Hoofd-
Atherosclerose
Coronaire types van hartslagaders: functies en ziekten
Het belangrijkste orgaan in het lichaam is het hart. Voor zijn goede werking vereist het een voldoende hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen.
Gebaseerd op de menselijke structuur, kunnen we vol vertrouwen zeggen dat er een grote en kleine cirkel van bloedcirculatie is. Er is ook een extra - coronair.
Ze vormen zijn kransslagaders, aders en haarvaten. Het is noodzakelijk om meer te weten te komen over het doel en de mogelijke pathologieën.
Structuur en principe van verrichting
De kransslagaders van het hart zijn de belangrijkste kanalen die myocardcellen voorzien van al het nodige (zuurstof en sporenelementen). Ze dragen ook bij aan de uitstroom van veneus bloed.
Het is bekend dat twee van dergelijke schepen uit het hart vertrekken - de rechter en linker kransslagaders. Het loont de moeite om hun mechanisme van werk en structuur in detail te beschouwen.
Coronairanatomie is dergelijke schepen voorziet in hun zeer kleine omvang, glad oppervlak. Bij abnormale processen waargenomen verandering in uiterlijk, vervorming en rastyazhenie.Dlya tot extra verkeer vaten geplaatst nabij de grootste daarvan - bloedstamcellen derhalve beschouwd als een soort slagaders vormt een lus ring.
Bloedvaten worden gevuld met de ontspanning van een karakteristiek orgaan, terwijl de samentrekking van het myocardium gepaard gaat met bloedafvoer.
Bovendien is in verschillende gevallen de bloedconsumptie anders.
Bijvoorbeeld, wanneer het sporten, het opheffen van gewichten, het menselijke lichaam meer zuurstof vereist, dientengevolge, moeten de schepen uitrekken.Alleen absoluut gezonde schepen kunnen een gelijkaardige lading weerstaan.
Bestaande soorten
De anatomische structuur suggereert dat de kransslagader strikt in twee delen is verdeeld: links en rechts.
Als u kijkt vanuit het oogpunt van een operatie, kunnen we de volgende componenten van het coronaire bed onderscheiden:
- Buigende tak Vertrekt vanaf de linkerkant van het vaartuig. Het is noodzakelijk om de wand van de linker ventrikel rechtstreeks te voeden. Als er schade is, gebeurt er een geleidelijke verwijdering van de tak.
- Subendocardiale soorten slagaders. Ze behoren tot de algemene bloedsomloop. Ondanks het feit dat dit soort vaten worden toegeschreven aan de kransslagaders, bevinden ze zich diep in de hartspier.
- Interventriculaire anterieure vertakking. Het vult het karakteristieke orgaan en het interventriculaire septum met belangrijke elementen.
- Juiste kransslagader. Het levert de rechterventrikel van het hoofdorgel micro-elementen, gedeeltelijk voorziet het van zuurstof.
- Linker kransslagader. Haar verantwoordelijkheden omvatten de toevoer van zuurstof naar alle overgebleven hartafdelingen, vertakking.
De anatomie van de kransslagaders is zo gerangschikt dat in het geval dat een verstoring optreedt in hun werk, schadelijke onomkeerbare processen in het functioneren van het gehele cardiovasculaire systeem zullen volgen.
Juist coronair vat
De rechter kransslagader (of afgekorte PKA-afkorting) is afkomstig van de voorkant van de sinus van Vilsalva en wordt geïnjecteerd in de atrioventriculaire sulcus.
Coronaire bloedstroom omvat de verdeling van de PKA in takken:
- arteriële kegel (voedt de rechter ventrikel);
- sinoatriale knoop;
- atriale takken;
- juiste marginale tak;
- interstitiële atriale tak;
- achterste interventriculaire tak;
- septale interventriculaire takken;
- takken van de atrioventriculaire knoop.
De anatomie van de coronaire vaten is zodanig dat het aanvankelijk beschouwde type slagader zich direct in het vetweefsel aan de rechterkant van de longslagader bevindt.
Vervolgens gaat het rond de menselijke "motor" langs de rechterkant van de atrioventriculaire sulcus. Daarna beweegt het naar de achterwand en bereikt de achterste langsgroef, daalt af naar de top van het karakteristieke orgel.
Gezien de coronaire circulatie, kan worden opgemerkt dat het proces van bloedtoevoer naar de hartspier individuele kenmerken heeft voor elke persoon.
Om een volledige analyse van de structuur van dergelijke slagaders uit te voeren, is onderzoek met coronaire angiografie of angiografie vereist.
Linker coronair vat
De linker kransslagader begint in de linker sinus van Valsalva, beweegt vervolgens van de opgaande aorta naar links en omlaag door de groef van het hoofdorgaan.
Het neemt de vorm aan van een brede, maar tegelijkertijd vrij korte stam. De lengte is niet meer dan 9-12 mm.
De takken van de linker kransslagader kunnen worden verdeeld in 2-3 en in uitzonderlijke gevallen 4 delen. Van bijzonder belang zijn dergelijke takken:
- voorwaarts afdalen;
- diagonaal;
- zijtak;
- envelop tak.
Er zijn echter andere vertakkingen. De dalende slagader vertakt meestal in verschillende kleinere zijtakken.
De voorste neergaande slagader ligt op de hartspier, soms afdalend in het myocardium, waardoor enkele spierbruggen worden gevormd, waarvan de lengte van één tot enkele cm is.
De omhullende tak wordt bijna helemaal aan het begin (ongeveer 0,6 - 1,8 mm) uit het linker coronaire vat verwijderd. Ook is er een tak, die de noodzakelijke stoffen sinoauriculaire formatie verzadigt.
Hartanatomie wordt zo gepresenteerd dat de coronaire vaten het vermogen hebben om het vereiste volume bloed gericht naar de hartspier zelfregulerend en beheersbaar te maken.
Mogelijke pathologieën
Coronaire doorbloeding is gerechtvaardigd is van groot belang voor het hele organisme. Slagaders van dit soort zijn immers verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hoofdorgaan van een persoon - het hart.
Daarom leidt de beschadiging van deze vaten, de ontwikkeling van abnormale processen daarin tot het optreden van een hartinfarct of ischemische ziekte.
De bloedstroom kan verminderd zijn door blokkering van bloedvaten door plaques of bloedstolsels.
Onvoldoende bloedtoevoer naar de linker hartkamer kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood. Vanwege vasoconstrictie kan ook stenose ontstaan.
De stenose van de coronaire hartvaten leidt ertoe dat het myocardium het hart niet volledig kan verminderen. De arts gebruikt meestal rangeren om de bloedstroom te herstellen.
Het is aan te raden om een periodieke diagnose te ondergaan om stenose te voorkomen en om atherosclerose tijdig te behandelen Coronaire arterietypen verschaffen bloedtoevoer naar het hoofdorgaan in het menselijk lichaam.
Als de coronaire vaten de taak niet aankunnen, elasticiteit verliezen, heeft het hart een tekort aan vitale elementen.
Dit kan verschillende ziekten van de "motor" van het menselijk lichaam veroorzaken en zelfs tot een aanval leiden.
Anatomie van de kransslagaders: functies, structuur en mechanisme van de bloedtoevoer
Het hart is het belangrijkste orgaan voor het behoud van het leven van het menselijk lichaam. Door zijn ritmische samentrekkingen, verspreidt het bloed door het lichaam, voedt het aan alle elementen.
Coronaire bloedvaten zijn verantwoordelijk voor de oxygenatie van het hart zelf. Een andere veel voorkomende naam is coronaire vaten.
Cyclische herhaling van een dergelijk proces zorgt voor een ononderbroken bloedtoevoer, waardoor het hart in werkende toestand blijft.
Coronair is een hele groep bloedvaten naar de hartspier (myocard). Ze brengen zuurstofrijk bloed naar alle delen van het hart.
De uitstroom, uitgeput van het gehalte (veneus) bloed, wordt uitgevoerd op 2/3 van een grote ader, medium en klein, die zijn geweven in een enkel uitgebreid vat - de coronaire sinus. De rest wordt afgeleid uit de voorste en de tebesiaanse aderen.
Met de samentrekking van de ventrikels van het hart, is de arteriële klep afgeschermd. De kransslagader is op dit punt bijna volledig geblokkeerd en de bloedsomloop in dit gebied stopt.
De bloedstroom wordt hervat na het openen van de slagaders. De vulling van de aortische sinussen is te wijten aan de onmogelijkheid om bloed terug te brengen naar de holte van de linker hartkamer, na de ontspanning, sinds op dit moment overlappen de flappen.
Het is belangrijk! Coronaire bloedvaten zijn de enige mogelijke bron van bloed voor het myocardium, daarom is elke schending van hun integriteit of werkingsmechanisme zeer gevaarlijk.
De structuur van de kransvaten
De structuur van het coronaire netwerk heeft een vertakte structuur: verschillende grote takken en veel kleinere.
Arteriële takken zijn afkomstig van de aortabol, onmiddellijk na de klep van de aortaklep en buigen rond het oppervlak van het hart, voeren de bloedtoevoer naar verschillende afdelingen uit.
Deze vaten van het hart bestaan uit drie lagen:
- Primair - endotheel;
- Vezelachtige vezellaag;
- Adventitia.
Zo'n meerlaag maakt de wanden van bloedvaten erg elastisch en duurzaam. Dit draagt bij aan de juiste doorbloeding, zelfs bij een hoge belasting van het cardiovasculaire systeem, inclusief intensieve training, die de bloedstroom tot vijf keer verhoogt.
Typen kransslagaders
Alle schepen die een enkel arterieel netwerk vormen, gebaseerd op de anatomische details van hun locatie, zijn onderverdeeld in:
- Major (epicardiaal)
- Bijlagen (andere takken):
- Juiste kransslagader. Haar belangrijkste taak is om de juiste hartkamer te voeden. Levert gedeeltelijk zuurstof aan de linker ventrikelwand en het gemeenschappelijke tussenschot.
- Linker kransslagader. Het voert de bloedtoevoer naar alle andere hartgebieden uit. Het is een vertakking in verschillende delen, waarvan het aantal afhangt van de persoonlijke kenmerken van een bepaald organisme.
- Envelop tak Het is een uitloper vanaf de linkerkant en voedt het septum van het overeenkomstige ventrikel. Het is onderworpen aan verbeterde verdunning in de aanwezigheid van de minste schade.
- Voorafgaande aflopende (grote interventriculaire) tak. Komt ook van de linker slagader. Het vormt de basis voor de toevoer van voedingsstoffen naar het hart en het septum tussen de ventrikels.
- Subendocardiale slagaders. Ze worden beschouwd als onderdeel van het gewone coronaire systeem, maar ze bevinden zich diep in de hartspier (myocard) en niet op het oppervlak zelf.
Dominante bloedtoevoeropties
Dominant, voedt de achterste afdalende tak van de slagader, die zowel rechts als links kan zijn.
Bepaal het algemene type bloedtoevoer naar het hart:
- De juiste bloedtoevoer is dominant als deze tak zich van het overeenkomstige vat verwijdert;
- Het linker type voeding is mogelijk als de posterieure slagader een aftakking is van het circumflex vat;
- De bloedbaan kan als uitgebalanceerd worden beschouwd als deze gelijktijdig uit de rechter stam en uit de circumflex tak van de linker kransslagader komt.
Help. De overheersende voedingsbron wordt bepaald op basis van de totale toevoer van bloedstroom naar het atrioventriculaire knooppunt.
In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 70%) wordt een dominant van de juiste bloedtoevoer waargenomen bij de mens. Equitable werk van beide slagaders is aanwezig in 20% van de mensen. Linkse dominante voeding door het bloed komt alleen tot uiting in de resterende 10% van de gevallen.
Wat is coronaire hartziekte?
Ischemische hartziekte (CHD), ook wel coronaire hartziekte (CHD) genoemd, verwijst naar elke ziekte die gepaard gaat met een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart als gevolg van onvoldoende activiteit van het coronaire systeem.
IHD kan zowel acuut als chronisch zijn.
Meestal manifesteert het zich tegen de achtergrond van atherosclerose van de bloedvaten, als gevolg van de algemene uitdunning of schending van de integriteit van het vat.
Er vormt zich een plaque op de plaats van de verwonding, die geleidelijk in omvang toeneemt, het lumen vernauwt en daardoor normale bloedstroming voorkomt.
De lijst met coronaire aandoeningen omvat:
- Angina pectoris;
- aritmie;
- embolie;
- Hartfalen;
- arteritis;
- stenose;
- Hartinfarct;
- Coronaire adervervorming;
- Dood door hartstilstand.
Voor ischemische ziekte karakteristieke golfachtige sprongen van de algemene toestand, waarin de chronische fase snel de acute fase ingaat en omgekeerd.
Hoe worden pathologieën bepaald?
Coronaire ziekten manifesteren zich door ernstige pathologieën, waarvan de oorspronkelijke vorm angina is. Vervolgens ontwikkelt het zich tot meer ernstige ziekten en vereist het aanvallen van aanvallen niet langer een sterke nerveuze of fysieke belasting.
Angina pectoris
In het dagelijks leven wordt zo'n manifestatie van CHZ soms de "pad op de borst" genoemd. Dit komt door het optreden van astma-aanvallen, die gepaard gaan met pijn.
Aanvankelijk doen de symptomen zich voelen in de borst, en verspreiden zich vervolgens naar de linkerzijde van de rug, schouderblad, sleutelbeen en onderkaak (zelden).
Pijnlijke gewaarwordingen zijn het gevolg van zuurstofverbranding van het myocardium, waarvan de verergering optreedt in het proces van lichamelijk, geestelijk werk, opwinding of overmatig eten.
Myocardinfarct
Hartinfarct is een zeer ernstige aandoening, vergezeld van de dood van bepaalde delen van het myocardium (necrose). Dit komt door de volledige stopzetting of onvolledige bloedstroom in het lichaam, die meestal optreedt tegen de achtergrond van de vorming van een bloedstolsel in de kransslagaders.
Coronaire slagaderblokkade
Belangrijkste symptomen van manifestatie:
- Acute pijn in de borst, die aan de aangrenzende gebieden wordt gegeven;
- Zwaarte, stijfheid van adem;
- Trillen, spierzwakte, zweten;
- Coronaire druk is sterk verminderd;
- Vlagen van misselijkheid, overgeven;
- Angst, plotselinge paniekaanvallen.
Het deel van het hart dat necrose heeft ondergaan, voert zijn functies niet uit en de resterende helft blijft werken in dezelfde modus. Dit kan de scheuring van het dode gedeelte veroorzaken. Als een persoon geen dringende medische hulp verleent, is het risico op overlijden groot.
Hartritmestoornis
Het wordt veroorzaakt door krampachtige slagader of vroegtijdige impulsen die zijn ontstaan tegen de achtergrond van een schending van de geleidbaarheid van de coronaire bloedvaten.
Belangrijkste symptomen van manifestatie:
- Gevoel van schokken in het hart;
- Scherpe vervaging van contracties van hartspier;
- Duizeligheid, vaagheid, duisternis in de ogen;
- Ernst van de ademhaling;
- Ongewone manifestatie van passiviteit (bij kinderen);
- Lethargie in het lichaam, constante vermoeidheid;
- Drukken en langdurige (soms acute) pijn in het hart.
Ritmestoornissen komen vaak tot uiting als gevolg van langzamere metabole processen, als het endocriene systeem niet werkt. Ook kan zijn katalysator langdurig gebruik van veel geneesmiddelen zijn.
Hartfalen
Dit concept is de definitie van onvoldoende activiteit van het hart, waardoor er een tekort is aan bloedtoevoer naar het hele organisme.
Pathologie kan zich ontwikkelen als een chronische complicatie van aritmie, een hartaanval, verzwakking van de hartspier.
Acute manifestatie wordt meestal geassocieerd met het binnendringen van toxische stoffen, verwondingen en een sterke verslechtering van het beloop van andere hartaandoeningen.
Een dergelijke aandoening vereist een spoedbehandeling, anders is de kans op overlijden groot.
Tegen de achtergrond van coronaire vaatziekten wordt de ontwikkeling van hartfalen vaak gediagnosticeerd.
Belangrijkste symptomen van manifestatie:
- Hartritmestoornis;
- Moeilijk ademhalen;
- Hoesten hoesten;
- Vervagen en donker worden in de ogen;
- Zwelling van de aderen rond de nek;
- Oedeem van de benen, vergezeld van pijnlijke gevoelens;
- Bewustzijn uitschakelen;
- Grote vermoeidheid.
Vaak gaat deze toestand gepaard met ascites (accumulatie van water in de buikholte) en een vergrote lever. Als een patiënt aanhoudende hypertensie of diabetes heeft, is het onmogelijk om een diagnose te stellen.
Coronaire insufficiëntie
Cardiale coronaire insufficiëntie is het meest voorkomende type ischemische ziekte. Er wordt gediagnosticeerd of de bloedsomloop gedeeltelijk of volledig stopt met het leveren van bloed aan de kransslagaders.
Belangrijkste symptomen van manifestatie:
- Sterke pijn in het hart;
- Gevoel van "gebrek aan ruimte" in de borst;
- Verkleuring van de urine en verhoogde uitscheiding;
- Huid van de huid, zijn schaduw veranderen;
- De ernst van het werk van de longen;
- Sialorea (intensieve speekselvloed);
- Misselijkheid, emetische drang, afwijzing van gewoon voedsel.
In acute vorm manifesteert de ziekte zich door een aanval van plotselinge harthyperoxie, veroorzaakt door een spasme van de slagaders. Chronisch verloop is mogelijk vanwege angina pectoris in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.
Er zijn drie stadia van de ziekte:
- Aanvankelijk (mild);
- uitgedrukt;
- Ernstig stadium, dat zonder de juiste behandeling tot de dood kan leiden.
Oorzaken van vaatproblemen
Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van CHD. Velen van hen zijn manifestaties van ontoereikende zorg voor hun gezondheid.
Het is belangrijk! Tegenwoordig zijn volgens medische statistieken hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak in de wereld.
Elk jaar sterven meer dan twee miljoen mensen aan coronaire hartziekte, van wie de meesten deel uitmaken van de bevolking van "welvarende" landen, met een comfortabele zittende levensstijl.
De belangrijkste oorzaken van coronaire aandoeningen kunnen worden overwogen:
- Tabaksrook, incl. passieve inhalatie van rook;
- Cholesterolverzadiging eten;
- De aanwezigheid van overgewicht (obesitas);
- Hypodynamie, als gevolg van een systematisch gebrek aan beweging;
- Overtollige bloedsuikerspiegel;
- Frequente nerveuze spanning;
- Hypertensie.
Er zijn ook factoren die onafhankelijk zijn van de persoon die de toestand van de schepen beïnvloeden: leeftijd, erfelijkheid en geslacht.
Vrouwen zijn meer van dergelijke aandoeningen verdragen en daarom worden ze gekenmerkt door een lange loop van de ziekte. En mannen hebben meer kans om juist te lijden onder de acute vorm van pathologieën die eindigen in de dood.
Methoden voor behandeling en preventie van de ziekte
Correctie van de aandoening of volledige genezing (in zeldzame gevallen) is alleen mogelijk na een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte.
Om dit te doen, voert u de nodige laboratorium- en instrumentele studies uit. Daarna vormen ze een behandelplan op basis van medicijnen.
Behandeling omvat het gebruik van de volgende medicijnen:
- Een specifiek medicijn en hoeveel per dag het moet worden geconsumeerd, wordt alleen door een specialist geselecteerd.
Anticoagulantia. Verdunt het bloed en vermindert daardoor het risico op trombose. Ze dragen ook bij aan het verwijderen van bestaande bloedstolsels.
Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in geval van falende traditionele therapie. Om het myocardium beter te voeden, wordt bypassoperatie van de kransslagader gebruikt - de coronaire en uitwendige aders worden verbonden waar het intacte gebied van de bloedvaten zich bevindt.
Coronaire bypassoperatie is een complexe methode, die wordt uitgevoerd op een open hart, daarom wordt het alleen gebruikt in moeilijke situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder de vernauwde delen van de slagader te vervangen.
Dilatatie kan worden uitgevoerd als de ziekte is geassocieerd met hyperproductie van de arteriële wandlaag. Deze interventie omvat het inbrengen in het vatlumen van een speciale ballon, die het uitzet op plaatsen met een verdikte of beschadigde schaal.
Hart voor en na dilatatiekamers
Het risico op complicaties verminderen
Eigen preventieve maatregelen verminderen het risico op CHZ. Ze minimaliseren ook de negatieve effecten tijdens de revalidatieperiode na de behandeling of operatie.
De eenvoudigste tips zijn voor iedereen beschikbaar:
- Slechte gewoonten opgeven;
- Evenwichtige voeding (speciale aandacht voor Mg en K);
- Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
- Fysieke activiteit;
- Controle van bloedsuiker en cholesterol;
- Harde en gezonde slaap.
Het coronaire systeem is een zeer complex mechanisme dat een zorgvuldige behandeling vereist. De eenmaal gemanifesteerde pathologie vordert gestaag, accumuleert nieuwe symptomen en verslechtert de kwaliteit van leven, daarom kunnen we niet voorbijgaan aan de aanbevelingen van specialisten en de naleving van basisgezondheidsnormen.
Door de systematische versterking van het cardiovasculaire systeem blijft de kracht van lichaam en geest vele jaren behouden.
Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten
Cardiac Surgeon Online
Anatomie van de kransslagaders
Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.
We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.
Kransslagaders
Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.
Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.
Juiste kransslagader
De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. Ten tweede is een aftakkende ader sinusknoop (S-A knoop slagader, SNA), waardoor de rechter kransslagader weer loodrecht in de spleet tussen de aorta en de wand van het rechter atrium, en vervolgens de wand - de sinusknoop. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).
In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).
De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.
Linker kransslagader
De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.
Voorafgaande interventriculaire tak
De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.
Envelopeslagader
Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.
Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.
Soorten bloedtoevoer naar het hart
Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.
Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.
Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.
Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.
Daarnaast wordt ook een gebalanceerde bloedtoevoer onderscheiden, waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.
Het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is, hoewel voorwaardelijk, gebaseerd op de anatomische structuur en verdeling van de kransslagaders in het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.
Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.
Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.
De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.
Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:
In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:
De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:
Coronaire angiografie
Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.
Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.
Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).
De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.
Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.
De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.
Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.
Elementaire angiografische projecties
Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.
Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.
Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.
1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
OV, VTK,
2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken
3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.
4. Linker voorkant schuin met caudale hoeking (spin - spin).
LAO 60, caudaal 25.
LMCA en proximale segmenten van de LAD en OB
5. Om de anatomische relatie te bepalen, wordt de linkerprojectie uitgevoerd.
Voor de juiste coronaire slagader worden onderzoeken uitgevoerd in de volgende standaardprojecties.
1. Linker schuine projectie zonder hoeking.
LAO 60, stright.
Het proximale en middelste segment PKA, wok.
2. Links schuin met craniale hoekingen.
LAO 60, craniaal 25.
Het middelste segment van de PKA en de posterior descending artery.
3. Recht schuin zonder hoeking.
RAO 30, stright.
Het middelste segment van de PKA, de vertakking van de arteriële kegel, de posterior descending artery.
Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky
Linker kransslagader
De anatomie van de coronaire circulatie is zeer variabel. Kenmerken van de coronaire circulatie van elke persoon zijn uniek, zoals vingerafdrukken, dus elk hartinfarct is "individueel". De diepte en de prevalentie van een hartaanval is afhankelijk van de verweving van vele factoren, in het bijzonder congenitale anatomische kenmerken van de kransslagaders, de graad van ontwikkeling van collateralen, de ernst van de atherosclerotische laesie aanwezigheid van een "prodroom" in de vorm van angina eerst geopperd in de voorgaande infarct dag (coronaire "training" van het myocardium) spontane of iatrogene reperfusie, etc.
Zoals je weet, ontvangt het hart bloed van twee coronaire (coronaire) aderen: de rechter kransslagader [a. coronaria dextra - in Latijnse of rechter coronaire arterie (RCA) - in het Engels] en de linker kransslagader [respectievelijk a. coronaria sinistra en linker kransslagader (LCA)]. Dit zijn de eerste takken van de aorta, die afwijken van zijn rechter en linker sinussen.
De linkerhoofdkransslagader (LMCA) komt uit het bovenste gedeelte van de linker aorta-sinus en gaat achter de longstam. De diameter van de kofferruimte LKA is van 3 tot 6 mm, lengte - tot 10 mm. Meestal is de stam van de LKA verdeeld in twee takken: de voorste interventriculaire tak (PMV) en de envelop (figuur 4.11). In 1/3 van de gevallen is de stam van het lam niet in tweeën gedeeld, maar in drie vaten: de voorste interventriculaire, enveloppe en mediane (tussen) vertakkingen. In dit geval bevindt de mediane vertakking (ramus medianus) zich tussen de anterieure interventriculaire en circumflex-LCA.
Dit vat is een analoog van de eerste diagonale tak (zie hieronder) en levert gewoonlijk de anterolaterale secties van de linkerventrikel.
Voorste interventriculaire (aflopend) branch LCA volgt de voorste interventriculaire groef (sulcus interventricularis anterior) naar het hart apex. In de Engelse literatuur wordt dit vat de linker voorste dalende slagader genoemd: linker anterior dalende slagader (LAD). Wij zullen houden anatomisch meer accurate (F. H. Netter, 1987) en aanvaard in de Sovjet-literatuur wordt de term "voorste interventriculaire tak" (OV Fedotov et al, 1985; pp. Mikhailov, 1987). Tegelijkertijd is het bij het beschrijven van coronarogrammen beter om de term "anterieure interventriculaire slagader" te gebruiken om de naam van de takken te vereenvoudigen.
De belangrijkste takken van de laatste zijn verdeling (doordringend, septisch) en diagonaal. De barrière takken afwijken van PMA loodrecht en dieper in de dikte van het interventriculaire septum, waarbij dezelfde anastomose met takken divergeren vanaf de bodem posterior interventriculaire tak van rechter kransslagader (RCA). Deze takken kunnen verschillen in hoeveelheid, lengte, richting. Soms is er een grote eerste septaaltak (verticaal of horizontaal gaande - als parallel aan de PRW), van waaruit de takken zich naar de scheidingswand uitstrekken. Merk op dat van alle delen van het hart het interventriculaire septum van het hart het dichtste vaatnetwerk heeft. De diagonale takken van de PRT bevinden zich langs het anterolaterale oppervlak van het hart, dat wordt aangevoerd door het bloed. Er zijn van één tot drie van dergelijke branches.
In 04/03 gevallen heeft PMA niet op bij de top, en het afronden van de laatste direct gewikkeld op het middenrif oppervlak van de linker ventrikel achterwand respectievelijk krovosnabzhaya boven- en gedeeltelijk zadnediafragmalnye gedeelten van de linker ventrikel. Dit verklaart het verschijnen van de Q-golf in het ECG in aVF-lead bij een patiënt met een uitgebreid anterieure infarct. In andere gevallen, die eindigen op het niveau of niet de top van het hart bereiken, speelt de PRW geen belangrijke rol in de bloedtoevoer. Vervolgens krijgt de tip bloed van de posterieure interventriculaire tak van de PKA.
Een proximaal gedeelte van de voorste interventriculaire tak (PMA) LCA wordt een segment uit de mond van de eerste tak naar een afvoer van het septum (permeatie septum) of filialen van een ontlading van de eerste diagonale vertakking (minder strikt criterium). Dienovereenkomstig is het middensegment een segment van de MVW vanaf het einde van het proximale segment tot de afvoer van de tweede of derde diagonale vertakking. Het volgende is het distale gedeelte van de PRT. Wanneer er slechts één diagonale tak is, worden de grenzen van de middelste en distale secties ongeveer bepaald.
Structuur en kenmerken van de kransslagaders
De kransslagaders zijn de bloedvaten die de hartspier van de nodige voeding voorzien. Ziektes van deze schepen zijn heel gewoon. Ze worden beschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken bij ouderen.
kenmerken
Diagram van vertakte kransslagaders. Het netwerk omvat grote vestigingen en een groot aantal kleine schepen.
De slagaders vertrekken vanuit de aortabollen en buigen zich rond het hart, waardoor verschillende delen van het hart van voldoende bloedstroom zijn voorzien.
De vaten bestaan uit endotheel, spiervezellaag, adventitia. Door de aanwezigheid van een dergelijk aantal lagen, onderscheiden slagaders zich door hoge sterkte en elasticiteit. Hierdoor kan het bloed zich normaal door de bloedvaten verplaatsen, zelfs als de belasting van het hart wordt verhoogd. Bijvoorbeeld, tijdens de training, wanneer atleten bloed vijf keer sneller beweegt.
Typen kransslagaders
Het volledige arteriële netwerk bestaat uit:
De laatste groep omvat dergelijke kransslagaders:
- Rechts. Het is verantwoordelijk voor de bloedstroom naar de holte van de rechterkamer en het septum.
- Links. Met haar bloed gaat het naar alle afdelingen. Het is verdeeld in verschillende delen.
- Envelop tak Het vertrekt vanaf de linkerkant en biedt voedsel voor het septum tussen de kamers.
- Vooraf aflopend. Dankzij haar komen voedingsstoffen naar verschillende delen van de hartspier.
- Subendocardiaal. Ze passeren diep in het myocardium en niet op het oppervlak.
De eerste vier typen bevinden zich boven het hart.
Soorten bloedtoevoer naar het hart
Er zijn verschillende opties voor de bloedtoevoer naar het hart:
- Rechts. Dit is de dominante soort als deze tak de juiste slagader verlaat.
- Links. Deze voedingsmethode is mogelijk als de tak van het circumflex-vat de posterior-ader is.
- Balanced. Dit type van afscheiding, als het bloed gelijktijdig uit de linker en rechter slagader komt.
De meeste mensen hebben de juiste bloedtoevoer.
Mogelijke pathologieën
De kransslagaders zijn de bloedvaten die het vitale orgaan voorzien van voldoende zuurstof en voedingsstoffen. Pathologieën van dit systeem worden als een van de gevaarlijkste beschouwd, omdat ze geleidelijk tot meer ernstige ziekten leiden.
Angina pectoris
De ziekte wordt gekenmerkt door astma-aanvallen met ernstige pijn op de borst. Deze aandoening ontstaat wanneer de bloedvaten worden aangetast door atherosclerose en er onvoldoende bloed in het hart is.
Pijn geassocieerd met zuurstofgebrek van de hartspier. Lichamelijke en mentale stress, stress en overmatig eten verergeren de symptomen.
Myocardinfarct
Dit is een gevaarlijk probleem waarbij bepaalde delen van het hart sterven. De aandoening ontwikkelt zich wanneer de bloedstroom volledig is gestopt. Dit gebeurt meestal als de kransslagaders van het hart zijn verstopt met een bloedstolsel. Pathologie heeft heldere manifestaties:
- ernstige pijn in de borstkas die zich verspreidt naar andere delen van het lichaam;
- de ademhaling wordt zwaar en beperkt;
- zwakte wordt gevoeld in spieren, zweten neemt toe;
- sterk verminderde druk;
- aanvallen van misselijkheid met braken;
- er is een sterke angst en paniek.
De site die gevoelig was voor necrose kan niet langer krimpen, maar de rest van het hart werkt zoals voorheen. Hierdoor kan het beschadigde gebied barsten. Het gebrek aan medische hulp zal leiden tot de dood van de patiënt.
Het ritme is verbroken
Als er een spasme of niet-geleiding van de coronaire vaten in de slagader optreedt, waardoor de impuls moeilijk wordt, trekt het hart in een verkeerd tempo samen.
- het lijkt erop dat het hart stopt of springt;
- duizelig, donker in de ogen;
- ademhalen wordt moeilijk;
- vermoeidheid is constant voelbaar;
- druk in de borstkas die lang kan duren.
Ritmestoornissen kunnen optreden bij veel andere problemen.
Hartfalen
De anatomie van de kransslagaders laat zien dat deze vaten een belangrijk effect hebben op het orgel. Bij pathologische processen daarin is de normale bloedstroom naar het hart onmogelijk, wat gepaard gaat met een groot aantal gevaarlijke gevolgen.
Hartfalen wordt gezegd als het lichaam geen bloed kan pompen, waardoor het hele lichaam erger wordt.
Pathologie kan geassocieerd zijn met hartritmestoornissen, een hartaanval, verzwakking van het hart.
Een acute vorm van pathologie ontwikkelt zich wanneer toxische stoffen het lichaam binnendringen, na verwondingen of andere ziekten.
In deze toestand is het belangrijk om dringend te behandelen. Het heeft karakteristieke manifestaties:
- het ritme van de weeën is verstoord;
- moeite met ademhalen en hoesten;
- wordt donker in de ogen;
- gezwollen aderen in de nek;
- zwelling en pijnlijke benen;
- bewustzijn is gestoord;
- bezorgd over sterke zwakte.
Dit accumuleert vocht in de holtes en verhoogt de lever.
Coronaire insufficiëntie
Coronaire insufficiëntie wordt beschouwd als de meest voorkomende variant van ischemische aandoeningen. Een dergelijke diagnose wordt gesteld als de bloedsomloop de bloedvaten niet van bloed kan voorzien.
Deze aandoening heeft een negatief effect op de menselijke gezondheid:
- er treedt ernstige pijn op in de linkerborst;
- urine wordt zwaar uitgescheiden en krijgt een transparante kleur;
- de huid wordt bleek;
- moeilijk functioneren van de longen;
- speekselvloed neemt toe;
- er is een verlangen om over te geven.
De acute vorm gaat gepaard met een plotselinge hypoxie als gevolg van een spasme van de slagader. De chronische vorm is geassocieerd met een groot aantal atherosclerotische plaques.
Myocardiale brug
Deze pathologie draagt bij aan de ontwikkeling van ischemische ziekte. De musculaire brug in de kransslagaders is een aangeboren afwijking. In dit geval bevinden de vaten zich niet boven het hart, maar alsof ze erin duiken en tevoorschijn komen. Dit probleem heeft geen nadelige invloed op de bloedstroom, maar kan soms gepaard gaan met beroertes.
Oorzaken van schade
In de meeste gevallen wordt schade aan de kransslagaders geassocieerd met onvoldoende aandacht voor hun eigen gezondheid.
Elk jaar leiden dergelijke schendingen tot de dood van miljoenen mensen over de hele wereld. Tegelijkertijd zijn de meeste mensen ingezetenen van ontwikkelde landen en hebben ze het goed.
De uitlokkende factoren die bijdragen aan de overtredingen zijn:
- Gebruik van tabak. Het is schadelijk, niet alleen om te roken, maar ook om sigarettenrook in te ademen.
- Misbruik van voedsel dat grote hoeveelheden cholesterol bevat.
- Gewichtsproblemen. Obesitas zorgt voor een extra belasting van de schepen.
- Onvoldoende mobiele manier van leven.
- Overmatige bloedsuikerspiegel.
- Constante emotionele stress.
- Constante fluctuaties in druk in de slagaders.
Niet minder belangrijke invloeden zijn leeftijdsgebonden veranderingen, erfelijke aanleg, geslacht. Zulke ziekten in de acute vorm zijn van invloed op mannen, dus ze sterven veel vaker aan hen. Vrouwen worden meer beschermd door de invloed van oestrogeen, daarom is een chronische loop meer kenmerkend voor hen.
Anatomie van de kransslagaders van het hart
CHIRURGISCHE ANATOMIE VAN DE CORONISCHE ARTERIEËN.
Het wijdverbreide gebruik van selectieve coronaire angiografie en chirurgische ingrepen aan de kransslagaders van het hart in de afgelopen jaren liet ons toe om de anatomische kenmerken van de coronaire circulatie van een levende persoon te bestuderen om de functionele anatomie van de slagaders van het hart te ontwikkelen met betrekking tot revascularisatie chirurgie bij patiënten met coronaire hartziekten.
Coronaire interventie voor diagnostische en therapeutische doeleinden stellen hoge eisen aan de studie van de bloedvaten op verschillende niveaus op basis van hun keuzes, ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, het kaliber van divergentie hoeken van mogelijke neveneffecten relaties, evenals hun projecties en de relatie met de omliggende formaties.
Bij het systematiseren van deze gegevens hebben we speciale aandacht besteed aan informatie uit de chirurgische anatomie van de kransslagaders, gebaseerd op het principe van topografische anatomie zoals toegepast op het operatieplan met de verdeling van de kransslagaders van het hart in segmenten.
De rechter en linker coronaire slagaders werden conventioneel verdeeld in respectievelijk drie en zeven segmenten (figuur 51).
In de rechter coronaire ader zijn er drie segmenten: I - een segment van een slagader van de mond tot een takscheiding - een slagader van de scherpe rand van het hart (lengte van 2 tot 3,5 cm); II - slagadergebied vanaf de tak van de acute rand van het hart naar de afvoer van de achterste interventriculaire tak van de rechter kransslagader (lengte 2,2-3,8 cm); III - posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.
Het eerste deel van de linker kransslagader van de mond naar de plaats van opdeling in hoofdtakken wordt aangeduid als I-segment (lengte van 0,7 tot 1,8 cm). De eerste 4 cm van de anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader worden gescheiden.
Fig. 51.Segmentale verdeling van coronair
En - de juiste kransslagader; B - de linker kransslagader
in twee segmenten van elk 2 cm - • II- en III-segmenten. Het distale gedeelte van de anterieure interventriculaire vertakking was het IV-segment. De omhulling van de linker coronaire slagader naar de plaats van de aftakking van de stompe rand van het hart is het V-segment (1,8-2,6 cm lang). Het distale deel van de circumflex tak van de linker kransslagader werd vaker vertegenwoordigd door de slagader van de stompe rand van het hart - VI segment. En ten slotte de diagonale tak van de linker kransslagader - VII-segment.
Toepassingssegment per segment deling van de kransslagaders, zoals blijkt uit onze ervaring, passend in een vergelijkend onderzoek van de chirurgische anatomie van de coronaire circulatie volgens selectieve coronaire angiografie en chirurgische procedures, de locatie en omvang van het pathologische proces in de bloedvaten van het hart te bepalen is, is van praktisch belang bij het kiezen van een werkwijze chirurgische ingreep bij coronaire hartziekte hart.
Fig. 52. Het precaire type coronaire circulatie. Goed ontwikkelde posterieure interventriculaire vertakkingen
Het begin van de kransslagaders. Sinussen van de aorta waaruit de kransslagaders vertrekken, suggereert James (1961) om de rechter en linker coronaire sinus te noemen. De monden van de coronaire arteriën zich in de bol van de omhooggaande aorta ter hoogte van de vrije randen van de aorta semilunaire klep of 2-3 cm boven- of onderliggende (VV Kovanov en TI Anikina, 1974).
De topografie van kransslagaders, zoals A. Zolotukhin (1974) opmerkt, is anders en hangt af van de structuur van het hart en de borstkas. Door Tihomirov MA (1899), kan de mond van de coronaire arteriën in de aorta sinussen onder de vrije rand van de "abnormaal lage" afsluiters zo worden geplaatst dat de wand van de aorta geklemd halvemaanvormige kleppen sluiten de mond of op het niveau van de vrije randflappen of daarboven op de muur van het opgaande deel van de aorta.
Het niveau van de mond is van praktisch belang. Met een hoge locatie op het moment van de linker ventrikelsisstole, is de mond
onder de stroming van een stroom bloed, niet bedekt door de rand van de semi-lunaire klep. Volgens A. V. Smolyannikov en T. A. Naddachina (1964) kan dit een van de redenen zijn voor de ontwikkeling van coronaire sclerose.
De juiste coronaire ader heeft bij de meeste patiënten een belangrijk type van deling en speelt een belangrijke rol bij de vascularisatie van het hart, in het bijzonder het posterieure diafragmatische oppervlak ervan. Bij 25% van de patiënten in de bloedtoevoer van het myocard vonden we een overheersing van de rechter kransslagader (Fig. 52). N. A. Javakhshivili en M. G. Komakhidze (1963) beschrijven het begin van de rechter kransslagader in het gebied van de voorste rechter sinus van de aorta, wat aangeeft dat de hoge scheiding ervan zelden wordt waargenomen. De ader komt de coronaire sulcus binnen, die zich achter de basis van de longslagader en onder het oor van het rechter atrium bevindt. Het slagadergebied van de aorta tot de acute rand van het hart (I-segment van de slagader) grenst aan de wand van het hart en is volledig bedekt met subepicardiaal vet. De diameter van het I-segment van de rechter kransslagader varieert van 2,1 tot 7 mm. Langs de slurf van de slagader aan de voorzijde van het hart in de coronale sulcus zijn gevormde plooien van het epicardium, gevuld met vetweefsel. Overvloedig ontwikkeld vetweefsel wordt genoteerd langs de ader vanaf de acute rand van het hart. Atherosclerotisch-gemodificeerde arteriële stam in deze lengte is goed gepalpeerd als een streng. Detectie en isolatie van het I-segment van de rechter coronaire ader op het voorste oppervlak van het hart geven gewoonlijk geen problemen.
Het eerste onderdeel van de rechter kransslagader - de slagader arteriële conus of vettige slagader - Otto-wandelingen direct vanaf het begin coronale sulcus, lopende rechten beneden op het infundibulum, waardoor vertakkingen aan de kegel en de wand van de pulmonaire stam. Bij 25,6% van de patiënten zagen we een gemeenschappelijk begin met de juiste kransslagader, de mond bevond zich aan de monding van de rechter kransslagader. Bij 18,9% van de patiënten bevond de mond van de ader zich dichtbij de mond van de kransslagader, achter deze laatste. In deze gevallen begon het bloedvat direct vanuit de opgaande aorta en was het slechts in geringe mate inferieur van kwaliteit aan de romp van de rechter kransslagader.
Van het I-segment van de rechter coronaire ader naar de rechterventrikel van de hartspier vertrekken vertakkingen. 2-3 bloedvaten bevinden zich dichter bij het epicardium in bindweefselhulzen op de laag vetweefsel die het epicardium bedekt.
Een andere meest significante en permanente tak van de rechter kransslagader is de rechter marginale ader (tak van de scherpe rand van het hart). De ader van de scherpe rand van het hart, een constante tak van de rechter kransslagader, beweegt weg in het gebied van de scherpe rand van het hart en daalt langs het laterale oppervlak van het hart naar zijn top. Het levert bloed aan de anterior-laterale wand van de rechterkamer, en soms aan het middenrifgedeelte ervan. Bij sommige patiënten was de diameter van het lumen van de slagader ongeveer 3 mm, maar vaker was deze gelijk aan 1 mm of minder.
Verdergaand langs de coronaire sulcus gaat de rechter kransslagader rond de scherpe rand van het hart, gaat naar het achterste diafragmatische oppervlak van het hart en eindigt aan de linkerkant van de achterste interventriculaire sulcus, en bereikt niet de saaie rand van het hart (bij 64% van de patiënten).
De terminale tak van de rechter kransslagader, de achterste interventriculaire tak (segment III), bevindt zich in de achterste interventriculaire sulcus en daalt erlangs af naar de top van het hart. V. V. Kovanov en T.I. Anikina (1974) onderscheiden drie varianten van de verdeling ervan: 1) in het bovenste deel van de voor met dezelfde naam; 2) door deze hele groef naar de top van het hart; 3) de achterste interventriculaire tak strekt zich uit naar het vooroppervlak van het hart. Volgens onze gegevens heeft alleen bij 14% van de patiënten dit bereikt
top van het hart, anastomose met anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader.
Vanaf de achterkant van de interventriculaire vertakking in het interventriculaire septum in een rechte hoek vertrekken 4 tot 6 vertakkingen die het hartgeleidingssysteem van bloed voorzien.
In het rechtszijdige type coronaire bloedtoevoer strekken 2-3 spiertakken zich parallel aan het diafragmatische oppervlak van het hart uit van de rechter kransslagader en lopen parallel aan de posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.
Voor toegang tot de II- en III-segmenten van de rechter kransslagader moet het hart omhoog worden gebracht en naar links worden verplaatst. Het tweede segment van de slagader bevindt zich oppervlakkig in de coronaire sulcus; het kan gemakkelijk en snel gevonden en gemarkeerd worden. De achterste interventriculaire vertakking (III-segment) bevindt zich diep in de interventriculaire groef en is bedekt met subepicardiaal vet. Bij operaties aan het II-segment van de rechter kransslagader moet u onthouden dat de wand van de rechterkamer op deze plaats erg dun is. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig te manipuleren om de perforatie ervan te vermijden.
De linker kransslagader, die deelneemt aan de bloedtoevoer naar het grootste deel van de linker ventrikel, het interventriculaire septum en het voorste oppervlak van de rechterkamer, domineert de bloedtoevoer naar het hart bij 20,8% van de patiënten. Beginnend in de linker sinus van Valsalva, wordt het geleid van de opgaande aorta naar links en naar beneden de coronoid sulcus van het hart. Het eerste deel van de linker kransslagader (I-segment) naar de vertakking heeft een lengte van niet minder dan 8 mm en niet meer dan 18 mm. De selectie van de hoofdstam van de linker kransslagader is moeilijk, omdat deze wordt verborgen door de wortel van de longslagader.
De korte stam van de linker kransslagader met een diameter van 3,5 tot 7,5 mm draait naar links tussen de longslagader en de basis van het linkeroor van het hart en is verdeeld in de voorste inter-ventriculaire en circumflex takken. De voorste interventriculaire tak (II, III, IV-segmenten van de linker kransslagader) bevindt zich in de voorste interventriculaire sulcus van het hart, die naar de top van het hart wordt gestuurd. Het kan eindigen aan de top van het hart, maar meestal (volgens onze waarnemingen, bij 80% van de patiënten) gaat het door op het diafragmatische oppervlak van het hart, waar het de terminale takken van de posterieure interventriculaire tak van de rechter kransslagader ontmoet en deelneemt aan de vascularisatie van het diafragmatische oppervlak van het hart. De diameter van het tweede segment van de slagader varieert van 2 tot 4,5 mm.
Opgemerkt moet worden dat een aanzienlijk deel van de anterieure interventriculaire vertakking (II- en III-segmenten) diep ligt, bedekt is met subepicardiaal vet, spierbruggen. Isolatie van de slagader op deze plaats vereist grote zorgvuldigheid vanwege het gevaar van mogelijke schade aan de spier en, het allerbelangrijkste, septale takken die naar het interventriculaire septum leiden. Het distale deel van de slagader (segment IV) bevindt zich meestal oppervlakkig, is duidelijk zichtbaar onder een dunne laag subepipardiaal weefsel en kan gemakkelijk worden uitgescheiden.
Van het II-segment van de linker kransslagader naar de diepte van het myocard gaat het van 2 naar 4 septale vertakkingen, die betrokken zijn bij vascularisatie van het interventriculaire septum van het hart.
Gedurende de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader bewegen 4-8 spiertakken naar het myocardium van de linker en rechter ventrikels. De vertakkingen naar de rechterventrikel zijn kleiner in kaliber dan links, hoewel ze even groot zijn als de spieren van de rechter kransslagader. Aanzienlijk meer takken gaan naar de anterior-laterale wand van de linker hartkamer. Functioneel zijn vooral diagonale takken (2, soms 3) die zich uitstrekken van de segmenten II en III van de linker kransslagader van belang.
Bij het zoeken naar en isoleren van de anterieure interventriculaire vertakking, is een belangrijke richtlijn de grote hartader, die zich bevindt in de voorste interventriculaire sulcus rechts van de arterie en gemakkelijk kan worden gedetecteerd onder een dun epicardiumblad.
De envelop van de linker kransslagader (V-VI-segmenten) wijkt haaks af van de hoofdstam van de linker kransslagader, gelegen in de linker coronaire groef, onder het linkeroor van het hart. Zijn constante tak - de tak van de doffe rand van het hart - daalt een aanzienlijke afstand af langs de linkerrand van het hart, enigszins achterstevoren en bij 47,2% van de patiënten bereikt de top van het hart.
Nadat de takken de botte rand van het hart en het achterste oppervlak van de linkerventrikel hebben bereikt, gaat de omhullende tak van de linker kransslagader in 20% van de patiënten langs de coronaire sulcus of de achterwand van het linker atrium in de vorm van een dunne steel en bereikt de samenvloeiing van de onderste p-ader.
Gemakkelijk gedetecteerd V-segment van de slagader, dat zich bevindt in het vette membraan onder het oor van het linker atrium en bedekt met een grote ader van het hart. Dit laatste moet soms worden overgestoken om toegang te krijgen tot de arteriële stam.
Het distale deel van de omhulling van de tak (VI-segment) bevindt zich meestal op het achteroppervlak van het hart en, indien nodig, wordt er ingegrepen, het hart wordt naar links opgetild en teruggetrokken terwijl het linkeroor van het hart tegelijkertijd naar beneden wordt getrokken.
De diagonale tak van de linker kransslagader (VII-segment) gaat langs het vooroppervlak van de linker ventrikel naar beneden en naar rechts en daalt dan in het myocardium. De diameter van het eerste deel is van 1 tot 3 mm. Met een diameter van minder dan 1 mm wordt het vat slecht tot expressie gebracht en wordt het vaker gezien als een van de spiertakken van de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader.
Anatomie van de kransslagaders
Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.
We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.
Kransslagaders
Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.
Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.
Juiste kransslagader
De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).
In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).
De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.
Linker kransslagader
De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.
Voorafgaande interventriculaire tak
De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.
Envelopeslagader
Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.
Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.
Anatomie van de kransslagaders.
Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky
Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.
We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.
Kransslagaders
Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.
Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.
Juiste kransslagader
De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).
In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).
De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.
Linker kransslagader
De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.
Voorafgaande interventriculaire tak
De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.
Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.
Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.
Soorten bloedtoevoer naar het hart
Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.
Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.
Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.
Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.
Daarnaast is er ook een gebalanceerde bloedtoevoer. waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.
Het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is, hoewel voorwaardelijk, gebaseerd op de anatomische structuur en verdeling van de kransslagaders in het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.
Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.
Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.
De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.
Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:
1. proximaal - van de plaats van vertrek van de MALV van de stam naar de eerste septumperforator of 1DV.
2. Gemiddeld - van 1D naar 2E.
3. distaal - na ontlading van 2DV.
In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:
1. proximaal - van de monding van de S naar 1 VTC.
3. distaal - na ontslag 3 BTD.
De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:
1. proximaal - van de mond tot 1 FOC
2. medium - van 1 wok tot de scherpe rand van het hart
3. distaal - vóór PKA-vertakking naar de posterior descending en posterolaterale aderen.
Coronaire angiografie
Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.
Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.
Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).
De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.
Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.
De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.
Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.
Elementaire angiografische projecties
Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.
Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.
Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.
1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken
3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.
-
Myocardiet
-
Dystonie
-
Suikerziekte
-
Atherosclerose
-
Atherosclerose
-
Dystonie
-
Dystonie
-
Ischemie
