Hoe visueel de blokkade van de linker en rechter benen van de bundel van His op de ECG-tape te bepalen

De blokkade van componenten die deel uitmaken van de structuur van de bundel van His, behoort tot de klasse van intraventriculaire aritmieën.

Het betekent een verstoring van de normale doorgang van een elektrische impuls door de vezels die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties, en kan compleet of onvolledig zijn (beïnvloedt individuele takken in de dikte van de hartspier).

Dit type hartritmestoornis kan permanent of intermitterend zijn.

Wat te kijken naar het cardiogram

Een volledige beschrijving van deze pathologie kan worden weergegeven op een elektrocardiogram (ECG). Op de tape die is ontvangen als gevolg van ECG, worden de resultaten vastgelegd in verschillende grafieken die overeenkomen met drie standaard leads van de extremiteiten (I, II, III), drie versterkte leads van de ledematen (aVL, aVR, aVF) en zes thoraxdraden (van V1 tot V6).

Normale prestaties

Een elektrocardiogram dat aangeeft dat er geen pathologische veranderingen zijn aan het deel van het hart, omvat noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van P, T-tanden, ventriculaire QRS-complexen en alle intervallen en segmenten in de vorm van het soepel passeren van elkaar en gevormd door een onafscheidelijke lijnafwijking van de isoelektrische lijn.

Bovendien moeten deze elementen voldoen aan bepaalde parameters, die de arts zelfstandig berekent in seconden en millimeters met een speciale liniaal, en ook visueel evalueert. De parameters van een normale ECG omvatten:

1. Het juiste ritme (in elk van de leads is elk RR-interval gelijk aan of verschilt het met niet meer dan 10% van het rekenkundig gemiddelde van alle naburige RR-intervallen).
2. De frequentie van samentrekkingen van het hart ligt in het bereik van 60-90 slagen per minuut.
3. De sinoatriale knoop werkt als de belangrijkste aanjager van de hartslag (in afleidingen II en III zijn er positieve - boven de isoline - de P-tanden vóór alle QRS-complexen).
4. Er is geen vertraging of versnelling van de geleidbaarheid van spiervezels (de breedte van de P-golf is minder dan 0,10 seconde, het PQ-interval is van 0,120 tot 0,20 seconde, het QRS-complex is van 0,080 tot 0,120 seconde).
5. De elektrische as van het hart ligt in het bereik van +30 tot +60 graden.
6. Normale parameters van de atriale P-golf (duur tot 0,10 seconden, hoogte tot 2,5 mm, noodzakelijkerwijs positief in de leidingen I, II, aVF, V2-V6; altijd negatief - onder de isoline - in aVR; de vorm is koepelvormig, zonder vertanding en opgesplitst in twee teentjes).
7. De normale parameters van het QRS-complex (totale duur 0,080-0,120 seconden, de duur van de Q-golf is minder dan of gelijk aan 0,030 seconden en de amplitude is een kwart van de hoogte van de R-golf).
8. De normale parameters van het RS-T-segment (het segment moet op een neutrale contour worden geplaatst, zonder karteling).
9. De normale parameters van de T-golf (moet altijd positief zijn in afleiding I, II, aVF, V2-V6, niet gekarteld, niet gesplitst, altijd negatief in aVR-afleiding).
10. Het QT-interval bevindt zich op een isoline, recht.

Juiste pathologie

Deze variant van impulsgeleiding langs de His-bundel komt veel vaker voor. De tekenen van ECG, die de volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His kenmerken, omvatten:

• De toename van de duur van het QRS-complex over 0,120 seconden.
• De aanwezigheid van een vervormde lange vork S in V4-V6 leidt.
• De aanwezigheid van verdeeld in drie fasen (vergelijkbaar met de letter "M") QRS in leads V1-V3.

Sprekend over de tekenen van onvolledige blokkade van de rechterbundel van His's bundel, is het vermeldenswaard dat het ECG geen pathologisch lang QRS-complex heeft (de lengte ervan is normaal of ligt aan de bovengrens van de norm in het bereik van 0,090 tot 0,110 seconden), maar de aanwezigheid van drie fasen tijdens de visuele beoordeling van de vorm van ventriculaire complexen.

Wat moet een dieet zijn na een hartaanval en in het algemeen voor een hartaandoening? Een beschrijving van de regels voor het opbouwen van een dieet is te vinden in ons artikel.

Transmuraal myocardiaal infarct: wat is het, hoe verschilt het van andere vormen van de ziekte en hoe gemakkelijk is het behandelbaar? Ontdek hier.

Wat moeten verpleegkundige interventies zijn voor een hartinfarct? Wat moeten verpleegkundigen doen en wat ze niet mogen doen? Alles wordt beschreven in dit artikel.

Linkerkant

Het linkerbeen in de structuur heeft voorste en achterste takken die zich voeden met bloed van verschillende slagaders. In de regel gaat een overtreding van de passage van een puls in dit gedeelte niet gepaard met een scherpe uitzetting van de QRS-complexen, zoals in het geval van een laesie van het rechterbeen, maar het geeft een levendig beeld van de afwijking van de elektrische hartlijn in het frontale vlak.

De visuele tekenen van een complete blokkade (van beide takken) van het linkerbeen op een ECG zijn:

• Er kan een verlenging van het ventriculaire complex van meer dan 0,12 seconden zijn.
• De aanwezigheid van diepe lange tanden S in leidt V4-V6.
• De aanwezigheid van lange en vervormde R-tanden in afleiding I, aVL en V5-V6.
• Afwezigheid van Q op grafieken I, V5-V6.

De blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van Hisa ziet er als volgt uit:

• Een uitgesproken afwijking van de as van het hart naar links (van -30 tot -90 graden).
• Ventriculaire complex van normale duur.
• Kleine tanden R in combinatie met diepe tanden S in II, III en aVF.
• Kleine Q-tanden in I en aVL.

De blokkade van de achtertak van het linkerbeen van Hisa ziet er als volgt uit:

• Een uitgesproken afwijking van de as van het hart in de goede richting (van +120 tot +180 graden).
• Ventriculaire complex van normale duur.
• Kleine Q-tanden in combinatie met R-tanden met hoge amplitude in II, III en aVF.
• Kleine tanden R in I en aVL.

Zie de video voor meer informatie over het bepalen van de blokkering van de rechter of linker benen van de His-bundel op de ECG-resultaten:

Een diagnose stellen

In de moderne cardiologie vormt de blokkade van de benen van de His geen onafhankelijke nosologische eenheid, maar kenmerkt hij het elektrocardiografische symptoom van een ziekte waarnaar verwezen wordt naar de ICD (International Classification of Diseases).

Bij het detecteren op het ECG van de bovengenoemde symptomen die passen bij de beschrijving van de blokkade van de benen, identificeert de arts noodzakelijkerwijs de oorzaak van deze ritmestoornis en maakt een diagnose overeenkomstig overheidsaanbevelingen, en beschouwt de blokkade zelf als een manifestatie van de ziekte.

Hoe gevaarlijk is een acuut myocardiaal infarct van de achterste wand van de linker hartkamer en hoe kan dit tijdig worden gedetecteerd? Ontdek nu meer!

Weet u of invaliditeit wordt veroorzaakt door een hartinfarct? Is het mogelijk om terug te keren naar het werk en wanneer precies? We zullen het vertellen!

U kunt leren hoe een ECG-hartaanval eruit komt te zien in onze volgende publicatie.

Aanvullend onderzoek

Zoals bekend is, helpt niet alleen de ECG-methode, ondanks de vele voordelen ervan, bij het identificeren en verfijnen van de diagnose bij een cardiologische patiënt. De arts kan in het onderzoeksplan van de patiënt de volgende soorten onderzoeken opnemen:

• Een holter instellen voor dagelijkse hartslagmonitoring om de frequentie van aritmie, de mate van ernst, te bepalen.
• EchoCG (echocardiografie), een methode voor het detecteren van organische veranderingen in de weefsels van het hart, de grootte van de kamers, de functie van contractiliteit, de kracht van bloedafgifte.
• CPECG (transesophageal electrocardiography) in het geval van falen van de gebruikelijke ECG-studie.
• MSCT is een multispirale computertomografiemethode.
• MRI van het hart.

behandeling

Therapie voor dit type hartritmestoornis begint met een verandering in de levensstijl van de patiënt. Je zou jezelf moeten onderwerpen aan minder stress, beperkte lichamelijke inspanning moeten verrichten, meer in de frisse lucht moeten ontspannen, alle gebruikelijke bedwelmingen moeten laten varen, de principes van goede voeding moeten volgen.

Medicamenteuze behandeling van de blokkade van de bundel van de His-bundel hangt volledig af van de organische hartziekte die de ontwikkeling van een ritmestoornis veroorzaakte. De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt:

1. Antihypertensiva voor de systematische behandeling en controle van hoge bloeddruk (ACE-remmers - lisinopril, man, ramiprel, enalapril; cardioselectieve adrenerge receptorantagonisten - bisoprolol, atenolol, propranolol; angiotensinogene antagonisten - valsartan, en ik heb de test niet gedaan en ik heb een testschema.
2. Antiplaatjesmiddelen om de ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen (Plavix, clopidex, plagril, trombotische ACC).
3. Antianginale therapie gericht op ischemische hartziekte (nitroglycerine, monochinkwe, isoket).
4. Statines (simvastatine, atorvastatine, rozuvastatine) met lipideverlaging en effect ter voorkoming van atherosclerotische plaques.
5. Diuretica (lasix, diuver).

Voor ziekten van de longen die het "longhart" en de blokkade van de benen veroorzaakten, passen we atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil toe.

Naast medische behandeling wordt ook een chirurgische installatie van een pacemaker gebruikt, maar deze wordt uitgevoerd bij afwezigheid van een positief effect van farmacologische preparaten.

De blokkade van de voeten van de His-bundel, zijnde een ernstige ECG - een teken van hartziekte, vereist een zorgvuldige observatie van de patiënt door de behandelende arts en een niet minder oplettende houding van de patiënt zelf.

Hartritmestoornissen zijn vaak de oorzaak van overlijden, en dit is precies wat de noodzaak veroorzaakt om onmiddellijk medische hulp in te roepen wanneer u gevoelens van onregelmatige hartslag of hartfalen ontdekt.

Blokkade van de His-bundelpoten (rechts en links): onvolledig en volledig, wat wordt aangegeven op het ECG, veroorzaakt gevaarlijk of niet?

Bijna iedereen van ons, die een elektrocardiogram heeft ontvangen, zal proberen het zelf te ontcijferen en zal zeker kijken naar de conclusie die de cardioloog schreef. Het is goed als er geen verdachte termen zijn, maar zelfs bij volledig welzijn en bij het ontbreken van op zijn minst enkele 'hartige' symptomen, kan het record van de blokkade niet anders dan worden gewaarschuwd.

Het is duidelijk dat een dergelijk fenomeen angst veroorzaakt, omdat iets in het hart wordt geblokkeerd - het belangrijkste orgaan dat voeding aan ons hele lichaam levert. Niet elke blokkade wordt echter als een aandoening beschouwd, maar er zijn enkele typen die niet alleen niet interfereren met normale levensactiviteit, maar ook volledig in de norm passen. Een onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van de juiste bundel van His, (BPSPG) is gewoon het geval wanneer paniek onnodig is, maar andere soorten van dergelijke intracardiale blokken zouden niet zonder aandacht moeten worden gelaten.

Kennismaking met de conclusie van cardiografie, kan de patiënt daar een verslag vinden van de blokkade van een van de benen van de bundel van His (NPG). Deze aandoening is asymptomatisch, bij de registratie van een cardiogram wordt de diagnose gesteld, maar een gedetailleerd onderzoek van de meerderheid van de eigenaren laat afwijkingen zien van niet alleen functionele, maar ook van organische aard.

De ambigue houding ten opzichte van de blokkades van de bundel van de His-bundel: sommige van hun typen worden als een variant van de norm beschouwd, andere zijn altijd een ernstig probleem, beladen met ernstige complicaties, daarom is de aandacht van cardiologen voor dit soort onregelmatigheden dichtbij, en ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek.

hartcyclus; Zijn bundelpoten zorgen voor impulsgeleiding langs de hartkamers van het hart

Het geleidende systeem van het hart is een soort gemodificeerde spiercellen, die in de loop van de ontwikkeling het vermogen hebben gekregen om elektrische signalen naar hartspiercellen door te geven. Dankzij het harmonieuze en consistente werk van de componenten van deze paden, trekt het hart ritmisch samen.

De bundel van His verschaft de exciterende zenuwsignalen van het ventriculaire myocardium. Het komt uit de atrioventriculaire overgang, gaat dan naar de top van het interventriculaire septum, daaronder vertakt het zich in de rechter en linker benen (NPG). Het linkerbeen (LNPG) geeft de voorste en achterste takken aan het linker ventrikel-myocard. Rechts (PNPG), respectievelijk, zorgt voor geleidbaarheid in het hart van de rechterkamer. De laatste schakel van de paden zijn kleine Purkinje-vezels die signalen naar de hoofdpomp van ons lichaam transporteren en die in de dikte van de spier naar de meest afgelegen gebieden zijn verspreid.

Een obstakel voor de stroom van een zenuwimpuls kan in elk deel van het ventriculaire hartspier verschijnen, waardoor een blok in één been wordt veroorzaakt, een van de takken van het linkerbeen van de bundel van His, twee benen tegelijkertijd. Het volume van het blok bepaalt de symptomen - van de afwezigheid ervan tot een totale geleidingstoornis en ernstige aritmie.

Oorzaken en soorten ventriculaire blokken

De omvang van de schade aan de zenuwbanen bepaalt het type blokkade:

• Odnopuchkovaya - het is moeilijk om een ​​signaal door te geven langs het rechterbeen van de bundel van de zijne, een van de takken van links;
• Twee balken - geblokkeerde takken van het linkerbeen of rechterbeen met een van de takken van links;
• Three-beam - alle drie paden zijn tegelijkertijd betrokken.

De blokkade van de bundelvezelsectie is compleet en onvolledig. In gedeeltelijke gevallen lijdt slechts een van de takken, maar het werk van de anderen blijft behouden. Myocardium ontvangt signalen van een andere bron in een omweg, maar ze zijn enigszins vertraagd.

Afhankelijk van de stromingsblokkade is deze constant, van voorbijgaande aard en met tussenpozen. De intermitterende blokkade verschijnt en verdwijnt, wat kan worden opgespoord tijdens het opnemen van één ECG. Een voorbijgaande geleidingsstoornis wordt gezien op een fragment van een elektrocardiogram. Soms is er tijdens het opnemen van het cardiogram een ​​verandering in het blok van verschillende takken en benen - een alternerende blokkade.

3 graden van het NPG-blok zijn gedefinieerd:

1. In de eerste graad bereiken de signalen de cardiomyocyten met een vertraging.
2. Op het tweede deel van de signalen wordt het spierweefsel niet bereikt.
3. Bij een totale graad III blokkade gaan zenuwsignalen niet naar het ventriculaire hartspierstelsel, dus wordt het zelf gereduceerd met een zeer lage frequentie.

De blokkade van het ventrikelkanaal is geen onafhankelijke ziekte. Dit is een manifestatie van een andere pathologie. Vaak onthullen vrij gezonde mensen een onvolledige blokkade van PNPG, wat als normaal wordt beschouwd.

Hartoorzaken die een blok van zijn bundelvezels provoceren zijn:

• Ischemische ziekte - acuut in de vorm van necrose (myocardiaal infarct) of chronisch met cicatriciale gezwellen in het myocardium (cardiosclerose);
• Cardiomyopathie en Dystrofie;
• Defecten - afwijkingen in het septum van de aangeboren aard, contractie, insufficiëntie van klepopeningen, aortische coarctatie;
• Ontstekingsveranderingen in de hartspier;
• Hartfalen;
• Uitgestelde hartchirurgie;
• Verdikking van de linker hartkamer met arteriële hypertensie.

Omdat de extracardiale factoren die het blok veroorzaken, aangeven:

1. Medicinale effecten - langdurig gebruik van diuretica zonder controle van een specialist, antiaritmica, hartglycosiden, die kunnen worden misbruikt door patiënten met een cardiologisch profiel;
2. Elektrolytverschuivingen;
3. Roken, alcoholisme;
4. Endocriene pathologie;
5. Autonome disfunctie;
6. Langdurige hypoxie en dilatatie van de rechterhelft van het hart bij bronchopulmonale aandoeningen (astma, bronchitis).

Als de oorzaak van de bloktak van de bundel van His niet wordt opgehelderd door middel van een uitgebreide enquête, praat dan over idiopathische stoornis.

Zoals gezegd, is onvolledige blokkade van de juiste bundel van His vaak de norm, als er geen andere veranderingen in het orgel worden gevonden. Vaak wordt het gevonden in de kindertijd en adolescentie, en kan het optreden in combinatie met kleine anomalieën - een extra snaar, verzakking van een bicuspidaal ventiel, een open atriaal venster.

Video: mening van een cardioloog over onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van hem bij kinderen

In tegenstelling tot de stoornissen die gepaard gaan met een verandering in de geleiding van het rechterbeen, wordt de blokkade van de takken van de linker ALTIJD veroorzaakt door structurele laesies van het hart en wordt daarom niet beschouwd als een natuurlijke conditie.

Een van de belangrijkste mechanismen voor de vorming van pathologische blokkade is een mechanisch obstakel voor de verspreiding van het zenuwsignaal, in het bijzonder de proliferatie van bindweefsel tijdens hypoxie, hypertrofie van de hartkamers. Een andere belangrijke schakel in de pathogenese kan worden beschouwd als de verwijding van de orgaanholtes in het geval van chronische insufficiëntie.

Dus, ondanks de mogelijke onschadelijkheid (met lokale detectie van incomplete BPNPG), kan de nederlaag van het rechterbeen ook gepaard gaan met de pathologie die optreedt bij overmatige belasting en dilatatie van de rechterhelft van het orgaan (pulmonaal hart, ischemie, tricuspide insufficiëntie).

De blokkade van het linkerbundeltakblok wordt gevonden in cardiosclerose als gevolg van atherosclerotische occlusie van de hartslagaders, aortaklepaandoening, necrose en myocardiale ontsteking, die de linkerhelft van het hart veranderen.

Symptomatologie van blokkades van de bundel van de zijne

Als de distributie van zenuwsignalen naar de componenten van de His-bundel moeilijk is, kunnen de symptomen afwezig zijn en als ze dat zijn, worden ze in de regel veroorzaakt door de ziekte die de primaire oorzaak van de blokvorming was en ze zijn extreem niet-specifiek. Met andere woorden, volgens de symptomen is het onmogelijk om het type geleidingverstoring te raden en zelfs te vermoeden dat de aanwezigheid van een blokkade in sommige gevallen buitengewoon moeilijk is.

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, problemen bij de verspreiding van signalen langs een van de takken, op voorwaarde dat de andere functioneren, geen subjectieve symptomen veroorzaken. Dit is een ECG-bevinding die aanleiding geeft tot verdere onderzoeken. Sommige patiënten ervaren kortademigheid, pijn in het hart, onderbrekingen in het ritme, vermoeidheid, die echter geen directe relatie hebben met het intraventriculaire blok, maar een bepaalde ziekte karakteriseren.

Symptomen van volledige blokkade zijn:

• Een gevoel van onregelmatigheid in het werk van het hart, hartslag;
• Duizeligheid, flauwvallen;
• Borstpijn.

Met een blok van LNPG-patiënten voelt duizeligheid, pijn in het hart, hartkloppingen. Dit been is volledig geblokkeerd in het geval van ernstige aandoeningen - acuut groot-focaal infarct, cardiomyopathie.

De blokkade van drie takken op hetzelfde moment is compleet en onvolledig. Met een gedeeltelijke blokkering van geleiding, bereiken sommige van de signalen nog steeds de cardiomyocyten langs de ongedeerde vezels, maar met een vertraging wordt het ventriculaire hartspierweefsel bij volledige vermindering verminderd als gevolg van ectopische foci buiten de paden, en de ventrikels lopen significant achter op de atria.

De lage frequentie van ventriculaire samentrekkingen staat niet toe dat het lichaam normale hemodynamiek verschaft, en duizeligheid en episodes van verlies van bewustzijn als gevolg van onvoldoende cerebrale circulatie zijn enkele van de symptomen. Tegen de achtergrond van hartfalen kan plotselinge hartstilstand optreden, waardoor de patiënt sterft.

Blokkade van de Guis-bundelpoten is gevaarlijk met orgaanfalen, herhaalde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met het risico op hartstilstand en plotselinge dood, mogelijke aanleg voor een hartinfarct als gevolg van een afname in bloedafgifte door de kransslagaders, zelfs zonder atherosclerose.

De gevolgen van intraventriculaire blokkade kunnen zijn paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie, hartstilstand. Bij een langdurig blok lijdt de systemische bloedstroom met een toename van congestie in de organen. Trombo-embolie wordt als een gevaarlijke complicatie beschouwd, voor de preventie waarvan een speciale behandeling aangewezen is.

ECG bij blokkering van het bundeltakblok

De meest informatieve methode voor het detecteren van intraventriculaire blokkades is elektrocardiografie, waarbij veranderingen worden getoond die kenmerkend zijn voor pathologie. Afzonderlijke vormen van geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd tijdens Holter-monitoring. Het diagnosticeren van NPG-blokkades is geen gemakkelijke taak, dus het is beter om het toe te vertrouwen aan een specialist, maar we zullen proberen een beetje te begrijpen wat en waarom afwijkingen optreden op een normaal ECG.

Normaal gaat de verdeling van een elektrische golf gelijkmatig van het atriale hartspierstelsel naar het ventrikel en van links naar rechts, zonder enige obstakels waar dan ook. De passage van zenuwsignalen van het septum naar de meest afgelegen gebieden van de hartspier bij gezonde mensen duurt minder dan 120 ms. Met een blok wordt de transmissie ervan geremd, wat betekent dat de depolarisatie van het ventriculaire hartspier ook zal worden vertraagd. Als gevolg hiervan heeft de spier meer tijd nodig voor depolarisatie en samentrekking, wat betekent dat het ventriculaire QRS-complex zal verlengen.

Uitbreiding van het ventriculaire complex tot 0,12 seconden of meer suggereert dat de zenuwsignalen niet door de hoofd-NPG komen, maar respectievelijk door bypass en de ventrikels te laat samentrekken.

Wanneer het cardiogram het juiste sinusritme toont, samen met het fenomeen van bundelblokkering, wordt de P-golf vóór alle QRS behouden, wat aangeeft dat de sinusknoop de bron van contractiliteit is, vanwaar de atria opgewonden zijn. Wanneer ectopische bron van contractiliteit in het ventriculaire hart van deze tanden niet.

Video: ECG-les met PNG-blokkade

Blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn op het ECG

De blokkade van de juiste bundel van His (BPNPG) is misschien wel de meest voorkomende bevinding bij atleten met cardiografie, het is te vinden bij veel gezonde mensen, bij mensen die niet lijden aan hartpathologie. Het is echter meestal onvolledig en asymptomatisch. Bij excessieve belasting en dilatatie van de rechter orgaankamers bij aandoeningen van hart- of longpathologie, krijgt het blok abnormale kenmerken.

Wanneer het moeilijk is om signalen via de PNPG te verzenden, ontvangen het rechterventriculaire myocardium en een deel van het septum signalen van de PNGP, maar de excitatie komt hier later. Met onvolledige BPNPG-signalen op de beengang, maar langer dan normaal, dus de ventriculaire complexen hebben een ongewoon uiterlijk, maar hebben een normale breedte.

Met een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, wordt de scheidingswand van links naar rechts in de juiste richting gedepolariseerd. Het cardiogram toont de R-golf in V1 en Q in de zesde (linkerventrikel). Nadat het septum zijn impuls heeft ontvangen, wordt de excitatie van cardiomyocyten verdeeld langs het linker ventrikel-myocardium, de S-golf in de eerste thoracale en R in de zesde lijn wordt gefixeerd op het ECG.

Wanneer het linker ventrikel al in contractie is verzwolgen en de systole binnenkomt, bereikt het signaal de rechter later gedepolariseerde ventrikel en op het ECG kan een extra R in de I-thoraxleiding en een diepe S in V6 worden getraceerd. Dit vormt de specifieke vorm van het ventriculaire complex - RSR1.

Manifestaties BPNPG geloven:

• QRS-uitbreiding tot 120 ms en meer;
• omkering van QRS: in V1-2 is vertekening van RSR1 zichtbaar;
• de as van het hart wijkt naar rechts;
• hoge amplitude en uitgebreide R in de I-thorax, brede S in I en linker ventriculaire leads.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van zijn op het ECG

Een volledige of gedeeltelijke blokkering van LNPG is bijna altijd een probleem dat samenhangt met de herstructurering van spierweefsel. Bij een dergelijke stoornis treedt er geen signaaloverdracht via de LDLG op, wat de reden is dat de partitie in de tegenovergestelde richting is gedepolariseerd - van rechts naar links. Op een elektrocardiogram Q-tand bij opmerken I borsttoekenning en kleine R in V6.

Het rechterventriculaire myocardium wordt eerst gedepolariseerd, dan beweegt de excitatie naar het gehele linkerventrikelgedeelte - R verschijnt in I chest lead en S in V5-6 als een inkeping. Als de linker kamer krimpt, ontstaat S in de I-thorax en verschijnt er een extra R. in de zesde.

Het meest illustratieve beeld van BLNPG wordt waargenomen in de zesde borstkas, verantwoordelijk voor het werk van de linker helft van het orgel. Hier ziet u een lange en misvormde QRS met een gekartelde bovenkant, vergelijkbaar met de letter M of W.

Over de complete blokkade van het linkerbeen van de bundel van Zijn wil zegt:

• brede, vervormde, W-vormige ventriculaire complexen met een breedte van 120 ms in de I-standaard en links op de borst;
• geavanceerde en diepe S in III en eerste thoraxdraden;
• gebrek aan Q in de linkerborst leidt;
• het ST-segment en de T-golf bevinden zich tegenover de richting van de hoofdventriculaire tand;
• de elektrische as is naar links verschoven.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel verschijnt wanneer het signaal niet langs een van de takken van het been passeert. Op het cardiogram zullen er vergelijkbare veranderingen zijn met een volledig blok, maar QRS wordt niet verlengd.

Het blok van de voorste tak van de LDPH kan voorkomen in bepaalde lokalisaties van infarct, sclerose en pathologie met ernstige verdikking van het linker ventrikel-myocardium - hypertensie, enkele defecten, degeneratie en ontsteking.

De blokkering van de posterieure tak van de LNPG geeft de rechterzijdige rangschikking van de as, een bepaalde verlenging van de QRS, een uitsparing S in de linker leidingen. Het verschijnt bij een infarct van de achterste wand en het diafragmatische gedeelte van de linker hartkamer, cardiomyopathie en ontsteking.

Moeilijkheden bij het identificeren van blokken van intraventriculaire routes worden vaak veroorzaakt door ze te combineren met een andere hartpathologie, die significante ECG-symptomen geeft - hartaanval, hypertrofie, enz., Maar het is belangrijk om één kenmerk te onthouden: bij blokkade van de benen verschijnt een Q-golf niet in de leads die een geblokkeerde poot kenmerken. Als deze tand in hen verschijnt, dan is er alle reden om necrose van de hartspier te verdenken tegen de achtergrond van de blokkering.

Twee- en driebundige blokkade van de bundel van His op een ECG

In sommige gevallen is er een blok van twee manieren tegelijkertijd. De combinatie van blokkering van PNPG en de voorste tak van het linkerbeen zorgt ervoor dat het QRS-complex verlengt tot 0,12 seconden, een inkeping op de tand S, een inversie van T en een afwijking van de hartas naar links.

In het geval dat BPNPG wordt gecombineerd met een laesie van de posterieure tak van de PNPG, wordt de hartas naar rechts gericht en kunnen de tekens die hierboven voor elk type blok zijn beschreven naar het ECG worden getraceerd. Deze geleidingsstoornis spreekt van diepgaande en ernstige veranderingen in de hartspier.

In geval van gedeeltelijke overtreding van de intraventriculaire routes in één keer in de drie takken, wordt een atrioventriculair blok I of II gediagnosticeerd op het ECG. In de eerste graad verslechtert de geleidbaarheid, maar alle impulsen bereiken de ventriculaire spier, en in de tweede vallen sommige impulsen en bijgevolg de samentrekkingen van de ventrikels eruit.

Als het blok met drie bundels vol is, gaat de impuls van de boezems niet over naar het ventriculaire hartspierstelsel: er ontstaat een volledig derde AV-blok, waarbij de boezems en ventrikels ongecoördineerd samentrekken, op verschillende ritmes. Het ventriculaire ritme is onregelmatig en zeldzaam en daalt tot 40 per minuut.

Diagnose en behandeling van intraventriculaire blokkade

Het hoofdvolume van informatie over de mate van geleidingsverstoring in de His-bundel en zijn vertakkingen wordt door de arts verkregen uit het hierboven beschreven ECG, omdat het onmogelijk is om te luisteren of te identificeren door symptomen. Ter verduidelijking van de diagnose kan dagelijkse monitoring of transesofageale ECG-opname worden uitgevoerd.

Als de blokkade zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van organische veranderingen in het hart, wordt een echografisch onderzoek aan de patiënt getoond, indien nodig kan MRI-scintigrafie worden uitgevoerd.

Behandeling van intraventriculaire blokkades is niet-specifiek en het is gericht op de belangrijkste ziekte die geleidingstechnieken veroorzaakte. Als de blokkade gedeeltelijk is en geen symptomen veroorzaakt, is observatie met periodieke ECG-bewaking voldoende.

Wanneer een blok van een of twee balken kan worden toegewezen:

1. Vitaminen van groep B, nicotinezuur om de metabolische reacties in het myocard te verbeteren;
2. Antioxidantcomplexen - L-carnitine, mexidol, antioxidanten;
3. Kalmerende middelen - motherwort, adaptol, afobazole, valeriaan;
4. Verschillende antihypertensieve groepen - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, enz.;
5. Antianginale geneesmiddelen voor ischemische hartziekte (nitroglycerine, trinitrolong);
6. Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia voor de preventie van trombo-embolische complicaties (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
7. Statines bij stoornissen van het vetmetabolisme - simvastatine, atorvastatine;
8. Diuretische en hartglycosiden bij chronisch hartfalen - indapamide, veroshpiron, digoxine;
9. Antibiotica en ontstekingsremmend bij myocarditis.

Voor ernstige schendingen van intraventriculaire geleiding met frequente aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale ischemie, is een chirurgische behandeling geïndiceerd, bestaande uit de installatie van een pacemaker. Tijdelijke hartstimulatie wordt uitgevoerd tijdens de eerste twee weken van het myocardinfarct wanneer het wordt gecombineerd met een totale linkszijdige blokkade.

Met een gediagnosticeerde blokkade van het intraventriculaire systeem, is het de moeite waard om na te denken over het behouden van een gezonde levensstijl, zelfs als het een incomplete BPSD is met een asymptomatische loop. Gedoseerde lichamelijke inspanning is een onmisbare voorwaarde voor asymptomatische blokkade.

In het geval van reeds bestaande hartpathologie, die een blokkade van twee of drie bundels veroorzaakte, moet de patiënt worden uitgesloten van stressvolle situaties, psycho-emotionele en fysieke overbelasting en slechte gewoonten. Het is belangrijk om meer te rusten, om eten en modus te normaliseren.

De kwestie van de compatibiliteit van blokkades van de benen van de His en sportbundels betreft veel ouders en volwassen atleten. Het gebeurt dat de gestoorde geleidbaarheid bij toeval wordt gedetecteerd, met het volledige welzijn van het onderwerp. De vraag over sport in dergelijke gevallen moet worden beslist door een cardioloog.

Incomplete BPNPG wordt gedetecteerd in bijna een derde van de sporters en kan, bij afwezigheid van veranderingen in het hart zelf, geen reden zijn om te stoppen met sporten. Dynamische observatie doet echter nog steeds geen pijn.

Volgens de aanbevelingen van specialisten, blokkade van PNH, asymptomatisch, zonder disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt en niet het uitlokken van hartritmestoornissen, mag geen belemmering zijn voor de sport. In het geval van hartritmestoornissen gediagnosticeerd door structurele veranderingen van de kleppen en het hartspier door echocardiografie, zou de fysieke inspanning beperkt moeten zijn. Bij ernstige ritmestoornissen is sport volledig uitgesloten.

De prognose voor blokkades van het intraventriculaire kanaal is afhankelijk van de mate van het blok. In het geval van een asymptomatisch beloop kan het als gunstig worden beschouwd en wanneer aritmie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds bestaande organische cardiale pathologie, is dit altijd ernstig. Ernstige blokkades kunnen dodelijk zijn, waardoor het risico op een plotse dood ontstaat.

Overtreding van gedrag kan bijdragen aan hemodynamische stoornissen als gevolg van verminderde contractiele activiteit van het myocardium en slagvolume, waardoor de bloedtoevoer naar het hart en andere interne organen wordt verminderd. Alle patiënten met blokkade van de bundel van de His-bundel moeten zo grondig mogelijk worden onderzocht, indien nodig geraadpleegd door een aritmoloog, waarna alle aanbevelingen van de behandelend arts moeten worden opgevolgd om gevaarlijke complicaties te voorkomen.

ECG. De blokkade van het juiste bundeltakblok (BPNPG)

Doe een online test (examen) over het onderwerp "Aandoeningen van hartgeleiding."

Een bijzonder nieuwsgierige lezer die de elektrofysische processen die optreden tijdens de blokkade van de hartspier meer in detail willen begrijpen, kan dit op zichzelf doen, analoog aan de redenering op de pagina Myocardiale excitatie, maar houdt er rekening mee dat wanneer de juiste Guis-bundel wordt geblokkeerd:

1. Fase van excitatie 1: als gevolg van de excitatie van de linker helft van het interventriculaire septum (zoals normaal) - de totale excitatievector wordt gericht van de elektrode V6 (registratie_V1, q_V6).
   
2. Stadium van excitatie 2: het linker ventrikel wordt op een normale manier aangeslagen door het linkerbeen van de bundel van His; de rechterventrikel en de rechter helft van het interventriculaire septum zijn niet opgewonden, omdat het rechterbeen van de bundel van His is geblokkeerd. Als gevolg daarvan werken twee vectoren in fase 2: een vector van de linker ventrikel (gericht op de V6-elektrode) en een interventriculaire septumvector (gestuurd door de V6-elektrodrode). Omdat de emf van de linkerventrikel de emf van het interventriculaire septum aanzienlijk overschrijdt, is de totale vector hoofdzakelijk geassocieerd met de excitatie van de linkerventrikel en gericht op de V6-elektrode (registratie s (S)_V1, R_V6).
   
3. Fase 3: dit is het stadium van uiteindelijke excitatie van het interventriculaire septum, omdat Tegen het einde van de periode van voortplanting van excitatie langs de linkerventrikel in het interventriculaire septum, is de excitatie nog niet geëindigd en heeft niet de laatste vertakking van het rechterbeen van de bundel van Hem bereikt vanwege de vertraagde opwinding langs een ongebruikelijk pad. Gedurende deze periode werkt één vector van het interventriculaire septum, gericht vanaf de elektrode V6 (registratie van het begin van R '_V1, S_V6).
   
4. Fase 4: opwinding gaat naar de rechterventrikel en verspreidt zich langzaam (de geregistreerde tanden zijn breed). De excitatievector is gericht naar de elektrode VI (registratie van brede R '_V1, S_V6).
   
5. Het proces van repolarisatie begint in het linkerventrikel en strekt zich uit van het epicard tot het endocardium (zoals normaal). Het proces van repolarisatie in de rechterkamer is geassocieerd met vertraagde depolarisatie en strekt zich uit van het endocardium naar het epicard. Als gevolg hiervan heeft de rechterventriculaire repolarisatievector dezelfde richting als de linkervector - naar de V6-elektrode (registratie van negatieve T_V1, het ST-segment in deze leiding bevindt zich onder de contour; in lood V6 tand T_V6 positief en ST-segment verhoogd).

De tabel rechts toont het ECG (in 12 afleidingen) van twee patiënten: een gezond persoon en een patiënt met de diagnose "blokkade van de juiste bundel van hem" (basis: breed QRS-complex - 0,14 s, brede tong S_V6). De ECG-bandsnelheid is 25 mm / s (1 cel horizontaal = 0,04 s).

Karakteristieke kenmerken van het ECG voor BPNPG:

• In leiding V1 wordt een ECG van het type rsR '(rSR') geregistreerd, in sommige gevallen zijn beide delen van de R '-golf van elkaar gescheiden door een inkeping (waarvan de oorsprong niet volledig duidelijk is) op de oplopende knie.
• In lead V6 wordt een ECG van het type qRS geregistreerd.
• ST-segment_V1 bevindt zich onder de contour en de T-golf_V1 negatief.
• ST-segment_V6 opgeheven en uitsteeksel T_V6 positief.

Diagnostische tekenen van blokkade van de juiste bundel van de Zijne

Bij BPNPG is het QRS-complex breed en overschrijdt het 0,12 s (6 cellen).

De diagnose "blokkade van de juiste bundel van zijn bundel" wordt veroorzaakt door ECG-veranderingen in de borstkasleads:

• In de afleidingen V1, V2 heeft het QRS-complex de vorm rsR '(kan de vorm aannemen van: rSR', RSR ', RsR', rR ', M-vormig): R-golf_V1 meestal breed en lang (R '_V1 > r_V1).
• ST-segment_{V1, V2} meestal onder de contour, met de verdikking naar boven gericht.
• T-tand_V1 negatief, de apex bevindt zich dicht bij het einde van een tand (soms wordt een negatieve T-golf ook waargenomen in andere borstleads: V1-V4).
• In de leads V5, V6 heeft het QRS-complex de vorm van qRS.
• Tooth S_V6 breed, afgerond, meestal oppervlakkig, soms gekarteld.
• R tandhoogte_{V5, V6} kan enigszins worden verminderd in vergelijking met de norm.
• ST-segment_{V5, V6} meestal op de contour of iets verhoogd.
• T-tand_{V5, V6} positief.

Uit het bovenstaande is duidelijk dat bij het bewegen van de rechterborstleidingen (V1, V2) naar links (V5, V6), de eerste gr r toeneemt, naar R gaat en de tweede grendel R 'afneemt, geleidelijk in de S-golf verandert (dit is duidelijk te zien op het ECG in de juiste tabel).

In de BPNPG bevindt de elektrische as van het hart zich vaker verticaal, maar deze kan normaal zijn, minder vaak matig naar rechts worden afgewezen of de S-as wordt geregistreerd._ik-S_II-S_III.

ECG-formulier in ledemaat leidt:

• Het elektrocardiogram van een QRS-complex in toewijzingen I, aVL is vergelijkbaar met een elektrocardiogram in toewijzingen van V5, V6 en heeft een type qRS.
• Het elektrocardiogram van een QRS-complex in toewijzingen van III, aVF is vergelijkbaar met een elektrocardiogram in toewijzingen van V1, V2 en heeft een type rsR '(rSR').
• In de hoofd-aVR is er een late R-golf, terwijl het QRS-complex de vorm heeft van QR of rSR ', een T-golf_aVR negatief.

Voor BPNPG wordt gekenmerkt door verlenging van elektrische systole van de ventrikels QT.

Gedeeltelijke BPNPG

In het geval van onvolledige blokkade van het rechterbeen, kan opwinding plaatsvinden, maar enigszins langzaam. Vaak wordt incomplete BPNPG waargenomen met hypertrofie van de rechterkamer en is het een manifestatie van hypertrofie, en niet een schending van de geleidbaarheid.

In het geval van onvolledige BPNPG heeft het QRS-complex de vorm van een blokkade van het rechterbeen, maar de breedte van QRS ligt binnen 0,08-0,11 s:

• In de thoraxleidingen V1, V2 heeft het QRS-complex de vorm: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (activeringstijd van het rechterventrikel in deze leads is verhoogd).
• In de thoraxleidingen V5, V6 wordt een qRS-complex geregistreerd (S-golf_{V5, V6} enigszins verbreed).
• Heel vaak is er een late griffel R_aVR.
• In sommige gevallen is er een daling in het ST-segment._{V1, V2} en negatieve uitsteeksel T_{V1, V2}, deze symptomen zijn echter minder uitgesproken dan bij volledige blokkade.

BPNPG en ventriculaire hypertrofie

BPNPG is vaak een indirect teken van hypertrofie van de rechterventrikel van het hart, met:

• eindtand R '_{V1, V2} boven 8 mm met onvolledige blokkering, en boven 12 mm met volledige blokkade geeft rechterventrikelhypertrofie aan;
• bijhorende diepe uitsteeksel S_{V5, V6} duidt ook op gelijktijdige rechterkamerhypertrofie.

Bij gecombineerde BPNPG en linkerventrikelhypertrofie op het ECG worden de volgende symptomen waargenomen:

• verhoogde hoogte van een tand van R_{V5, V6} (boven R_V4) en dieptepunt S_{V1, V2};
• in leidingen V1 heeft V2-ECG de vorm van rSR '; in leads V5, V6 - qRS (met hoge R);
• hoogte R_V6 vaak groter dan 16 mm;
• de amplitude van de q-golf in de linkerborstleidingen kan worden verhoogd;
• activeringstijd van de linkerventrikel in leidingen V5, V6 neemt toe;
• ST-segment_{V5, V6} kan worden verminderd, T-golf_{V5, V6} negatief.

ECG-conclusie met BPNPG

In de ECG-conclusie die volgt op de aard van het ritme, wordt de locatie van de elektrische as van het hart aangegeven; een kenmerk geven van de blokkade van het rechterbeen (volledig, onvolledig); vermelding van de verlenging van de elektrische systole van de kamers; geef een algemeen kenmerk van een ECG. Als er tegelijkertijd sprake is van hypertrofie van de rechter of linker ventrikel, wordt de beschrijving meestal gegeven aan de algemene kenmerken van het ECG.

BPNPG waargenomen met laesies van de rechterkamer bij patiënten met pneumosclerose in de aanwezigheid van pulmonaal hart; met mitrale stenose; tricuspidalisklep insufficiëntie; pulmonale hypertensie; aangeboren hartafwijkingen; met stenose van de longslagader. BPNPG waargenomen bij patiënten met laesies van de linker hartkamer met cardiosclerose; hartinfarct; hypertensieve ziekte.

Af en toe kan BPNPG zich ontwikkelen onder emotionele stress, angst. Er zijn gevallen geweest van blokkade van het rechterbeen bij klinisch gezonde mensen.

De blokkade van de rechterbeenbundel gis op het ECG

Kenmerken van volledige en onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne

Een patiënt met kenmerkende symptomen wordt naar het ECG gestuurd en ziet de volgende vermelding in de resultaten: "Volledige blokkade van de juiste bundel van de His". Meteen duiken er vragen op: hoe gevaarlijk het is, waar het toe leidt. Wat is het: een ziekte of een symptoom? Je moet je niet al te veel zorgen maken, je moet er eerst achter komen.

Het hart is een complex systeem

fysiologie

Benen van de bundel van His - een onderdeel van het myocardiale geleidingssysteem. Ze zijn verantwoordelijk voor het leiden van excitatiepulsen naar de ventrikels. Er zijn zulke poten van de bundel van Zijn:

1. links;
2. rechtervoorkant;
3. terug - het is dikker dan andere.

Links en rechts - takken naar achteren. De benen zijn onderling verbonden door een netwerk van anastomosen. De hele bundel heeft atypische spiervezels in zijn structuur. Extreme delen van de benen vertakken zich en creëren een ander element van het hart - Purkinje-vezels.

De belangrijkste taak van de bundel is om een ​​elektrische puls naar de ventrikels vanuit het rechteratrium te verzenden. Een onvolledige of volledige overtreding van de geleidbaarheid van de pols kan optreden, zowel aan de rechterkant als aan de linkerpoot, en aan twee tegelijk.

Let op! BPNPG manifesteert zich vaak niet klinisch en daarom wordt de behandeling niet uitgevoerd.

Het gevaar van BPSR neemt toe met de leeftijd. Als bij jonge mensen zo'n fenomeen optreedt bij 0,6%, dan is het gemiddelde voor de leeftijdsgroep boven de 55 jaar 2%. Blokkade van de juiste bundel van Hem komt vaker voor bij mannen.

Waarom ontwikkelen?

Blokkade PNPG veroorzaakt verschillende soorten pathologische aandoeningen:

• hartafwijkingen, inclusief aangeboren en verworven;
• cardiomyopathie, myocardiodystrofie;
• hart ischemie;
• myocarditis van virale en bacteriële oorsprong;
• myocardiaal infarct, cardiosclerose;
• reumatische hartziekte;
• trombo-embolie;
• chronische pulmonaire pathologieën die een aandoening zoals het pulmonale hart provoceren;
• onderontwikkeling van PNPG.

Er zijn nog andere redenen die geen betrekking hebben op de pathologische toestanden van het myocardium, waaronder:

• chronische pathologen van het ademhalingssysteem, die gepaard gaan met obstructieve processen;
• spierdystrofie;
• overdosis met hartglycosiden, diuretica en sommige andere geneesmiddelen;
• langdurig roken;
• alcoholisme;
• ANS-disfunctie;
• endocriene systeemziekten;
• diabetes;
• bloedarmoede.

Plaatsing van de bundel van de zijne

Bij kinderen treedt de blokkade op als gevolg van kleine hartafwijkingen, een open ovaal venster, mitralisklepprolaps. Als er geen organische laesies van het hart zijn, wordt deze aandoening als normaal beschouwd.

classificatie

BNPG is geclassificeerd op basis van verschillende criteria. Als we het beschouwen vanuit het standpunt van het geleiden van impulsen, dan is het onvolledig als de impuls vertraagt, maar toch doorgaat. Volledige blokkade is de absolute stopzetting van de overdracht van een puls.

Scheiding door het aantal niet-geleidende stralen:

1. Odnopuchkovaya - rechtervoet lijdt vaker, maar geleiding kan alleen links of alleen achteraan verdwijnen.
2. Twee balken - bedekt de tak links; een tak van het linker- en rechterbeen.
3. Three-beam - er is een onvolledige of volledige blokkade van de rechter en linker benen.

Indeling naar soorten ontwikkeling:

• Intermitterend - tijdens het ECG verschijnt en verdwijnt het.
• Permanent - voortdurend gevolgd in het onderzoek.
• Overgang - blokkering van de juiste bundel van His op het ECG verschijnt van tijd tot tijd.
• Wisselende. Deze vorm wordt gekenmerkt door manifestaties van blokkade aan de rechterkant en vervolgens op het linkerbeen.

Om tijdig met de behandeling te beginnen en geen last te hebben van de gevolgen, is het belangrijk om de pathologische toestand tijdig op te merken. Vaak passeert BPNPG zonder symptomen, vooral niet "love" zichzelf om single-bundel blokkade te tonen. Deze worden vaak per toeval gedetecteerd met een gepland ECG. Als er een volledige blokkade van PNPG optreedt, verschijnen de symptomen, hoewel deze meestal niet gepaard gaan met ernstige hartspierbeschadigingen. Onder de tekenen zijn:

1. Atypische harttonen bij het luisteren.
2. Duizeligheid.
3. Pre-onbewust en flauwvallen.
4. Kortademigheid, kortademigheid.
5. Slechte tolerantie voor elke lading, vermoeidheid.
6. Een zeldzame manifestatie - pijn in het hart, een gevoel van verstoring van het functioneren van het lichaam.

Als de blokkade de ziekte heeft uitgelokt, worden de manifestaties die kenmerkend zijn voor de ziekte opgemerkt.

ECG-blokkering van de rug en het rechterbeen

Diagnostische technieken

Als de vermelde symptomen verschijnen, is het raadzaam om naar een arts te gaan voor een consult. Hoogstwaarschijnlijk zal hij onmiddellijk naar het ECG sturen. Als de cardiogramresultaten een onvolledige blokkade van het rechterbeen vertoonden en de patiënt geen andere hartafwijkingen had, wordt de aandoening als normaal beschouwd. Aanvullende technieken worden niet toegewezen.

Als een blokkade met twee stralen werd gedetecteerd, is een gedetailleerd onderzoek noodzakelijk. Bij het diagnosticeren van een blokkade van de twee linkertakken, die voor de eerste keer wordt gedetecteerd, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist. Evenzo openbaart zich een breed type myocardiale pathologie. Vaak maskeert een blokkade van twee bundels de manifestatie van een hartinfarct. Als het linkerblok lange tijd wordt vastgehouden, is een intramurale behandeling niet nodig.

Drie-balk blokkade - indicatie voor onmiddellijke hospitalisatie en gedetailleerd onderzoek.

Naast ECG worden andere technieken gebruikt om bij te houden:

• Holter mount. Helpt een blokkade te onthullen.
• Extraesofageale ECG. Vanwege het feit dat de elektrode zo dicht mogelijk bij het hart nadert, is het mogelijk de blokkade te bepalen als deze niet wordt weergegeven door het cardiogram.
• EchoCG - echografie van het hart.
• MSCT (multispiral computertomografie) is de bepalende maatstaf als andere methoden omstreden resultaten hebben opgeleverd.

Bij BPNPG is een specifieke behandeling met geneesmiddelen niet noodzakelijk, maar alleen als er geen primaire hart- of andere ziekte is. Vaak benoemd tot dergelijke groepen drugs:

1. Vitaminen. Onder hen zijn thiamine, riboflavine, nicotinezuur.
2. Antioxidanten.
3. Verzachtende plantaardige oorsprong.
4. Lipidenbevattende middelen die helpen de hoeveelheid cholesterol in het bloed te normaliseren.
5. In het geval van de ontwikkeling van het type chronisch tekort - diuretica en glycosiden.
6. In aanwezigheid van hypertensie - antihypertensiva.
7. Met ischemie, preparaten van de angina.
8. Voor ontsteking van de membranen van het hart - antibiotica, NSAID's.

Soms is medicamenteuze behandeling niet effectief, chirurgische ingrepen worden gebruikt om negatieve gevolgen te voorkomen. De bediening bestaat uit het installeren van een pacemaker. Volledige blokkades ontwikkelen zich vaak in de acute fase van een hartinfarct, daarom is tijdelijke elektrische stimulatie vereist.

Behandeling met BPNPG is vaak noodzakelijk.

Gevolgen en complicaties

Het gevaarlijkste gevolg van deze geleidingsverstoring is een plotse dood. Dit is mogelijk met een volledige blokkade. Wat de minder kritische gevolgen betreft, is dit de ontwikkeling van hartfalen. Kan voorkomen:

• Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, leidend tot een beroerte.
• De verergering van de belangrijkste pathologie, die de blokkade uitlokte.
• Trombo-embolie op de achtergrond van de verdikking van het bloed. Bloedstolsels worden niet alleen in het hart gevormd, maar ook in andere organen, ledematen.

De blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt niet als gevaarlijk beschouwd als deze niet gepaard gaat met andere cardiale pathologieën. Als die er zijn, is het nodig om de staat onder controle te houden en regelmatig een ECG te ondergaan.

Tekenen van een volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) op het ECG

• Het QRS-complex is breed en misvormd. De breedte ervan overschrijdt 0.11 s, d.w.z. is ten minste 0,12 s.

• Het QRS-complex in opdracht van V1 is gesplitst en heeft de M-vormige vorm. In de leidingen V1 en V2 verschijnen ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf, terwijl de ECG in de leads V5 en V6 gewoonlijk een normaal uiterlijk hebben.

• In de I-leiding is de R-golf meestal klein, terwijl de S-golf daarentegen diep, breed en misvormd is.

• Volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) wordt waargenomen bij IHD, myocarditis of pancreashypertrofie.

De complete blokkade van de juiste bundel van His (PNPG), die zich gewoonlijk manifesteert in de vorm van de Wilson-blokkade, is een duidelijke schending van de geleiding van het ventriculaire hartspierstelsel en is niet zo zeldzaam.

Als het gaat om de blokkade van de juiste bundel van His (PNPG), is het noodzakelijk om aan te geven of de blokkade voltooid of onvolledig is, omdat de klinische betekenis van deze twee soorten blokkades niet hetzelfde is.

Met een volledige blokkering van het rechterbeen van de bundel His (PNPG) heeft het QRS-complex een breedte van ten minste 0,12 s en is het vervormd. De beschreven wijzigingen maken het gemakkelijk om dit type blokkade te diagnosticeren.

Karakteristieke veranderingen verschijnen in lead V1. waarin het brede en gesplitste QRS-complex wordt waargenomen, dat lijkt op de letter "M", terwijl het normaliter de vorm rS heeft, d.w.z. Het bestaat uit een kleine r-golf en een diepe S-golf. M-vormige splitsing van het QRS-complex is de belangrijkste ECG-verandering die een volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) helpt diagnosticeren.

M-vormige brede QRS-complex in lood V1 kan verschillende opties hebben. Dus, de eerste R-golf kan klein zijn, en de tweede groot en laat, en omgekeerd. In elk geval wordt altijd de tweede R-golf (R ') opgenomen.

Naast significante ECG-veranderingen in leiding V1 komt volledige blokkade van de rechterbundel van His (PNPG) ook tot uiting in hoofdstelling I. In deze voorsprong is de R-golf vaak klein en de S-golf daarentegen is breed en diep. Deze foto wordt ook genoteerd in de lead aVL, maar vooral in de linker precordiale leads V5 en V6.

Interne deviatietijd (BBO), d.w.z. de tijd vanaf het begin van de R-golf tot het begin van de tweede R-golf in leiding V1 bereikt 0,07 sec.

Verstoring van repolarisatie komt tot uiting als depressie van het ST-segment en negatieve T-golf in de juiste precordiale leads (V1 en V2). Zoals eerder vermeld, kunnen de onderdrukking van het ST-segment en de negatieve T-golf in deze leads normaal zijn, maar met volledige blokkering van PNPG zijn ze meer uitgesproken.

Het is echter belangrijk om te weten dat een verminderde repolarisatie in de volledige blokkade van de rechterbundel van His (PNPG) in de linker precordiale leads (V5 en V6) niet verschijnt. Als, bij volledige blokkering van PNPG, leiden leads van V5 en V6 tot depressie van het ST-segment en negatieve T-golf, dan moet de kwestie van het plaatsen van de diagnose van IHD worden besproken. Bij jonge patiënten dient ook een differentiaaldiagnose met myocarditis te worden uitgevoerd.

De elektrische as van het hart wordt gewoonlijk naar rechts afgebogen en kan een verticale positie hebben, d.w.z. Het ECG komt overeen met het juiste type, maar er zijn ook gevallen van een ECG van het linker type.

Stimulatie van de ventrikels met volledige blokkering van PNPG. schema
en De normale distributie van excitatie van links naar rechts wordt niet gestoord, ondanks de blokkering van PNPG. Daarom verschijnt in de leads waartoe de prostaat wordt geprojecteerd (V1; V2, III en aVF) eerst een kleine positieve tand (R-golf).
b Vanwege blokkade van PNPG verspreidt excitatie zich eerst door het LV-myocardium en aangezien de LV-hartspiermassa significanter is, worden in de elektroden V5, V6, I en aVL een normale positieve tand geregistreerd (R-golf).
c Nadat de opwinding de LV heeft overspoeld, omzeilt het met een lagere snelheid en verspreidt het zich naar de pancreas.
Een tweede positieve en vervormde tand (R'-tand) verschijnt in de leidingen VI en V2, wat overeenkomt met de late start van de pancreas.

De figuur hierboven toont het excitatieschema van de alvleesklier met een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn (PNPG).

De oorzaak van de volledige blokkade van het rechterbeen van de His-bundel (PNPG) is in de laesie van het rechterbeen en de verstoring van geleiding van excitatie langs het, maar het ECG-kenmerk van deze blokkade kan ook worden geregistreerd in de laesie en pancreashypertrofie. Een volledige blokkade van PNPG wordt waargenomen bij CHD, myocarditis of hypertrofie van de pancreas, inclusief atriaal septumdefect en in het pulmonale hart.

Met de eerste volledige blokkade van de juiste bundel van Hem (PNPG), vooral bij een jonge patiënt, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen. In het algemeen is de prognose voor volledige blokkade van PNPG gunstig.

Kenmerken van de volledige blokkade van het juiste bundeltakblok (PNPG):
• QRS-complex is breed (> 0,12 s)
• ECG is vaak van het juiste type.
• De R-tand in leiding V1 is gesplitst en heeft een M-vormige configuratie
• Tand S in I en V1, leidt breed en misvormd
• Ziekten: ischemische hartziekte, myocarditis, pancreashypertrofie

ECG met volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) bij een patiënt met atriaal septumdefect.
De afvoer van bloed van links naar rechts is 70%. Het QRS-complex is duidelijk breed en misvormd, de breedte is 0,12 sec.
In toewijzing van V1 is het QRS-complex gesplitst en heeft het de M-vormige configuratie.

Een gedetailleerde beschrijving van het ECG met volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG), hierboven, verwijst naar de zogenaamde Wilson-blokkade. Het is echter mogelijk en zeldzaam, of wordt ook wel het klassieke blokkeringstype van de juiste bundel van His (PNPG) genoemd.

Met dit type blokkade is het QRS-complex ook breed, maar er is een typische diepe en zeer brede S-golf in leidingen I en aVL en tegelijkertijd een zeer hoge en brede R-golf in de leidingen V1 en V2. Dit beeld wordt waargenomen bij ernstige alvleesklierhypertrofie en in het geval van onvolledige blokkade van de achterste tak van de PNPH.

Educatieve video-ECG tijdens blokkering van de bundel van zijn

Blokkering van de benen van de bundel van hem op het ECG

Veel patiënten die het examen met goed gevolg hebben afgelegd, horen de diagnose - blokkade van de bundel van de His-bundel. In de medische praktijk wordt rechtszijdige of linkszijdige blokkering gediagnosticeerd. Pathologie is de vermindering of afwezigheid van geleidbaarheid van het hart. Soms is de pathologie asymptomatisch, maar vaker worden patiënten gestoord door hartritmestoornissen, zwakte, snelle vermoeidheid, verminderde prestaties en andere onaangename symptomen. Om negatieve gevolgen te voorkomen, moet de behandeling van de ziekte op tijd worden uitgevoerd, soms is chirurgische ingreep vereist.

Welke ECG toont

Tekenen van blokkering van de bundel van His op een ECG hebben enkele verschillen, afhankelijk van welk been wordt beïnvloed, rechts of takjes van de linkerkant. Bovendien is er een volledige of gedeeltelijke laesie van de benen en takken van de balk.

Rechtszijdig

Juiste pathologie komt vaker voor. Het wordt voornamelijk gevonden bij oudere mannen met de aanwezigheid van hartischemie tegen de achtergrond van coronaire vasculaire insufficiëntie. Gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van afwijkingen zijn aangeboren afwijkingen van de hartspier, zoals de onjuiste vorming van het weefsel van de bundel van Hem, de schending van de locatie van de bloedvaten. Verworven oorzaken omvatten hartfalen, overdracht van hartaanvallen en andere orgaanpathologieën.

Tijdens elektrocardiografie met een volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel (BPNPG) ziet de specialist de volgende overtredingen:

• QRS-complex heeft een interval van 0,12 seconden;
• in V4 en V6 wordt een vervormde S-golf gedetecteerd;
• de aanwezigheid van een segment van QRS, verdeeld in fasen.

Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His gaat gepaard met een gebrek aan groei in het interval van het QRS-segment. De indicatoren zijn bijna normaal (0,09 s) of grens op de bovenste norm (0,11 s). De fase van de ventriculaire complexen is verstoord.

De prognose voor patiënten met dit type ziekte is vaak gunstig, omdat rechtszijdige blokkade zelden gepaard gaat met volledige obstructie van de elektrische impulsen van het hart.

Linkerkant

Blokkade van het linker bundeltakblok (BLNPG) komt minder vaak voor. Het linkerbeen heeft een vork. De structuur bestaat uit linker en rechter takken. Bij het verslaan van beide takken ziet het cardiogram er als volgt uit:

• helling van de hartas naar links;
• het interval van het ventriculaire complex wijkt niet af van de norm;
• R-golf is ondiep;
• diepe tand S in II, III en aVF;
• QRS-duur tot 0,1 sec.

Tijdens de blokkade van de bundel van de His-bundel worden afwijkingen op het cardiogram waargenomen, die alleen een specialist kan ontcijferen

Bij het blokkeren van de achterste tak van de straal zijn de ECG-indicatoren als volgt:

• verplaats de hartlijn naar rechts;
• de normale duur van het ventriculaire complex;
• Q-golf heeft een kleine omvang;
• R-golf vergezeld door hoge amplitude leidt aVF, II en III.

In het geval van een onvolledige blokkade met drie bundels is er een significante afname in de frequentie van hartslagen. De patiënt heeft onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid, verminderde bloedcirculatie in de hersenen. Mensen klagen over een gevoel van zwakte na de slaap, voortdurende vermoeidheid, een achteruitgang van de kwaliteit van het leven in het algemeen. Het verslaan van de drie balken veroorzaakt vaak ernstige complicaties of de dood.

De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel op het ECG, evenals de laesie van het linkerbeen, worden in de internationale medische praktijk niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, maar als een manifestatie van een hartritmestoornis als gevolg van andere orgaanziekten.

Aanvullend onderzoek

Naast elektrocardiografie worden de volgende methoden van instrumentale diagnostiek gebruikt om hartaandoeningen tijdens blokkade te detecteren:

• Holter ECG en bloeddrukmonitoring - een methode helpt om de frequentie en intensiteit van aritmieën te identificeren;
• echografie van het hart - hiermee kunt u de toestand van de weefsels van het lichaam beoordelen, de grootte van de ventrikels bepalen, met name de contractiele functie en andere indicatoren;
• intra-oesofageale elektrocardiografie - onderzoek van het hart wordt uitgevoerd door de slokdarm van de patiënt. Deze methode wordt aangegeven wanneer het ECG niet voldoende informatief is;
• multispirale berekende en magnetische resonantie beeldvorming.

Het is belangrijk! Om de diagnose te verduidelijken, kan de patiënt voor consultatie naar een specialist met een smal profiel worden gestuurd.

Voor gedetailleerde informatie over de toestand van het hart worden verschillende diagnostische methoden tegelijkertijd gebruikt.

Vormen van de ziekte

Classificatie van pathologie heeft verschillende vormen. Er zijn de volgende soorten pathologie:

• overtreding van de geleidbaarheid van een van de balken - hier strekt de blokkade zich uit naar rechts of naar een van de benen van de linker balk;
• blokkade van twee stralen - pathologie strekt zich uit naar de rechterkant en een van de takken van het linkerbeen;
• schade aan alle delen van de bundel van hem.

De nederlaag van alle benen is een directe indicatie voor de dringende ziekenhuisopname van de patiënt met de noodzakelijke medische therapie of chirurgische behandeling.

Hoe pathologie zich manifesteert

Tekenen van blokkade hangen af ​​van de vorm van de pathologie en de bijbehorende ziekten bij de patiënt. De rechtszijdige blokkade met een eenzijdige aard gaat vaak voort zonder zichtbare symptomen, het wordt toevallig gedetecteerd tijdens een gepland ECG. Soms heeft de patiënt een pijnsyndroom dat zich uitstrekt tot het gebied van het hart, schouderbladen, sleutelbeen, snelle hartslag, kortademigheid, verlies van efficiëntie, wat wordt verklaard door de onderliggende pathologie die de blokkade veroorzaakte.

Tijdens de blokkade van de linkerbundel (voor of linker tak), merkt de patiënt duizeligheid, terugkerende hartpijn, pijnsyndroom is vaker tijdelijk, neemt toe bij lichamelijke inspanning. Bij patiënten met hartkloppingen, kortademigheid. Symptomen van pathologie omvatten vermoeidheid, verlies van efficiëntie, depressie.

Het meest voorkomende teken van een schending van de hartgeleiding is pijn in het borstbeen.

De blokkade van drie bundels is verdeeld in volledig en onvolledig. De eerste optie gaat gepaard met een volledig blok van de passage van hartpulsen. Vanwege de onmogelijkheid om impulsen in deze sectie uit te voeren, is er een ontkoppeling van atriale en ventriculaire contracties. Het ritme van de sneden is van 20 tot 40 slagen / min. Het resultaat is een risico dat er bloed in de aorta vrijkomt. Symptomen van pathologie worden uitgesproken:

We raden ook aan om te lezen: lokale schending van intraventriculaire geleiding

• frequente duizeligheid;
• flauwvallen;
• onderbrekingen in de hartslag;
• chronische vermoeidheid, depressie;
• pijn in het borstbeen;
• hoofdpijn.

Soms wordt een plotselinge hartstilstand gediagnosticeerd op de achtergrond van ernstige aandoeningen.

Gedeeltelijke blokkade wordt gediagnosticeerd bij patiënten van wie de elektrische impulsen intacte hartvezels passeren. Hier zijn de symptomen zwak, complicaties komen minder vaak voor.

Waarom er een blokkade is

De betreffende ziekte kan zowel intra-uteriene defecten als verworven anomalieën van het menselijk hart veroorzaken. Dit zijn stenosen van de mitralis- en aortaklep, pathologieën van de longslagader, atriumgebreken en andere.

Blockade states:

• cardiomyopathie, vergezeld van progressief hartfalen, hartritmestoornissen;
• cardiosclerose is een schending van de hartgeleiding als gevolg van littekenvorming van de vezels van het orgel;
• ischemie van het hart, waaronder hart-, coronaire insufficiëntie, angina pectoris, gestoorde hartgeleiding;
• viraal of bacterieel myocardium;
• hartinfarct;
• trombo-embolie;
• congestie als gevolg van longziekte.

De conclusie over de ziekte bij kinderen wordt vaak gemaakt tegen de achtergrond van hartafwijkingen die zich in de baarmoeder voordoen.

Het is belangrijk! Rechtszijdige onvolledige blokkering komt soms voor tegen de achtergrond van kleine ontwikkelingsstoornissen. Linkszijdige blokkade vindt plaats op de achtergrond van een specifieke ziekte en vereist onmiddellijke medische behandeling.

Kunnen er complicaties zijn

De blokkade van de voeten van de bundel van Hem vereist een tijdige diagnose, omdat bij afwezigheid van behandeling de ziekte ernstige gevolgen heeft, soms onverenigbaar met het leven van de patiënt. Onder hen zijn:

• tachycardie;
• ventriculaire fibrillatie;
• trombo-embolie;
• hartfalen;
• hartaanval;
• beroerte;
• plotse dood

Een tijdige behandeling van de blokkade van de bundel van zijn bundel vermijdt vele complicaties

Om deze complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om regelmatig preventief medisch onderzoek te ondergaan. In het geval van hartpijn, kortademigheid en andere tekenen van ziekte, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een specialist.

Behandelmethoden

Pathologietherapie is afhankelijk van het type en de elektrocardiografische parameters tijdens de diagnose. Een speciale behandeling voor letsels van het rechterbeen van de balk is meestal niet nodig. In dit geval wordt de patiënt geadviseerd om maatregelen te volgen om de complicaties van de pathologie te voorkomen. Om dit te doen, moet de patiënt de volgende regels volgen:

• stoppen met hard fysiek werk, krachtsporten;
• humeur, giet koud water;
• observeren van goede voeding, producten weigeren die het cholesterolgehalte in het bloed verhogen;
• vet, pittig, gefrituurd, gerookt voedsel, mayonaise, sauzen, marinades, ketchups uitsluiten;
• adequaat reageren op stress;
• Introduceer theeën in de voeding, inclusief verzachtende kruiden (valeriaan, moederskruid, ouderling, linde, brandnetel, oregano).

Als u een tekort aan lucht of een abnormaal hartritme voelt, wordt het aanbevolen om een ​​horizontale lichaamshouding te nemen, ademhalingsoefeningen te doen, afwisselend diep in te ademen en uit te ademen. Als de toestand niet is verbeterd, moet je een ambulance bellen.

Behandeling van cardiale geleidingsstoornissen wordt uitgevoerd met het gebruik van medicijnen, chirurgie en levensstijlcorrectie.

Medicamenteuze therapie

Behandeling met medicijnen wordt voornamelijk voorgeschreven aan patiënten met laesies van de linkerbundel van His. Therapie bij dergelijke patiënten wordt uitgevoerd met behulp van de volgende middelen:

• Vitaminepreparaten, waaronder foliumzuur, nicotinezuur, riboflavine. Vitaminetherapie helpt alle functies te herstellen, verzadigt het lichaam met de noodzakelijke componenten voor een volwaardige levensactiviteit.
• Antioxidanten - Resveratrol, Complivit, Preductal. Dankzij hen kunnen ze het lichaam reinigen, afbraakproducten, slakken en zware metalen verwijderen.
• Soothing geneesmiddelen - Negrustina, Deprima, Fitteda, valeriaan tinctuur, motherwort. Mensen die lijden aan hartziekten, kalmerende middelen zijn noodzakelijk om de emotionele toestand te normaliseren, complicaties te voorkomen.
• Bij een verhoogde bloeddruk worden antihypertensiva voorgeschreven aan patiënten - Tenoric, Perindopril.
• Met uiterste voorzichtigheid worden calciumkanaalreceptorantagonisten gebruikt, omdat de geneesmiddelen in deze groep in staat zijn om de frequentie van hartslagen te verminderen.
• Anticoagulantia - bloedverdunners. Deze fondsen helpen de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Deze omvatten Curantil, Cardiomagnyl, Warfarine. In het bijzonder weergegeven anticoagulantia met een neiging tot de vorming van plaques in de vaten.
• Middelen voor het verlagen van cholesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Diclofenac, Nimesulide.
• Diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen - Furosemide, Chloortalidon.

Het is belangrijk! Medicijnen worden strikt genomen op doktersvoorschrift genomen. Zelfmedicatie veroorzaakt vaak complicaties van de ziekte.

Ziektepreventie en prognose voor de patiënt

De prognose voor patiënten die lijden aan asymptomatische pathologie is vrij gunstig. Meestal zijn er geen tekenen van letsel van de juiste bundel van de Zijne. De situatie is anders met de blokkade van het linkerbeen van de bundel van de zijne. Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen zich vaak complicaties, vaak vergezeld van de dood van de patiënt.

De beste manier om een ​​ziekte en de complicaties ervan te voorkomen, is preventie.

Pathologiepreventie omvat de volgende activiteiten:

• stoppen met roken, alcohol, verdovende middelen;
• het verminderen van de hoeveelheid zout in het dieet;
• beperking van de hoeveelheid dierlijk vet, verzadiging van het dieet met voedingsvezels;
• tijdige en juiste toediening van medicijnen voorgeschreven door een arts;
• uitsluiting van stress en emotionele ervaringen;
• goede rust en slaap;
• frequente wandelingen in de frisse lucht;
• patiënten met hoge bloeddruk moeten voorgeschreven antihypertensiva tijdig innemen;
• stoppen met hard fysiek werk, krachtsporten.

Als de handeling is uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren, moet de persoon de invloed van elektrische apparaten op hem, een mobiele telefoon, uitsluiten. In geval van ziekte is het belangrijk om op tijd de behandelend arts te bezoeken om de toestand van het hart en het algemene welzijn van de patiënt te beoordelen.

De blokkade van de voeten van de bundel van His is een ernstige pathologie van het hart, die voorkomt bij kinderen en patiënten van de oudere leeftijdsgroep. De kwaliteit van leven van een patiënt met deze ziekte hangt af van de vorm van de ziekte en de bijbehorende symptomen. Ongeacht de oorzaken van de ontwikkeling, moet de behandeling van de blokkade met ernstige symptomen snel en correct worden uitgevoerd. Dit zal helpen bij het voorkomen van ernstige complicaties en overlijden van de patiënt.