorg is vereist voor zwangere en oudere patiënten.

Na een hypertensieve crisis heeft de patiënt nood aan revalidatie. Goede rust, dagelijkse inname van voorgeschreven medicijnen, weigering van zout en gekruid voedsel is vereist.

De auteur van het artikel is Svetlana Ivanov Ivanova, huisarts

Hypertensieve crisis. Oorzaken en symptomen. Classificatie en eerste hulp.

Hypertensieve crisis - dit is een van de meest voorkomende complicaties van hypertensie. Dit is een klinisch syndroom gekenmerkt door een snelle (soms snelle) toename van de bloeddruk, het optreden van symptomen van disfunctie van vitale organen en systemen.

Oorzaken van hypertensieve crisis

  • acute en chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting;
  • overmatige inname van zout, alcohol en koffie;
  • veranderingen in meteorologische omstandigheden (voor meteolabiele personen);
  • giperinsolyatsiya;
  • significante toename in omgevingstemperatuur;
  • overdosis sympathomimetica en glucocorticoïden;
  • abrupte annulering van antihypertensiva;
  • reflex viscero-viscerale effecten bij cholecystitis, pancreatitis, maagzweer, prostaatpathologie, etc.

Classificatie van hypertensieve crisis

In de dagelijkse medische praktijk wordt vaak een classificatie gebruikt die gebaseerd is op de activering van het bijnierniveau van het sympathisch-bijniersysteem (adrenaline en norepinephrine). Volgens deze classificatie worden 2 soorten hypertensieve crises onderscheiden:

1. Hypertensieve (hypertensieve) crisis van het eerste type waarbij een verhoogde hoeveelheid catecholamines, voornamelijk adrenaline, vrijkomt in het bloed, als gevolg van centrale stimulering van de bijnieren. Dit soort crisis komt vaak voor in de vroege stadia van hypertensie, begint meestal snel, maar duurt niet lang (tot 2-3 uur), is relatief snel verlicht.

Symptomen van een hypertensieve crisis van het eerste type:

  • ernstige hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • het uiterlijk van "mist voor de ogen";
  • angst;
  • warm voelen;
  • overal trillen;
  • stekende pijn in de regio van het hart (cardialgia).

Bij onderzoek van een dergelijke patiënt kunnen rode vlekken worden gevonden op de huid van het gezicht, de hals, de voorkant van de borst, wordt het gemarkeerde zweten waargenomen. Tijdens de crisisperiode neemt de hartslag toe met 30-40 per minuut, voornamelijk stijgt de systolische bloeddruk (met 70-100 mm Hg), minder vaak - diastolisch (met 20-30 mm Hg). Een crisis eindigt meestal met polyurie en polacurie.

2. Een hypertensieve crisis van het tweede type gaat gepaard met een verhoogde afgifte van noradrenaline in het bloed. Dit type crisis is het meest kenmerkend voor ernstige maligne arteriële hypertensie. Het onderscheidt zich door een langere ontwikkeling, ernstige en langere duur (meerdere uren, soms - dagen). De belangrijkste manifestatie van dit soort crisis is hypertensieve encefalopathie, die zich ontwikkelt als gevolg van hersenoedeem.

Symptomen van hypertone crisis van het tweede type:

  • ernstige hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • voorbijgaande beperking van zicht en gehoor;
  • overgangsparese en paresthesieën zijn mogelijk;
  • staat van doofheid, tot stupor en coma;
  • er is een compressieve pijn in de regio van het hart;
  • ritmestoornis en hartgeleiding;
  • rillingen, tremoren, tremor;
  • angst, ernstige tachycardie;
  • de bloeddruk is erg hoog, vooral diastolisch (120 - 160 mm Hg. Art. en meer).

Afhankelijk van het type hemodynamica, worden de volgende soorten hypertensieve crises onderscheiden:

  • Hypertensieve type - wordt gekenmerkt door een toename van het slag- en minuutvolume van het hart met normale of enigszins verminderde algemene perifere vaatweerstand. Vaker ontwikkelt het zich bij jonge mensen, in de vroege stadia van de ziekte. Symptomatologie komt overeen met het eerste type crisis.
  • Hypokinetisch type - meestal gekenmerkt door een significante toename van de totale perifere vaatweerstand en een afname van het slag- en minuutvolume. Het ontwikkelt zich vaker bij patiënten met stadium II-III hypertensie. Klinisch gezien komt dit type crisis overeen met het tweede type crisis.
  • Het aukinetische type wordt gekenmerkt door een verhoogde algemene perifere vasculaire weerstand met een normale slag en een klein volume.

Er is een klinische en pathogenetische vorm van hypertensieve crisis.

  1. Neurovegetatieve crisis - patiënten zijn geïrriteerd, rusteloos, beven, tremor, droge mond, toegenomen zweten, verhoogd plassen, polyurie, gezichtshuid, nek van de borst zijn hyperemisch.
  2. Waterzout (oedemateus) variant - het syndroom van water-elektrolytenmetabolisme heeft de overhand. Patiënten zijn meestal depressief, gekluisterd, slaperig, slecht georiënteerd in de tijd, in de ruimte; het gezicht is gezwollen, bleek, de huid van de vingers is opgezwollen ("de ring is niet van de vinger verwijderd").
  3. Convulsieve (epileptiforme) variant - is een acute hypertensieve encefalopathie, ontwikkeld op de achtergrond van zeer hoge bloeddruk als gevolg van hersenoedeem, aandoeningen van cerebrale autoregulatie. Patiënten klagen vaak over een scherpe hoofdpijn, misselijkheid, braken, verlies van het gezichtsvermogen.

Naast de bovengenoemde verdeling van hypertensieve crises in typen (varianten, vormen), waarbij rekening wordt gehouden met het leidende pathogenetische mechanisme, worden ook ongecompliceerde en gecompliceerde crises onderscheiden.

1. Ongebroken crises worden gekenmerkt door de afwezigheid van klinische tekenen van acute of progressieve schade aan doelorganen, maar ze kunnen een potentiële bedreiging vormen voor het leven van een persoon, vooral in het geval van vroegtijdig verlenen van medische zorg. Dergelijke crises manifesteren zich vaker door het begin of de intensivering van symptomen van schade aan doelorganen (ernstige hoofdpijn, duizeligheid, pijn in het hart, extrasystole) of neuro-vegetatieve symptomen (angst, tremoren, hyperhidrose, huidhyperemie in het gezicht, nek, pollakiurie en polyurie).

2. Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door klinische tekenen van acute of progressieve schade aan doelorganen. Deze crises zijn gevaarlijk voor de patiënt en vergen dringende maatregelen om de bloeddruk te verlagen (van een paar minuten tot een uur). Gecompliceerde hypertensieve crises omvatten:

  • acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem);
  • onstabiele angina;
  • hartinfarct;
  • acuut verstoord hartritme;
  • acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (acute hypertensieve encefalopathie, tijdelijke ischemische aanval, eclampsie, intracerebrale en subarachnoïde bloedingen, ischemische beroerte);
  • epistaxis, etc.

Convulsieve vorm van hypertensieve crisis

Hypertensieve crises

Klinisch beeld (cerebrale angiohypotonische crisis)

Het belangrijkste kenmerkende symptoom van deze variant is een typische hoofdpijn die uitsteekt naar retro-orbitale ruimten (gevoel van druk over de ogen, achter de ogen), en vervolgens diffuus wordt; stijgingen in situaties die de uitstroom van bloed uit de aderen van het hoofd verhinderen (horizontale positie, inspanning, hoesten, enz.), nemen af ​​(in de vroege stadia van ontwikkeling) met de verticale positie van het lichaam, evenals na het drinken van cafeïnehoudende dranken.

In de late fase verschijnen verschillende autonome stoornissen, meestal misselijkheid, herhaalde periodes van braken. Injectie van de vaten van de sclera en conjunctiva, soms cyanotische hyperemie (rood worden van het gezicht met een blauwachtige tint) van het gezicht, worden gedetecteerd, de "cerebrale" neurologische aandoeningen (lethargie, nystagmus, dissociatie van reflexen aan de bovenste en onderste ledematen) worden bepaald. Een crisis begint vaak met een gematigde bloeddrukstijging, bijvoorbeeld tot 170 en 100 mmHg. Art. met een toename van arterieel met de ontwikkeling van de crisis tot 220 en 120 mm Hg. Art. en meer.

Een belangrijke acute verhoging van de bloeddruk vanaf het initiële niveau is het belangrijkste onderdeel van de crisis. Er is echter geen duidelijke afhankelijkheid van de ernst van klinische verschijnselen op de omvang van arteriële hypertensie.

De tweede component van de crisis is acute encefalopathie, waartegen het linkerventrikelfalen, renale vaatziekten en neuroretinopathie zich klinisch kunnen manifesteren.

Vanuit een praktisch oogpunt zijn er drie klinische vormen van de crisis:

Hypertensieve crisis, medische zorg

Hypertensieve crisis - een plotselinge stijging van de bloeddruk, aanzienlijk hoger dan het individuele werkniveau. Externe oorzaken van een hypertensieve crisis omvatten meestal psycho-emotionele beroering, drastische veranderingen in atmosferische en helio-magnetische invloeden, buitensporige vochtinname, waaronder alcoholische en alcoholarme dranken, zoute voedingsmiddelen en het plotseling stoppen met het gebruik van antihypertensiva. Er zijn crises met een overwegend neurovegetatief of bijniersyndroom, waterzout of oedemateus syndroom en krampachtig of epileptisch syndroom. Een plotselinge sterke stijging van de bloeddruk kan echter een van de vroegste zijn en als het totale beeld wordt onderschat, is het slechts een demonstratief symptoom van angina, longoedeem, acute cerebrale circulatie en traumatisch hersenletsel, evenals vergiftiging met bepaalde stoffen en andere minder vaak voorkomende aandoeningen. In deze gevallen wordt de definitieve diagnose vastgesteld als een resultaat van klinisch onderzoek in gespecialiseerde ziekenhuizen.

De reden voor de oproep en de klacht is de verslechtering van de gezondheid van een persoon die lijdt aan hypertensie ("slechte hypertensie"): een stijging van de bloeddruk, convulsies, een toestand na convulsies, bewustzijnsverlies, soms een bericht over de verbinding van de toestandsverandering met de inname van zout voedsel en een grote hoeveelheid vloeistof.

Diagnose - individueel hoge bloeddruk, aanzienlijk hoger dan normale tarieven; Volgens de patiënt (in de regel) is de aandoening geassocieerd met bepaalde externe oorzaken:

1) autonome vorm:

- preferentiële toename van de systolische bloeddruk en een hoog niveau van polsdruk;

- de duur van de staat voorafgaand aan de oproep is enkele uren;

- tremor van de handen;

- hyperemie, hyperhidrose van de huid;

2) waterzout (oedemateus) vorm:

- uniforme toename van de systolische en diastolische druk of een significantere toename van de diastolische bloeddruk met een afname van de polsdruk;

- de duur van de staat voorafgaand aan de oproep is van enkele uren tot 1-2 dagen;

- adynamie, slaperigheid, depressie, desoriëntatie in tijd en ruimte;

- spierzwakte, dysfasie;

- wallen, zwelling van de huid, gezicht en handen;

3) krampachtige vorm:

- uniforme toename van de systolische en diastolische bloeddruk;

- de duur van de staat vóór de oproep - tot enkele uren;

- intens kloppend "hoofd dat van binnenuit barst" hoofdpijn, niet verlicht door het gebruik van traditionele pijnstillers;

- misselijkheid en herhaald braken;

- verbluffende, bewustzijnsverlies, clonische-tonische convulsies, vaker zonder beet van de tong, bewustzijnsverlies na een convulsieve aanval.

De diagnose wordt gesteld op basis van de bovenstaande symptomen, anamnese, betrouwbare uitsluiting van angina pectoris (ECG), hartastma met longoedeem, acuut cerebrovasculair accident, hersenletsel, waarbij rekening wordt gehouden met de excessieve drukstijging boven het individuele werkniveau in een voorbeeldformulering: "Hypertensieve (hypertensieve) crisis" bij voorkeur met zijn vorm.

ambulance:

1) met de neurovegetatieve vorm van een crisis en (of) de afwezigheid van tekenen van zijn andere vormen:

- lasix (furosemide) 1% oplossing 4-6 ml intraveneus;

- Dibazol 0,5% oplossing van 6-8 ml in 10-20 ml 5% glucose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus;

- Clonidine 0,01% oplossing van 1 ml in dezelfde verdunning intraveneus;

- droperidol 0,25% oplossing van 1 - 2 ml in dezelfde verdunning intraveneus.

De geneesmiddelen worden opeenvolgend toegediend onder de controle van de dynamiek van het niveau van de bloeddruk;

2) in waterzout (oedemateus) vorm van crisis:

- lasix (furosemide) 1% oplossing van 10-12 ml eenmaal intraveneus;

- magnesiumsulfaat 25% oplossing van 10-20 ml intraveneus;

3) wanneer krampachtige vorm van de crisis:

- Relanium, analogen 0,5% oplossing van 2-4 ml in 10 ml 5% glucose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus;

- antihypertensiva en diuretica volgens indicaties;

4) voor crises die gepaard gaan met de plotselinge annulering (staken) van antihypertensiva. - Clonidine 0,01% oplossing in 10-20 ml 5% glucose-oplossing of 0,9% isotone natriumchloride-oplossing;

5) in hypertensieve toestanden. geassocieerd met acute schending van de cerebrale circulatie, hartastma, angina pectoris, acute vergiftiging en andere medische spoedeisende hulp in een geschikt volume (zie de relevante secties van de site).

Tactische activiteiten:

1. Breng bij het stoppen van de crisis (vermindering van de diastolische druk tot 100 mmHg en systolische druk met 30% van het oorspronkelijke niveau) het actieve gesprek over naar de kliniek en tijdens niet-werkende uren - een actief bezoek aan het ambulanceploeg.

2. Bij afwezigheid van het hypotensieve effect gedurende 20-30 minuten, evenals de herkenning van bovengenoemde nosologieën en herhaalde oproepen binnen 24 uur met dezelfde reden - levering aan een multidisciplinair ziekenhuis. Op een brancard. Liggend. Met een verhoogd hoofdeinde.

Classificatie van hypertensieve crises door M. S. Kushakovsky

Er zijn 3 soorten hypertensieve crises: neurovegetatieve vorm (overheersing van neurovegetatief syndroom), oedemateuze vorm (met predominantie van water-zoutsyndroom, vergezeld door waterretentie in het lichaam), convulsieve vorm (met schade aan het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van hypertensieve encefalopathie).

Neurovegetatieve vorm van hypertensieve crisis. In deze vorm van hypertensieve crisis overheerst de prevalentie van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. Vaak ontwikkelt deze vorm van crisis zich na een nerveuze of psycho-emotionele overmatige stimulatie.

In dit geval zijn er klachten van ernstige hoofdpijn, hartkloppingen, ernstige zwakte, zweten, een droge mond en frequent urineren. Bij onderzoek, trillende handen, blozen van de huid, bleekheid van het gezicht, zweten trekken de aandacht. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur. Al deze klinische symptomen treden op vanwege de activering van het sympathische zenuwstelsel en de remming van de parasympatische werking.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem worden tachycardie, extrasystole, meer uitgesproken toename van de systolische bloeddruk vergeleken met diastolische waargenomen.

Na het stoppen van de crisis komt er een grote hoeveelheid lichte urine met een laag soortelijk gewicht vrij. Deze vorm van hypertensieve crisis is vergelijkbaar met het eerste type in de vorige classificatie.

Oedemateuze vorm van hypertensieve crisis. De oedemateuze vorm van hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door ernstige water- en natriumretentie in het lichaam. Deze crisis ontwikkelt zich in de loop van de tijd in vergelijking met een neurovegetatieve crisis. Crisis veroorzaakt de inname van grote hoeveelheden zoute voedingsmiddelen, vloeistoffen. Vóór de ontwikkeling van een crisis zijn de precursoren waar te nemen: een daling van de diurese, zwelling van het gezicht, vingers, een gevoel van zwaarte en pijn in de nek.

De belangrijkste in de oedemateuze vorm van hypertensieve crises zijn klachten van hevige hoofdpijn, het meest gelokaliseerd in de occipitale regio. Patiënten met dit zijn beperkt, geremd, slaperig, mogelijke toestanden van verdoving, desoriëntatie in tijd en ruimte, herhaaldelijk braken. Gezicht bleek, opgeblazen (vanwege vochtretentie), gezwollen oogleden. De verdikking van de vingers is ook karakteristiek, de huid van de handen is gespannen, het is onmogelijk om de ring van de vinger te verwijderen. De bloeddruk is aanzienlijk verhoogd, en door zowel de systolische als de diastolische bloeddruk. Bij sommige patiënten is een bijzonder sterke stijging van de diastolische bloeddruk mogelijk.

Meestal treedt deze vorm van hypertensieve crisis op bij vrouwen die lijden aan de volume-afhankelijke hyperhydratie vorm van essentiële hypertensie.

De belangrijkste focus van de behandeling van deze vorm van hypertensieve crisis is het gebruik van diuretica, maar de ontwikkeling van een ricochet-vorm van oedemateuze hypertensieve crisis is mogelijk. De pathogenese ervan is als volgt: onder invloed van grote doses diureticum komen grote hoeveelheden water en natrium vrij, met als resultaat een significante daling van de bloeddruk, maar in reactie daarop wordt het renine-angiotensine-aldosteronsysteem geactiveerd en het crisismechanisme opnieuw gestart. De rebound-crisis kan gepaard gaan met een sterkere drukstijging in vergelijking met de primaire.

Convulsieve vorm van hypertensieve crisis. Het mechanisme van de ontwikkeling van de krampachtige vorm van hypertensieve crisis is een duidelijke schending van de autoregulatie van de bloedstroom in de hersenvaten met een sterke stijging van de bloeddruk. Tegelijkertijd is er geen vernauwing van de bloedvaten, zwelling van de hersenen ontstaat, waardoor een klinisch beeld ontstaat van deze vorm van hypertensieve crisis.

De meest karakteristieke uitingsvormen van de krampachtige vorm van hypertensieve crisis zijn verlies van bewustzijn, tonische en clonic-tonische convulsies tegen de achtergrond van hoge arteriële druk, zowel systolisch als diastolisch, evenals stijve nek en oogzenuwpapil.

De duur van de crisis is van enkele minuten tot enkele uren.

De krampachtige vorm van een hypertensieve crisis kan terugkeren en de klinische manifestaties kunnen zelfs nog moeilijker zijn dan bij de primaire crisis. Terugkerende vorm wordt meestal gecompliceerd door hemorragische beroerte, acuut linkerventrikelfalen, myocardiaal infarct en progressief nierfalen.

De krampachtige vorm van een hypertensieve crisis kan fataal zijn vanwege zwelling van de hersenen, vastklemmen van de medulla oblongata in de grote foramen opening en beschadiging van vitale functies (ademhaling en hartactiviteit).

Enquêtes uitgevoerd in hypertensieve crisis:

1) in de algemene analyse van bloed zijn er geen karakteristieke veranderingen. Bij sommige patiënten is lichte leukocytose mogelijk;

2) erythrocyten en eiwitten verschijnen in de algemene analyse van urine in hypertensieve crisis, er kunnen minder vaak voorbijgaande glucosurie optreden;

3) in de studie van de functionele toestand van de nieren tijdens een hypertensieve crisis is er een afname van hun secretoire en uitscheidingsfuncties.