Coronarografie van het hart - wat het is, coronair onderzoek en vasculaire coronair

Coronaire angiografie van het hart is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartpathologie. Volgens statistieken is de belangrijkste doodsoorzaak hart- en vaatziekten. Steeds meer mensen lopen een hoog risico op hartaandoeningen.

Het is mogelijk om de groei van hartaandoeningen te voorkomen door vroege detectie van de oorzaken van de ziekte.

De moderne geneeskunde heeft een heel arsenaal aan methoden om het hart en de bloedvaten te bestuderen, die het mogelijk maken om een ​​onderzoek uit te voeren in elk stadium van de ziekte en de individuele kenmerken van een persoon.

Coronarografie van het hart of angiografie is een röntgenmethode die de doorgankelijkheid van de kransslagaders van het hart vaststelt.

De waarde van de diagnose ligt in het van binnenuit zien van het probleem: objectief de toestand van de binnenste laag van bloedvaten beoordelen en aangeboren afwijkingen vaststellen.

De essentie van de procedure is dat de cardiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd met een contrastmiddel dat de vaten vult en projecteert wat er op de angiografiemonitor gebeurt.

Coronaire bloedvaten zijn dunne slagaders die bloed en zuurstof aan het myocard leveren. Dit is de enige bron van toevoer naar de hartspier, het is erg kwetsbaar en gevoelig voor beschadiging. Atherosclerose, myocardinfarct, ischemie - een gevolg van vernauwing van het lumen, verstopping van de coronaire vaten.

Coronarografie van het hart zal toestaan:

• de toestand van de kransslagaders beoordelen;
• het centrum van spasme of occlusie identificeren (blokkering);
• diagnostische afwijkingen in de structuur van de slagaders;
• om de staat van de collaterale (laterale en bypass) bloedstroom te onderzoeken.

Alleen een cardioloog kan een patiënt doorverwijzen naar het coronaire onderzoek van het hart van de patiënt.

Een indicatie voor een geplande studie van coronaire bloedvaten kan een verduidelijking van de diagnose zijn in ischemie, angina en andere pathologieën van het hart of bevestiging van nieuw ontdekte bevindingen. Verplichte coronaire angiografie vóór chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Cardiologen onderscheiden de volgende indicaties voor coronaire angiografie van het hart:

• langdurige pijn in de borststreek, vergezeld van kortademigheid;
• verslechtering van de patiënt tijdens intensieve behandeling;
• electieve chirurgie voor protheses (vervanging) van de hartklep;
• shunt efficiëntie analyse;
• congenitale anomalieën van het hart;
• ziekten van het hart en de bloedvaten;
• ineffectieve behandeling van ischemie;
• complicaties van een hartinfarct;
• studie van cardiale pathologieën van vertegenwoordigers van zeer verantwoordelijke beroepen (kosmonauten, piloten, machinisten);
• Ziekte van Kawasaki;
• traumatische verwondingen van de borst.

Coronaire angiografie maakt tijdige detectie van pathologieën van de hartslagaders mogelijk, maakt het mogelijk om de juiste behandeling voor te schrijven, voorkomt de ontwikkeling van hartziekten.

Wereldgeneeskunde heeft vier moderne methoden voor het diagnosticeren van de toestand van de coronaire bloedvaten:

1. Intravasculaire echografie (IVUS) is een invasief vasculair onderzoek dat de positie van het coronaire bed aangeeft. Endovasculaire echografie methode wordt zelden gebruikt.
2. Interventionele coronaire angiografie - inbrengen van een contrastmiddel door de katheter. De procedure staat vast op de angiograaf en wordt gepresenteerd in verschillende projecties. Deze techniek is gevaarlijk vanwege complicaties van aorta-aneurysma, scheiding van een bloedstolsel, hartaanval. Strikt weergegeven bedrust gedurende 12 uur na diagnose.
3. CT-coronaire angiografie is de meest populaire en klinisch significante studie. Het wordt uitgevoerd op een computertomografiescanner met ECG-synchronisatie, die de beelden herschikt die zijn verkregen in de diastolische fase van de hartcyclus, wanneer de kransslagaders niet bewegen. Het wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en vereist niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen.
4. Magnetische resonantie coronaire angiografie is een zeldzame procedure, meestal uitgevoerd met het doel van wetenschappelijk onderzoek. Technisch complexe methode die niet voldoende aanvullende informatie biedt om de pathologie van de kransslagaders te beoordelen.

Coronarografie van hartvaten - wat het is en hoe te bereiden

Coronaire angiografie van de hartvaten is een ernstige diagnose die voorbereidende voorbereiding vereist. Meestal uitgevoerd volgens plan, minder vaak uitgevoerd op noodindicaties.

Voorbereiding op coronaire angiografie vereist dat de patiënt een aantal activiteiten uitvoert:

• complete bloedtelling met een verplichte leukocytenformule en aantal bloedplaatjes;
• biochemische bloedtest;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• coagulatie;
• tests die hepatitis C en B uitsluiten, HIV-infectie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• 12-afleidingen elektrocardiogram;
• fietsergometrie;
• hart echografie;
• stress echografie;
• myocardscintigrafie in rust en dynamiek.

Het is raadzaam voor de patiënt om een ​​anti-inflammatoire therapie te ondergaan om verkoudheden en virale ziekten uit te sluiten en om bestaande chronische pathologieën te stabiliseren.

De dag voor coronaire angiografie van de hartvaten, is het beter om zich te onthouden van voedsel en het gebied van de punctie te epileren.

We kwamen erachter wat coronaire angiografie van het hart is. Laten we het nu hebben over hoe het wordt uitgevoerd. Er zijn verschillende methoden.

De eerste is selectief. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen (meestal per dag). De arts beoordeelt de huidige toestand van de patiënt, waarschuwt voor mogelijke risico's en gevolgen. Bij het ontbreken van contra-indicaties naar de operatiekamer. Angiografie is pijnloos, de patiënt is bij bewustzijn en communiceert met de arts.

Selectieve coronaire angiografie van de hartvaten omvat de volgende stappen:

1. Novocainic of lidocaïne-anesthesie.
2. Een katheter door de slagader van de dij en het bovenste deel van de aorta naar de mond van de coronaire vaten leiden (mogelijke introductie door de slagader van de onderarm).
3. Toediening van een radiopaque preparaat (vaak gebruikt Lipiodol Ultra Fluid).
4. Het proces met een angiograaf fixeren, bekijken wat er op de monitor gebeurt en de resultaten vastleggen. Schieten van slagaders is gemaakt in verschillende projecties en verschillende vlakken.

CT-coronaire angiografie vereist geen voorbereidende procedures.

Het zou slechts enkele aanbevelingen moeten volgen:

• geen medicijnen en producten te gebruiken die de hartslag verhogen;
• stoppen met roken en alcohol;
• aan de vooravond van een dieet;
• eet niet.

CT-scan - angiografie wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

De eerste - de studie van coronair calcium (CaScore) - de eerste fase, die de aanwezigheid van atherosclerose van de coronaire vaten onthult. Wordt uitgevoerd zonder de introductie van een speciale stof, is het berekenen van de hoeveelheid calcium in de plaques van de kransslagaders. Bepaalt de behoefte aan CT - onderzoek.

De tweede - CT-scan - angiografie wordt liggend op je rug uitgevoerd met je armen boven je hoofd.

De totale duur van de procedure duurt 40 tot 60 minuten en omvat de volgende stappen:

• het innemen van Isoketa of Nitroglycerine;
• de introductie van radiopaque jodiumhoudende stoffen met behulp van een automatische perfuser en zoutoplossing;
• tomografisch scannen van kransslagaders, vasthouden van ademhalingsopdrachten van de patiënt;
• beeldacquisitie in het axiale vlak.

Tijdens de sessie is de patiënt voortdurend in contact met de arts en ontvangt hij duidelijke instructies en uitleg. 10 minuten na CT-angiografie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven. Omdat de resultaten gedetailleerde decodering vereisen, ontvangt de patiënt ze de volgende dag.

Coronaire angiografie van hartvaten en contra-indicaties voor de uitvoering ervan

Coronaire angiografie is een medische techniek die niet alleen diagnostiek omvat, maar ook de specifieke kenmerken van de behandeling, en er zijn niet alleen afzonderlijke indicaties, maar ook contra-indicaties, coronaire angiografie van hartvaten is geen uitzondering.

Als zodanig zijn absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van dit soort onderzoek afwezig.

Tegelijkertijd is er een lijst met speciale vrij belangrijke beperkingen die de mogelijkheid hebben om de afschaffing van coronaire angiografie te beïnvloeden.

Deze omvatten:

• het vóórkomen van een allergische reactie op een speciale stof die aan de patiënt wordt toegediend vóór het begin van het onderzoek;
• nier- of hartfalen - door medicamenteuze behandeling wordt de algemene toestand van de patiënt gestabiliseerd, daarom wordt de studie mogelijk;
• de aanwezigheid van veranderingen geassocieerd met de stolling van bloedcellen of de zogenaamde bloedarmoede - het onderzoek kan alleen worden uitgevoerd na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt;
• bloedsuikerspiegel die de norm overschrijdt;
• de aanwezigheid van verschillende soorten infectieziekten;
• ontsteking van de binnenwand van het hart;
• periode van acute fase van maagzweer;
• de aanwezigheid van aanhoudende bloeddruk, niet vatbaar voor medische behandeling.

Alvorens angiografie van de hartvaten uit te voeren, geeft de specialist de patiënt een verwijzing voor een onderzoek, dat elektrocardiografie, echocardiografie, een bloedtest om de groep te bepalen, overleg met een aantal specialisten en monsters voor de detectie van mogelijke virussen omvat.

Vergeet niet dat de patiënt de behandelende arts op de hoogte moet stellen van alle bestaande ziekten, evenals mogelijke allergische reacties.

Directe voorbereiding voor angiografie van hartvaten wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• aangezien de diagnose wordt gesteld op een lege maag, moet de patiënt stoppen met eten in de avond;
• plaats voor onderzoek waar nodig scheren;
• er wordt een speciale techniek ontwikkeld voor het aanbrengen van medicinale preparaten, niet alleen voor de procedure, maar ook van te voren.

Om coronaire angiografie uit te voeren, wordt een analyse uitgevoerd om de veneuze toegang tot het hartgebied te bepalen, om voldoende te zorgen voor de vereiste beweging en verdere penetratie van de substantie in de kransslagaders. Dit wordt gedaan om de meest nauwkeurige en echte resultaten van de juiste kwaliteit te bereiken. De arts beoordeelt ook de algemene toestand van de patiënt om de mogelijkheid van contact met een specialist tijdens de procedure vast te stellen.

Natuurlijk zijn er gevallen waarin nood of geplande angiografie van hartvaten vereist is.

Noodheelkundige coronaire angiografie wordt aanbevolen voor mensen in een periode van onmiddellijke verslechtering van hun gezondheid na endovasculaire chirurgie. De belangrijkste kenmerken in dit geval zijn onder meer negatieve veranderingen in het elektrocardiogram, verslechtering van de algemene toestand, evenals een significante toename van het niveau van enzymen in het bloed.

Deze vorm vindt plaats bij mensen die in een periode van dramatische verandering zijn opgenomen, namelijk een toename van de intensiteit van een aanval van angina pectoris.

Coronair onderzoek van hartvaten - decoderingsresultaten

Een coronair onderzoek van de hartvaten duurt niet lang en na deze procedure wordt een voorzichtig behandelingsschema aanbevolen, dat beperkingen oplegt aan de flexie van de ledemaat die wordt gebruikt tijdens chirurgische behandeling, om verdere opening van bloedingen in het punctie-gebied te voorkomen. Om het ontstaan ​​van verschillende nieraandoeningen te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden zoveel mogelijk te drinken.

Er kunnen gevallen zijn dat er bij de prikplaats pijnen van een scherpe aard zijn, een aanzienlijke zwelling met een uitgesproken blauwe plek, een gevoel van zwakte, een verlaging van de bloeddruk of kortademigheid. In dit geval dient u onmiddellijk uw arts te informeren.

Er kan enig risico zijn op complicaties door een dergelijke procedure zoals kroning van de hartvaten.

Vaak ontmoet van hen:

• het verschijnen van bloed op de plaats waar de punctie werd uitgevoerd;
• aritmie;
• het uiterlijk van allergieën;
• ernstige loslating van de slagader intima;
• ontwikkeling van een hartinfarct.

Een grondig onderzoek van meerdere specialisten tegelijk maakt het mogelijk om het risico op verdere ontwikkeling van dergelijke kwalen te verminderen.

Wat betreft de resultaten van CAG in cardiologie, vertegenwoordigen ze een combinatie van talrijke conclusies over de algemene toestand van de bloedvaten van het hartgebied, hier het niveau van hun vernauwing, evenals de adequaatheid van de myocardiale bloedtoevoer.

Wanneer het detecteren van een vernauwing van het lumen tot de helft geen veranderingen veroorzaakt die ernstige gevolgen met zich meebrengen. Als een coronair onderzoek van de hartvaten een overschrijding van de vereiste parameters liet zien, duidt dit op een aanzienlijke overtreding. Chirurgische behandeling is vereist voor herstel.

De verkregen afbeeldingen maken het mogelijk om de soorten stenose te bepalen:

• lokaal - omvat een relatief klein gebied van het vaartuig;
• diffuus - verwijs naar een vrij groot gebied.

Scheiding van stenose wordt ook geïmpliceerd met betrekking tot de muren:

• soepel en glad;
• ondermijnd en ongelijk.

Gecompliceerde vorm is vrij gebruikelijk en treedt op als gevolg van ulceratie van een atherosclerotische plaque.

Als resultaat van een coronair onderzoek van hartvaten, kan een volledige blokkering van het lumen van de hartvaten worden gedetecteerd. In dit geval is het myocardgebied onderhevig aan de beperking van zuurstof en veel voedingsstoffen.

Ook zullen coronaire hartvaten helpen om de ernst en prevalentie van atherosclerose te identificeren. Om dit te doen, is het voldoende om de aanwezigheid van stenose en atherosclerotische plaques in de hoofdslagaders van het hartgebied te beoordelen.

Dus, ten slotte, moet de aanwezigheid van één, twee of drie vasculaire laesies van het systeem worden aangegeven. We merken ook op dat deze procedure vrij duur is.

Herziening van coronaire angiografie (CAG), het gebruik ervan in de cardiologie

Uit dit artikel leer je: wat is coronaire angiografie (CAG), de indicaties voor de implementatie en de techniek van onderzoek. Die het onderzoek en de contra-indicaties voor de procedure en eventuele complicaties na benoemt en uitvoert.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Eigenaardigheid van coronaire angiografie of coronaire angiografie: het is invasief (vereist "penetratie" in de weefsels van het lichaam) diagnostische procedure voor de studie van de slagaders die de hartspier leveren (coronair). Het wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden van een gespecialiseerde operatiekamer, waar een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de slagaders (zichtbaar in ioniserende straling) onder controle van röntgenapparatuur.

De belangrijkste slagaders waaruit het hart wordt geleverd, zijn de linker en rechter kransslagaders. Ze vertakken zich dicht over het gehele oppervlak van het myocardium en leveren het volledig

In de klinische cardiologie wordt het onderzoek voor verschillende doeleinden uitgevoerd:

• Identificatie van pathologische veranderingen in de coronaire vaten in moeilijke diagnostische gevallen, wanneer er klinische manifestaties zijn van bloedstoomstoornissen in de slagaders van de hartspier (ischemische hartziekte, of ischemische hartziekte, myocardischemie), maar andere onderzoeksmethoden tonen dit niet.
• Beoordeling van de behoefte, technische haalbaarheid en keuze van de methode van chirurgische behandeling bij patiënten met vastgestelde diagnose van ischemie van de hartspier.
• Controle na chirurgische behandeling (ballondilatatie, plaatsing van de stent, cardiale bypass-operatie), of conservatieve behandeling van ischemische hartziekte.

Volgens de resultaten van de procedure kan de arts:

• om het feit van de aanwezigheid, locatie, lengte en mate van pathologische veranderingen in de wanden van de coronaire vaten te bepalen;
• om de complicaties van de pathologie (de vorming van bloedstolsels, zweren, tranen) te identificeren;
• ontdek of er een spasme is van de hartslagaders;
• gebieden van bloedvaten vinden die zich in de hartspier bevinden (myocardbruggen), wat normaal niet zou mogen zijn;
• om de mogelijkheid te beoordelen om de bloedtoevoer naar plaatsen van ischemie van de myocard te omzeilen (aanwezigheid van een netwerk van andere kleine bloedvaten dan de belangrijkste).

Op een geplande manier wordt de CAG aangewezen door een cardioloog of therapeut, in een nood- of noodsituatie - door een vaatchirurg. De studie voert röntgen- of endovasculaire chirurg uit.

Indicaties voor de procedure

Afhankelijk van de klinische situatie en het tijdstip van het onderzoek, kan de studie van de slagaders van de hartspier zijn:

• gepland (tot 6 maanden);
• noodgeval (binnen 6-12 uur);
• noodsituatie (tegen de achtergrond van de acute fase van verstoring van de bloedstroom in het myocardium).

In overeenstemming met deze voorwaarden zijn ook de indicaties voor de procedure aan het veranderen.

Gepland onderzoek

1. Klinische manifestaties (pijn van het angina-type), stoornissen in de bloedsomloop van het hart, bevestigd door aanvullende onderzoeksgegevens (ECG, dagelijkse ECG-monitoring, echografie).
2. Een uitgestelde hartaanval op jonge en middelbare leeftijd, vooral de pijnloze vormen.
3. Vóór elke operatie aan de hartspier en grote bloedvaten bij patiënten ouder dan 40 jaar.
4. Overtreding van het ritme van hartcontracties van het ventriculaire type (flutter).
5. Om de diagnose pijn in de borst te verduidelijken, is de reden volgens de resultaten van andere onderzoeken niet duidelijk.
6. Jaarlijks onderzoek van patiënten na een harttransplantatie.
7. Vermoeden van verminderde bloedtoevoer in de hartspier bij mensen van wie het beroep verband houdt met de verantwoordelijkheid voor het leven van anderen (piloten, chauffeurs, machinisten, enz.).

Noodonderzoek

• Versterking van het pijnsyndroom van angina bij patiënten die een klinische behandeling krijgen en (of) pijn in rust, zonder fysieke en emotionele stress.
• De ineffectiviteit van de correctie van angina op de achtergrond van grote doses medicijnen.
• Verslechtering van de conditie van de patiënt na chirurgische behandeling als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hartspier in de vorm van: het optreden van pijn, slechte cardiogramresultaten van het hart, verhoogde niveaus van "infarct-enzymen" (troponine, CK, LDH).

Noodonderzoek

CAG wordt uitgevoerd bij elk acuut coronair syndroom, het is verdeeld in twee hoofdtypen:

Geïnstalleerd alleen op basis van een toename van "infarct-enzymen"

Volgens het getuigenis van "late" (meer dan 6-12 uur) ECG

Langdurige aanval (langdurig of langdurig)

Bestand tegen behandeling (ongevoelig)

Voorbereiding en uitvoering van de procedure

Algemene principes

De studie wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis, in een gespecialiseerde operatiekamer, waar naast anesthesie- en röntgenapparatuur ook alle soorten bewakingsapparatuur voor vitale functies aanwezig zijn (constante bewaking van ECG in alle leidingen, bewakingspuls en -druk, bloedzuurstofverzadiging).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure en wat ze daarna doen

• Volledige eliminatie van voedsel- en waterverbruik 6-8 uur voor de procedure.
• Scheer zo nodig de punctiezone van de arterie.
• 30 minuten vóór het onderzoek, intramusculaire toediening van geneesmiddelen voor sedatie (sedatie) en voor de preventie van allergische reacties.
• Na de procedure, intraveneuze injectie van zoutoplossing met een totaal volume van maximaal 1 liter om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.
• Bij het doorprikken van de dijbeenslagader binnen 12 uur na het onderzoek strikte bedrust vereist.

Techniek van de procedure zelf

1. Nadat de huid met een antiseptische oplossing is behandeld, wordt de anesthesie van de arteriellipplaats uitgevoerd (liesbreuk, pols, elleboogbocht of subclaviaal gebied).
2. Een spike-naald wordt in het vat ingebracht, er wordt een speciale katheter doorheen gevoerd en onder röntgenbesturing in de vaten gedrukt tot het begin (monding) van de hartslagaders.
3. Een contrastmiddel wordt in de katheter geïnjecteerd, het vult alle bloedvaten, waardoor ze kunnen worden geëvalueerd.
4. Als er tijdens het CAG-proces geen complicaties zijn, is er geen chirurgische behandeling vereist, de procedure duurt ongeveer 15 minuten.
5. Op het schip in het gebied van de punctie voor de dag een strakke bandage opleggen.

Welke veranderingen zien in de studie

Bloedstolsels in de vaten van het hart

Pathologische spasmen van de kransslagaders

Anatomische veranderingen van het vasculaire netwerk (de passage van bloedvaten in de dikte van het myocardium, hun ontwikkelingsstoornissen)

De aanwezigheid van bypassbloedvoorziening en de functionaliteit ervan bij het handhaven van een normale bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hartspier

De lengte van de verandering in de slagader

Myocardgebied met stoornissen in de bloedsomloop

Nood- en noodheelkundige coronaire angiografie omvat in de meeste gevallen niet alleen diagnostiek, maar ook operatieve behandeling van de ontstane bloedstromingsstoornis in de hartspier (plaatsen van een stent in een slagader of uitbreiden van het lumen met een ballon).

Om een ​​stent te installeren, wordt een ballon opgepompt, die hem in de slagader rechtmaakt en in die positie blijft. Balon genomen.

Contra

• acuut en chronisch nierfalen met een creatininegehalte van meer dan 140-150 mmol / l;
• intolerantie voor een contrastmiddel en (of) geneesmiddelen voor lokale anesthesie;
• maagzweer in de acute periode;
• erosie van het slijmvlies van het bovenste maagdarmkanaal;
• bloedstollingsstoornissen (coagulopathie van alle soorten);
• verminderde bloedstroom in de hersenstructuren tijdens de acute periode;
• chronisch of acuut bloeden op elke locatie;
• vroege perioden na uitgebreide chirurgie;
• terminale fase van een ongeneeslijke ziekte;
• een significante afname van hemoglobine (anemie);
• de acute fase van psychische aandoeningen;
• verhoogde of verlaagde niveaus van kalium in het bloed;
• ernstige begeleidende ziekten of de acute periode ervan, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verhoogd;
• schending van de hartfunctie in de fase van decompensatie;
• acute infectieziekten;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden;
• hoge bloeddruk, vooral met een slecht therapeutisch effect op de achtergrond van correctie;
• overdosis hartglycosiden;
• significante pathologische veranderingen in perifere slagaders;
• infectieuze laesie van de binnenwand van de hartspier (endocarditis).

Er zijn geen absolute contra-indicaties, met name voor nood- en noodprocedures. Alle aandoeningen of ziekten kunnen slechts een relatieve reden zijn om te weigeren een onderzoek uit te voeren. Met hun aanwezigheid vormt het beslissende feit een bedreiging voor het leven.

Als een overtreding van de cardiale bloedstroom in grotere mate de dood kan veroorzaken, maak dan de keuze ten gunste van de procedure. De arts informeert de patiënt of zijn familieleden over alle mogelijke opties (als de ernst van de aandoening dit niet toestaat) en zij nemen de beslissing.

Tegen de tijd van de geplande CAG kunnen bijna alle contra-indicaties met succes worden gecompenseerd of volledig worden behandeld.

Coronaire angiografie (CAG). Stenting van de kransslagaders.

Angiografie is de afbeelding van een schip op de een of andere manier. Coronaire angiografie of coronaire angiografie (CAG) is een diagnostische (niet-therapeutische) visualisatie van de coronaire (coronaire) slagaders van het hart. De beeldvormingsmethode is de introductie (röntgen) van een contrastmiddel in de kransslagader en simultane fluoroscopie - de opname van de film, die laat zien hoe het contrast door de slagaders gaat.

De structuur van het coronaire bed:

Op dit moment is de CAG polypositioneel, dat wil zeggen dat de röntgenbuis naar verschillende posities wordt geroteerd en röntgenstralen in elke worden uitgevoerd, waarbij contrast wordt geïntroduceerd. Dit is nodig voor een accurate beoordeling van coronaire arterieletsels, omdat beeldvorming van excentrische stenose in slechts één projectie onjuiste informatie zal opleveren.

Aan de linkerkant is stenose (vernauwing) van de kransslagader concentrisch en zelfs in één projectie wordt de mate van stenose correct bepaald. Aan de rechterkant is excentrische stenose. Bij het fotograferen van slechts één projectie, wordt de mate van stenose onderschat. In feite is de stenose ongeveer 50%.

De vernauwing van de slagader wordt stenose genoemd. In de regel treedt stenose op als gevolg van atherosclerotische plaque.

Indicaties voor CAG

Indicaties voor CAG zijn vermoedelijke coronaire hartziekten. Allereerst zijn dit typische klachten van de patiënt - druk- of knijppijn achter het borstbeen, die optreedt tijdens lichamelijke inspanning en in rust wordt gestopt of bij het nemen van nitraten, de duur is tot 20 minuten. Soms kan het klinische beeld van angina pectoris atypisch zijn - epigastrische pijn, kortademigheid, "een brok in de keel." De pijn kan uitstralen naar het schouderblad, handen, kaak. Soms kan de pijn niet optreden - pijnloze myocardiale ischemie.

Angiogram vóór en na stenting

Contra-indicatie voor CAG

Absoluut - ernstige mentale stoornissen. Relatief - een infectieziekte, nierfalen (in dit geval een speciale training uitvoeren), allergieën voor jodium, bloedarmoede, coagulopathie, verergering van chronische ziekten, enz. In dit geval weegt de arts het risico en de voordelen van de CAG en neemt hij een beslissing.

CAG dragen

Complicaties van CAG

Zelden aangetroffen, op ongeveer 0,1% (1 van de 1000 gevallen). Deze omvatten allergieën, bloeding, punctuur / ruptuur van de slagader, sluiting van de slagader, hematoom op de prikplaats, nierfalen. Voorheen konden er slagen zijn, die nu praktisch niet worden aangetroffen (verbruiksgoederen van hoge kwaliteit worden gebruikt). Een myocardiaal infarct kan alleen optreden bij extreem ernstige laesies van het coronaire bed, dat wil zeggen als de patiënt in kritieke toestand verkeert.

Ondanks de lijst van mogelijke complicaties, moet worden opgemerkt dat het eerder om ethische redenen is aangegeven, aangezien complicaties bij CAG nu uiterst zeldzaam zijn.

Poliklinisch of intramuraal?

Vaker worden CAG's permanent uitgevoerd (tijdens ziekenhuisopname), omdat het mogelijk is om gelijktijdig transluminale ballonangioplastiek uit te voeren en om de bovenstaande onderzoeken vóór CAG uit te voeren. In sommige gevallen is ambulante CAG echter ook mogelijk. Om dit probleem op te lossen zou een arts moeten zijn.

De procedure van ballonangioplastie met stenting (TBCA).

In de afgelopen jaren is het aantal gevallen van plotselinge sterfte bij patiënten met coronaire hartziekte toegenomen. Schade aan de slagaders die het hart voeden, leidt tot stenose en obstructie; als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar de hartspier verstoord. In de regel is de oorzaak van een dergelijke vernauwing de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque op de slagaderwand.

Deze vetophopingen leiden tot een vermindering van de zuurstoftoevoer naar het hart. Wanneer de bloedtoevoer naar het myocardium onder een bepaald niveau daalt, is een medische behandeling vereist. De foto toont een laesie van de kransslagader.

De belangrijkste niet-chirurgische manier om het lumen van de kransslagader te repareren, is het uitvoeren van een percutane transluminale coronaire ballonangioplastiek. Je kunt de essentie van deze manipulatie afleiden van zijn naam:

Percutaan - betekent dat er een katheter in het bloedvat wordt ingebracht door een punctie van de huid.

Transluminal - betekent dat alle manipulaties worden uitgevoerd via de kransslagaders.

Coronair - betekent dat de coranale slagader wordt blootgelegd, dat wil zeggen, de slagader die het hart bevoorraadt.

Angioplastiek - betekent dat het lumen van het vat wordt hersteld (met behulp van een ballon).

De term "ballon" betekent dat het herstel van het lumen van de aangetaste slagader (getoond in de figuur) plaatsvindt door een katheter vast te houden met een ballon en deze vervolgens op te blazen.

Een speciale katheter wordt gebruikt om de stent te installeren. De kwestie van ballonangioplastie en stenting is opgelost na ontvangst van de resultaten van coronaire angiografie - afbeeldingen van de kransslagaders. Om dit te doen, wordt het contrast ingebracht in het lumen van de kransslagader met behulp van een katheter.

De procedure van ballonangioplastie kan zowel in één keer tijdens coronaire angiografie als na een tijd (maar niet meer dan 6 maanden worden uitgevoerd, aangezien gedurende deze tijd veranderingen in het angiografische patroon kunnen optreden). Het voordeel van gelijktijdige angioplastie is minder invasiviteit (de slagader wordt eenmaal doorboord). Het voordeel van vertraagde angioplastiek is het vermogen om een ​​stent nauwkeuriger te selecteren (type, lengte, diameter). De keuze van de procedure bij elk afzonderlijk wordt bepaald door de arts die coronaire angiografie uitvoert.

TBCA-procedure

Na het uitvoeren van een eerste onderzoek (tests, ECG, echocardiogram, isotoopdiagnose), moet u douchen en haar in de liesstreek scheren (bij toegang via de dijbeenslagader). Het is noodzakelijk om een ​​ontbijt te weigeren, anders zou het ontbijt gemakkelijk moeten zijn. Je hebt 1,5-2 liter mineraalwater zonder gas en een nieuwe videocassette nodig (of een lege CD met de mogelijkheid om op te nemen).

Wanneer de katheter de plaats van de stenose bereikt, kunt u zich achter het borstbeen ongemakkelijk voelen, dit is normaal. Pijn kan optreden tijdens het opblazen van de ballon. De arts kan vragen om een ​​paar seconden uw adem in te houden.

Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor dynamische observatie van het ECG, het bloedbeeld en de punctieplaats. In de arterie gedurende enkele uren is er een kleine flexibele katheter (introducer), die vervolgens door een arts wordt verwijderd. Een drukverband wordt aangebracht op de prikplaats. Op dit moment is het niet toegestaan ​​om het been te buigen. De volgende dag wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, het verband wordt verwijderd en mag lopen.

U kunt eten en drinken onmiddellijk na de procedure. Het wordt aanbevolen om 1-1,5 liter mineraalwater te drinken voor een betere contrastverwijdering.

De eerste paar dagen na de TBCA moet je de fysieke activiteit enigszins beperken (de belasting op de onderste ledematen).

Mogelijke complicaties en risico's.

Als u de aanbevelingen van artsen opvolgt, is het risico van de procedure minimaal. In het geval van complicaties, zal volledige verzorging onmiddellijk worden gegeven (tot een noodsituatie coronaire bypass-operatie).

• Bloeden op de prikplaats.
• Hartritmestoornis.
• Allergische reactie op contrast.
• Trombose van de kransslagader op de plaats van het ballonvaren.
• De ontwikkeling van een hartinfarct.

De arts kan de therapie wijzigen (annuleer bijvoorbeeld nitraten, bètablokkers, voorschrijven betekent dat dit de bloedstolling beïnvloedt). Vervolgens bevelen we aan om periodiek onderzoek te ondergaan - laboratoriumtesten, ECG, stresstest, isotoopdiagnostiek, enz.

Aanbevelingen na een operatie voor kransslagaderstenting

Na ontslag vermijd zware inspanning en hard lichamelijk werk gedurende meerdere dagen. De prikplaats blijft waarschijnlijk nog een tijd gespannen. Het kan lichtjes gezweld zijn om kleine kneuzingen te hebben.

Raadpleeg een arts als:
- Hebt u bloedingen, nieuwe blauwe plekken of ernstige zwelling opgemerkt op het gebied van punctie en katheterinsertie;
- U voelt toenemende pijn of ongemak op het gebied van punctie en katheterinstallatie;
- Op het gebied van punctie en installatie van de katheter trad roodheid op en ontstond koorts;
- De temperatuur of kleur van het been / de arm waardoor de procedure werd uitgevoerd is veranderd;
- Voelt u pijn op de borst of kortademigheid.

Techniek van CAG-hart

Het uitvoeren van CAG van het hart kan om verschillende redenen aan patiënten worden voorgeschreven. Coronaire angiografie (CAG) stelt u in staat om meerdere ziekten van de hartspier te identificeren, in het bijzonder ischemische ziekte.
Coronaire angiografie in cardiologie wordt vaak aan patiënten voorgeschreven voordat een operatie aan een bepaald orgaan wordt uitgevoerd. Tijdens een dergelijk onderzoek kan de arts bepalen welke behandelingsmethode moet worden gekozen, of het mogelijk is om een ​​operatie uit te voeren en, zo ja, hoe dit het beste kan worden uitgevoerd.

Deze diagnostische methode wordt aangeduid als minimaal invasieve instrumentele onderzoekstechnieken. Tijdens de diagnostiek wordt de mate van coronaire vasculaire doorgankelijkheid vastgesteld, die de hartspier van zuurstof voorziet. Als er een vernauwing van hun lumen is, verslechtert dienovereenkomstig de bloedtoevoer naar het hart. De oorzaak van vasoconstrictie kan zijn: atherosclerotische plaques, vasculaire spasmen, congenitale vasculaire pathologie.

Coronaire angiografie is gebaseerd op het gebruikelijke röntgenonderzoek met een contrastmiddel dat de vasculaire lumina vult en deze op een röntgenfoto weergeeft.
Coronaire angiografie wordt door de arts aan de patiënt voorgeschreven om de volgende redenen:

1. 1. De patiënt loopt een risico op complicaties, wat wordt bevestigd door andere diagnostische maatregelen die eerder zijn uitgevoerd.
2. 2. Ondoeltreffend of volledig ontbreken van positieve resultaten na medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekten.
3. 3. Als de patiënt een hartinfarct heeft gehad, dat gepaard ging met hypotensie, longoedeem of een disfunctie van de linker hartkamer, en hij heeft onstabiele angina, die niet geschikt is voor medische behandeling.
4. 4. Het onvermogen om pathologische processen van andere onderzoekstechnieken te identificeren.
5. 5. Pre-operatief onderzoek. Als de patiënt is gepland voor openhartoperaties, bijvoorbeeld met het doel van protheses en de behandeling van hartkleppen.

Coronaire angiografie is een vrij gecompliceerde onderzoekstechniek, waarvoor een speciale training moet worden gevolgd. Maar er zijn ook situaties waarin de patiënt noodcranaire angiografie nodig heeft.

Nadat een persoon is toegewezen aan CAG, zal hij de volgende tests moeten doorstaan ​​in de voorbereidende fase:

• ECG in 12 secties;
• HIV-test;
• analyse voor hepatitis zijn ruw C, B;
• RW-onderzoek;
• compleet aantal bloedcellen.

Bovendien kan een analyse worden toegewezen om de bloedgroep en de Rh-factor te bepalen, als de persoon er nog niet eerder gebruik van heeft gemaakt en geen relevante gegevens in het medische dossier heeft.

Nadat de cardioloog de patiënt heeft geïnterviewd en de resultaten van eerdere tests heeft ontcijferd, kan hij de patiënt voor onderzoek naar andere specialisten verwijzen. Dit wordt gedaan om de meest gedetailleerde resultaten te verkrijgen en om comorbiditeiten te identificeren, waarvan de aanwezigheid de resultaten van coronarografie kan beïnvloeden.

Als er tijdens het voorbereidende onderzoek geen redenen zijn gevonden die de toestand van de patiënt tijdens de coronaire angiografieprocedure nadelig kunnen beïnvloeden, wordt de datum van coronaryografie aangewezen.

Tijdens de onderzoeksprocedure bevindt de patiënt zich in rugligging op rugligging. Om de studie zo comfortabel mogelijk te maken, wordt een lokale verdoving aangebracht bij de patiënt, waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft.

Om het röntgencontrastmiddel voor het lichaam binnen te gaan, moet u een lekke band maken. Het kan in het bovenbeen worden uitgevoerd, in zeldzame gevallen is de prikplaats de onderarm.
Een katheter wordt in de opening gestoken. Het is zorgvuldig diep in de diepte vooruitgeschoven totdat het de vaten bereikt. Nadat de katheter zijn bestemming heeft bereikt, wordt er een contrastmiddel doorheen ingebracht in het lumen van de coronaire vaten.

Met behulp van een speciaal apparaat, een angiograaf genaamd, volgt de arts hoe het contrastmiddel meebeweegt met de bloedstroom door de coronaire bloedvaten. De resulterende foto wordt weergegeven op de monitor van de arts. Alle gegevens worden ook opgeslagen op digitale media.

Op de monitor wordt de röntgencontraststof weergegeven als schaduwen. Het resulterende beeld geeft alle probleemgebieden nauwkeurig weer, waardoor de mate van complexiteit van de pathologie kan worden bepaald. De arts kan overwegen waar de vernauwing van het lumen van de coronaire vaten heeft plaatsgevonden en waar het bloed helemaal niet circuleert.
Als tijdens de diagnose de arts een obstructie van het vasculaire lumen vindt, wat een occlusie wordt genoemd, wordt aanbevolen om zo snel mogelijk een operatie uit te voeren om een ​​dergelijke pathologische aandoening te voorkomen, omdat dit een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Om de patiënt minimaal te verwonden, wordt de coronaire artereldilatatie of stenting van de coronaire bloedvaten tijdens coronaire angiografie uitgevoerd. Deze acties worden in de voorbereidende fase met de patiënt besproken.

Coronaire angiografie bij vragen en antwoorden. Patiënteninformatie

Wat is coronaire angiografie (CAG, coronaire angiografie)?

Coronaire angiografie is een onderzoek van hartvaten, waarmee de interne contouren van hartvaten op een röntgenfoto kunnen worden bekeken. Meestal wordt deze methode niet gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar om de tactiek van chirurgische behandeling te bepalen - d.w.z. Artsen kunnen bepalen of een chirurgische behandeling mogelijk is en het type chirurgie met de meeste voorkeur selecteren.

Angina pectoris (myocardiale ischemie, angina pectoris) in vragen en antwoorden

Wat is ischemie (angina)? Hoe manifesteert angina pectoris zich?

U kunt de medische tekst van deze term hier vinden.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

De naald doorboort de dij slagader in de lies, de alternatieve toegang is via de radiale slagader. Een dunne draad (geleider) wordt via een naald in het lumen van het vat gebracht, de naald wordt verwijderd. Een katheter wordt ingebracht in het vatlumen (de katheter is een dunne en flexibele holle buis). De katheter op de geleider is zichtbaar tijdens fluoroscopie.

Acuut coronair syndroom. Patiënteninformatie

Wat is acuut coronair syndroom (ACS)? Sharp Koro.

Onder röntgenbesturing wordt de punt van de katheter geïnstalleerd aan de mond van de kransslagader, waarna een speciaal contrastmiddel wordt geïntroduceerd, dat zichtbaar is in röntgenstralen. Een reeks röntgenstralen in verschillende projecties (onder verschillende hoeken) wordt uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de binnenste contouren van het hart, de plaatsen van vernauwingen (stenosen) of verlengingen (aneurysma's) te zien.

Aspirine en hart- en vaatziekten. Informatie voor patiënten.

Hoe en waarom aspirine gebruiken voor hartziekten, zoals.

Is anesthesie noodzakelijk voor coronaire angiografie?

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, d.w.z. de patiënt is bij bewustzijn, alleen de prikplaats is geanesthetiseerd. Meestal worden sedativa bovendien geïnjecteerd. Het onderzoek gaat niet gepaard met pijn, alle andere gevoelens worden gered.

Wat zijn de indicaties voor coronaire angiografie?

In antwoord op de eerste vraag hebben we al opgemerkt dat CAG het meest wordt gebruikt om de mogelijkheid en de tactiek van chirurgische ingrepen te bepalen. De indicatie voor coronaire angiografie is dus de beslissing over de noodzaak van chirurgische interventie bij een patiënt en ischemische hartziekte. De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt door de patiënt genomen op basis van informatie die van de arts is ontvangen. Als de patiënt een operatie categorisch weigert, heeft het geen zin coronaire angiografie uit te voeren

Alcohol en hartziekte. Risico en voordeel.

Alcohol- en hart- en vaatziekten. Alcohol en ishem.

In sommige, meestal noodgevallen, kan CAG worden gebruikt als een diagnostische procedure wanneer de conditie van de patiënt het gebruik van andere diagnostische methoden niet toestaat, bijvoorbeeld wanneer het klinische beeld vergelijkbaar is met een acuut myocardiaal infarct, maar er is geen vertrouwen in de diagnose. Als in dergelijke gevallen de diagnose van het onderzoek wordt bevestigd, wordt de patiënt een spoedoperatie aangeboden.

Zijn er contra-indicaties voor coronaire angiografie?

Er zijn alleen relatieve contra-indicaties voor CAG's (relatief betekent dat onder bepaalde omstandigheden deze contra-indicaties kunnen worden verwaarloosd):

• contrastintolerantie
• nierfalen, creatinine meer dan 150 mmol / l
• stadium van circulatoire insufficiëntie 3-4
• ongecontroleerde arteriële hypertensie
• gedecompenseerde diabetes
• psychische stoornissen
• verergering van maagzweer
• polyvalente allergie
• endocarditis
• verergering van ernstige chronische ziekten

in elk geval zal de arts het waarschijnlijke risico en de verwachte voordelen van de procedure met u bespreken.

Welke complicaties kunnen zich voordoen tijdens of na CAG?

Coronaire angiografie, een serieuze ingreep, waarbij geen minder ernstige complicaties mogelijk zijn, voor het gemak van de perceptie van de complicaties in de tabel.

Frequentie per 1000 uitgevoerde onderzoeken

Wat is cag in cardiologie

Veiligheid en effectiviteit van diagnostische coronaire angiografie op poliklinische basis

Match Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikova FGU RNPK van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland

Het aantal invasieve studies van het hart en de bloedvaten in de wereld neemt voortdurend toe. In de afgelopen 10 jaar is het totale aantal coronaire angiografie (CAG) in Europa met driemaal toegenomen [1]. Het totale aantal CAG's in Rusland is aanzienlijk lager in vergelijking met de gemiddelde Europese en gemiddelde wereldwijde gegevens [2]. Dit komt grotendeels door het gebrek aan materiële en technische basis en angiografische faciliteiten in veel medische instellingen met cardiologische en infarctafdelingen, evenals lange wachtlijsten voor CAG in gespecialiseerde cardiologische klinieken.

Onlangs, in verband met de verbetering van kathetertechnologieën, de introductie in de klinische praktijk van de werkwijze voor het uitvoeren van CAG via radiale arteriële toegang [3], werd het mogelijk om diagnostische CAG uit te voeren op een poliklinische basis. Dit kan toelaten om het aantal uitgevoerde CAG's aanzienlijk uit te breiden en de beschikbare angiografische instellingen vollediger te benutten, evenals de kosten van de studie te verlagen.

Het doel van onze studie was om de haalbaarheid en veiligheid van het uitvoeren van CAG op een poliklinische basis te beoordelen.

Materiaal en methoden.

De studie omvatte 133 patiënten die van april 2004 tot augustus 2007 waren gestationeerd op de polikliniek van de afdeling Klinische Cardiologie. AL Myasnikova werd op poliklinische basis door de CAG uitgevoerd. De vergelijkingsgroep omvatte 187 patiënten die CAG onder intramurale condities ondergingen als onderdeel van het programma voor kortdurende opname in het ziekenhuis van de RNPC. De klinische kenmerken van de patiënten worden weergegeven in Tabel 1. 110 (83%) mannen namen deel aan de CAG-polikliniek, 149 (79%) waren in de controlegroep. De gemiddelde leeftijd van de patiënten in de ambulante CAG-groep was significant lager en bereikte 53 ± 1,9 jaar in vergelijking met 58,8 ± 10 jaar in de groep van stationaire CAG (p

Onze blog

Coronaire angiografie (CAG)

CAG - de methode voor directe visualisatie van de kransslagaders is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van stenose kransslagaders. dient als een belangrijke methode om te beslissen over de noodzaak en de methode van revascularisatie (figuur 9).

Fig. 9. CAG - directe visualisatie van de kransslagaders; is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van stenose laesies van de kransslagaders, is een belangrijke methode om te beslissen over de noodzaak en de methode van revascularisatie.

De mate van vernauwing van het vat wordt bepaald door de afname van de diameter van zijn lumen in vergelijking met de eigenlijke en wordt uitgedrukt als een percentage. Tot op heden werd een visuele beoordeling gebruikt met het volgende kenmerk:

normale kransslagader, veranderde slagadercontour zonder bepaling van de mate van stenose, vernauwing minder dan 50%, vernauwing met 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotaal), 100% (occlusie). Hemodynamisch onbeduidend overweegt een vernauwing van het vatlumen van minder dan 50%. Naast de lokalisatie van de laesie en de graad ervan, kunnen andere kenmerken van de laesie van de ader, zoals de aanwezigheid van een bloedstolsel, scheur, dissectie, spasme of myocardiale brug, worden geïdentificeerd met CAG. Bij de beslissing over de benoeming van CAG moet niet alleen de haalbaarheid, maar ook het risico van deze interventie worden geëvalueerd (Tabel 39).

Tabel 39. Relatieve contra-indicaties voor CAG

Indicaties voor het aanwijzen van de patiënt met CAG met stabiele angina voor de beslissing of transcoronaire angioplastie of coronaire bypass-operatie mogelijk is:

- Ernstige angina III - IV FC, persisterend met optimale anti-anginale therapie;

- verschijnselen van ernstige myocardische ischemie volgens de resultaten van niet-invasieve methoden;

- de patiënt heeft een geschiedenis van episodes van plotselinge dood of gevaarlijke ventriculaire ritmestoornissen;

- patiënten met angina pectoris die revascularisatie ondergingen (CABG, TBCA);

- ziekteprogressie volgens de dynamiek van niet-invasieve testen;

- twijfelachtige resultaten van niet-invasieve tests, met name voor mensen met sociaal significante beroepen (chauffeurs van openbaar vervoer, piloten, enz.).

Coronaire angiografie bij vragen en antwoorden

Vraag: Wat is coronaire angiografie (CAG, coronaire angiografie)?

Antwoord: coronaire angiografie is een onderzoek van hartvaten, waardoor de interne contouren van hartvaten op een röntgenfoto kunnen worden bekeken. Meestal wordt deze methode niet gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar om de tactiek van chirurgische behandeling te bepalen - d.w.z. Artsen kunnen bepalen of een chirurgische behandeling mogelijk is en het type chirurgie met de meeste voorkeur selecteren.

U kunt de medische tekst van deze term hier vinden.

Vraag: hoe wordt deze coronaire angiografie uitgevoerd?

Antwoord: de naald doorprikt de femorale slagader in de inguinale regio, alternatieve toegang is via de radiale slagader. Een dunne draad (geleider) wordt via een naald in het lumen van het vat gebracht, de naald wordt verwijderd. Een katheter wordt ingebracht in het vatlumen (de katheter is een dunne en flexibele holle buis). De katheter op de geleider is zichtbaar tijdens fluoroscopie.

Onder röntgenbesturing wordt de punt van de katheter geïnstalleerd aan de mond van de kransslagader, waarna een speciaal contrastmiddel wordt geïnjecteerd. zichtbaar in x-stralen. Een reeks röntgenstralen in verschillende projecties (onder verschillende hoeken) wordt uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de binnenste contouren van het hart, de plaatsen van vernauwingen (stenosen) of verlengingen (aneurysma's) te zien.

Vraag: Is anesthesie noodzakelijk voor coronaire angiografie?

Antwoord: De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. dwz de patiënt is bij bewustzijn, alleen de prikplaats is geanesthetiseerd. Meestal worden sedativa bovendien geïnjecteerd. Het onderzoek gaat niet gepaard met pijn, alle andere gevoelens worden gered.

Vraag: wat zijn de indicaties voor coronaire angiografie?

Antwoord: In het antwoord op de eerste vraag hebben we al opgemerkt dat CAG het meest wordt gebruikt om de mogelijkheid en de tactiek van chirurgische ingrepen te bepalen. De indicatie voor coronaire angiografie is dus de beslissing over de noodzaak van chirurgische interventie bij een patiënt en ischemische hartziekte. De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt door de patiënt genomen op basis van informatie die van de arts is ontvangen. Als de patiënt een operatie categorisch weigert, heeft het geen zin coronaire angiografie uit te voeren

In sommige, meestal noodgevallen, kan CAG worden gebruikt als een diagnostische procedure wanneer de conditie van de patiënt het gebruik van andere diagnostische methoden niet toestaat, bijvoorbeeld wanneer het klinische beeld vergelijkbaar is met een acuut myocardiaal infarct, maar er is geen vertrouwen in de diagnose. Als in dergelijke gevallen de diagnose van het onderzoek wordt bevestigd, wordt de patiënt een spoedoperatie aangeboden.

Hoe een coronair hart te maken

Een van de moeilijkste taken van de geneeskunde aller tijden is het probleem van een vroege en betrouwbare diagnose van ernstige pathologie. Coronaire angiografie van het hart of coronaire angiografie (CAG) is de gouden standaard voor het onderzoeken van de bloedstroom in de kransslagaders van het hart. Hoe is het om coronaire angiografie te doen?

Een beetje geschiedenis

In 1929 leidde de 25-jarige Werner Forssmann de blaaskatheter naar de rechterkant van zijn hart door de cubitale ader. Het experiment werd radiologisch gevolgd. Tien jaar later bestudeerden twee artsen hemodynamische parameters bij patiënten met reumatische hartaandoeningen. In 1956 ontvingen deze drie mensen de Nobelprijs voor een enorme hoeveelheid werk aan de ontwikkeling van een methode voor cardiale katheterisatie.

anatomie

De aorta, het grootste vat van het lichaam, vertrekt vanuit de linker hartkamer. Direct na de aortaklep beginnen drie merkwaardige uitsteeksel-uitsteeksels - de sinussen van Valsalva. Ze corresponderen met de drie aortaklepbladen. Hier vertrekken de coronaire of coronaire aderen die de hartspier voeden.

Slagaders zijn verdeeld in rechts en links, en verder in kleinere takken.

• De linker kransslagader voert bloed naar de wanden van de linker ventrikel, de top van het hart en een deel van het interventriculaire septum.
• De juiste slagader is de rechterventrikel, een deel van het interventriculaire septum.

getuigenis

Coronarografie van het hart zoals ik doe, wordt uitgevoerd volgens noodgevallen en geplande indicaties.

Noodgevallen:

ACS omvat verschillende pathologische aandoeningen:

• acuut myocardiaal infarct (AMI) met ST-elevatie op ECG;
• DOEL zonder ST-elevatie op ECG;
• AMI biochemisch gedetecteerd door enzymen of biomarkers;
• AIM gediagnosticeerd door late veranderingen in het ECG van het hart;
• progressieve angina.

Als een patiënt een hartinfarctkliniek ontwikkelt of tijdens het onderzoek er resultaten zijn die wijzen op het begin van een hartinfarct, moet de studie worden uitgevoerd in de eerste 6-12 uur na het begin van de ziekte.

Als er symptomen zijn die ervoor zorgen dat de arts onstabiele angina pectoris diagnosticeert, wordt CAG ook uitgevoerd.

Tijd is belangrijk, omdat coronaire angiografie van het hart wordt uitgevoerd volgens noodindicaties niet alleen als een methode voor het detecteren van het niveau van pathologie, maar ook als een methode voor noodbehandeling.

Een myocardiaal infarct en progressieve angina pectoris ontstaan ​​door een verminderde bloedtoevoer in de kransslagader of zijn vertakking. De hartspier voert belangrijk werk uit, dat veel energie vereist, daarom, wanneer een bloedvat versmalt of trombose, ontwikkelt zich een acuut zuurstofgebrek. Het deel van het myocardium dat zich voedt vanuit deze tak van het hartvaatje begint te lijden. In de eerste 6-12 uur ontwikkelen zich reversibele veranderingen in de spier. Als op dit moment de lokalisatie van een verzwakte bloedstroom wordt gedetecteerd en de bloedcirculatie wordt hersteld, kunnen onomkeerbare veranderingen worden vermeden.

• De achteruitgang van de patiënt die een behandeling ondergaat na CABG of endovasculaire chirurgie.

Geplande metingen:

• de aanwezigheid van tekenen van coronaire hartziekte geïdentificeerd tijdens het onderzoek;
• onderzoek vóór een operatie van de hartklep;
• bij het uitvoeren van diagnostiek met niet-cardiale ziekten;
• eerder optredende gevaarlijke ventriculaire hartritmestoornissen;
• sociale factor: onderzoek van mensen wier beroep voor andere mensen gevaar loopt, bijvoorbeeld piloten, chauffeurs.

De objectieve tekenen van de aanwezigheid van zuurstoftekort in het myocardium zijn:

• karakteristieke veranderingen gedetecteerd door ECG of holter monitoring;
• positieve test bij het uitvoeren van de inspanningstest;
• exertionele angina;
• ontwikkeling van vroege post-infarctaire angina pectoris van het hart.

Contra

De absolute contra-indicatie voor de CAG is de schriftelijke weigering van de patiënt.

Relatieve contra-indicaties MSCT:

• aritmieën die niet vatbaar zijn voor drugsbestrijding;
• ongecontroleerde verstoring van de elektrolytenbalans van het bloed;
• hypertensie, slechte behandeling;
• ziekten geassocieerd met koortsstaten;
• ernstige pathologie van parenchymale organen;
• bloedingsstoornissen;
• een significante afname van het aantal rode bloedcellen en / of hemoglobine;
• niet te stoppen bloeden, bijvoorbeeld in het spijsverteringsstelsel;
• acute cerebrale circulatiestoornissen;
• elke allergische reactie op de radiopaque substantie;
• zwangerschap.

Relatieve contra-indicaties zijn geen verbod op coronaire angiografie van het hart, als het van vitaal belang is voor de patiënt.

opleiding

Het onderzoek zou op een lege maag moeten plaatsvinden. 6-8 uur voordat de coronaire angiografie van het hart niet kan eten en drinken. Dit komt door het mogelijke optreden van braken en de maaginhoud in de bovenste luchtwegen.

Let op een overvloedig drinkregime voor een goede nierfunctie. De radiopaque substantie die tijdens het onderzoek in het lichaam is ingebracht, wordt uitgescheiden door de nieren. Om de ontwikkeling van de pathologie van de nieren te voorkomen, is het noodzakelijk een overvloedig drinkregime te observeren.

Het is noodzakelijk dat u uw arts op de hoogte stelt van reguliere medicatie, bijvoorbeeld antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia moeten worden geannuleerd. Als er een kans is op complicaties van het bloedstollingssysteem, zoals bloedstolsels, worden andere geneesmiddelen voorgeschreven.

Als de patiënt aanleg heeft voor allergische reacties, kan de procedure worden uitgevoerd onder dekking van antihistaminica.

Vóór de procedure wordt een allergietest voor jodium-bevattend contrast uitgevoerd. Wat is het? De introductie van een kleine hoeveelheid van het medicijn om de overgevoeligheid van het lichaam te bepalen. Bij toediening mag een persoon geen gevoel van warmte, koorts, hoofdpijn, ademhalingsmoeilijkheden ervaren. En er zou geen uitslag op de huid moeten zijn.

Onmiddellijk in het ziekenhuis, vóór de voorbereiding van de dag voor de studie, wordt de patiënt sedatieve therapie voorgeschreven om angst te verminderen.

Apparatuur voor coronaire angiografie

Hoe dat

Coronografie van het hart is een invasieve procedure, dus het wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer in overeenstemming met alle regels van asepsis en antisepsis.

Hoe coronaire angiografie? De essentie van de methode van coronaire angiografie wordt beperkt tot het inbrengen in het arteriële bed van een speciale katheter, die het niveau van de Valsalva-sinussen bereikt. Daarin wordt een contrastmiddel ingespoten dat in de kransslagaders komt, die radiografisch is gefixeerd.

De foto's zullen een afbeelding zijn van een vasculaire boom, een vlechtend hart.

Er zijn verschillende opties voor het inbrengen van een katheter, maar de meest gebruikte zijn femorale en radiale benaderingen. Met de femorale nadering wordt een katheter ingebracht in de dij slagader, met een radiale nadering in de radiale slagader.

Punctie van de dij slagader

complicaties

Alle complicaties zijn verdeeld in algemene en lokale, die optreden op de plaats van katheterinsertie.

Veel voorkomende complicaties na het inbrengen van een katheter in een ader:

• hartinfarct;
• hartritmestoornis;
• de ontwikkeling van acute nierinsufficiëntie;
• verschillende allergische reacties;
• schending van de cerebrale circulatie;

Lokale complicaties:

• bloeden en blauwe plekken op het lichaam;
• pseudoaneurysm in de projectie van het vat.

Om lokale gevolgen te voorkomen, is het in de meeste gevallen noodzakelijk om de aanbevelingen na de procedure te volgen.

Als de studie van de kransslagaders werd uitgevoerd op een noodgevalbasis, dan zal het motorische regime afhangen van de onderliggende ziekte.

Bij het uitvoeren van CAG vanaf de femorale toegang is het noodzakelijk om binnen 24 uur strikt in liggende positie te staan ​​en geen beweging van het been in het heupgewricht toe te staan.

Als coronaire angiografie van de hartvaten werd uitgevoerd vanaf de radiale toegang, dan wordt de sparende motormodus waargenomen, maar in het ellebooggewricht mag de arm niet worden gebogen. In ieder geval is het noodzakelijk om veel vocht te drinken, voor een betere verwijdering van het contrastmateriaal van het lichaam.