Hoofd-

Myocardiet

Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. Oorzaken, hoe deze ziekte wordt gemanifesteerd en gediagnosticeerd, hoe deze kan worden genezen en wat hiervoor nodig is.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met aneurysma van de abdominale aorta treedt een buitensporige toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte ervan, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met zware bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen.Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt bij toeval gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende toestand als gevolg van een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vasculaire chirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om een ​​aangepast aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia) of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Hieruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, de dunne en dikke darm, de lever, de milt, de alvleesklier en de nieren afleveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met de ziekte, en wat is het gevaar

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

  • Extern ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortische gebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
  • Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
  • Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

  • zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
  • het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
  • vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
  • de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaan met ernstige inwendige bloedingen;
  • bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

  • geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0,5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
  • leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
  • het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

  • een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze bloedvaten;
  • elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
  • focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Soorten aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

  1. Gelegen boven het niveau van de afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
  2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

  1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
  2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - eventuele vergrotingen met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is dat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico van scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier hoofdredenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

  1. atherosclerose;
  2. genetische en aangeboren factoren;
  3. ontstekingsprocessen in de aorta;
  4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Het wordt opgemerkt dat bij atherosclerose voornamelijk spindelvormige aneurysma's voorkomen, die gevoelig zijn voor geleidelijke afscheiding.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, genstructuur en chromosoomafwijkingen (mutaties). Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (vertakkingsstoornissen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arteriële-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken kunnen abdominale aorta-aneurysmata niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta stromen als in het omliggende vetweefsel. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In het tweede geval is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

  • Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
  • Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor bij het langdurige bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
  • Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) met individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en met immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

  • gesloten verwondingen en wonden van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
  • uitvoering van open operaties aan de retroperitoneale organen;
  • endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat later aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zich niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar die het verloop ervan kunnen verslechteren - dit zijn risicofactoren:

  • mannelijk geslacht;
  • leeftijd van 50 tot 75 jaar;
  • ernstige hypertensie (verhoogde druk);
  • roken en alcoholmisbruik;
  • obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Symptomen en eliminatie van abdominaal aorta-aneurysma: hoe kan gevaar in de tijd worden herkend en voorkomen?

Aneurysma is een atypische expansie van het bloedvat dat zich meestal in de aorta vormt. In de regel is de plaats waar deze pathologie verschijnt het gebied van de verzwakte vaatwand, dat bovendien nog meer expandeert onder invloed van verhoogde arteriële druk.

Als aneurysma's niet in de vroege stadia worden gediagnosticeerd en geen behandeling ondergaan, kunnen ze scheuren, wat leidt tot uitgebreide inwendige bloedingen en, vaak, fatale afloop.

Naast het risico op een scheuring van het aneurysma, is pathologie gevaarlijk omdat de bloedstroom wordt verstoord in het beschadigde bloedvat en dit leidt vaak tot de vorming van bloedstolsels - bloedstolsels, die ook tot ernstige gezondheidsproblemen leiden.

Aneurysmata kunnen zich in elk deel van de aorta vormen, maar de meest voorkomende is een pathologische verandering in het abdominale gebied.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van abdominale aorta-aneurysmata (ongeveer 80% van alle gevallen) is atherosclerose.

Ook de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • erfelijke factor;
  • sommige genetische ziekten van bindweefsel;
  • trauma van de aorta;
  • ontstekingsziekten van de slagaders;
  • schimmelinfecties geassocieerd met HIV / AIDS, syfilis, evenals met operatieve methoden voor de behandeling van hartkleppen.

symptomatologie

Het gebeurt dat de grootte van het aneurysma klein is en zo lang blijft. Aneurysma's van de abdominale aorta groeien meestal langzaam, en in de regel is de ziekte asymptomatisch.

In zeldzame gevallen kan de ziekte in een vroeg stadium worden vastgesteld, alleen op basis van de symptomen - de detectie van pathologie vindt plaats tijdens onderzoeken die verband houden met andere ziekten. De symptomen van educatie zijn echter nog steeds soms aanwezig en het is belangrijk om ze te kunnen herkennen.

primair

Een typisch klinisch symptoom van abdominaal aorta-aneurysma is pijn in de linkerkant van de buik of mesogaster. De pijn kan constant zijn of sporadisch voorkomen.

Aanvullende symptomen:

  • rimpelen rond de navel;
  • zwaar gevoel in de maag;
  • verstoring van de organen van het spijsverteringsstelsel (constipatie, winderigheid, misselijkheid, enz.).

progressief

Met de groei van het aneurysma merken experts de opkomst van progressieve symptomen op, waaronder:

  • Urologisch syndroom, wat zich manifesteert door urinewegaandoeningen, de aanwezigheid van bloed in de urine. Symptomen ontstaan ​​door compressie van de ureter of verplaatsing van de nier.
  • Isioradicular complex van symptomen, dat wordt gekenmerkt door pijn in de lumbale regio, verminderde motoriek en gevoeligheid in de benen. Deze aandoening hangt samen met druk op de wervels of zenuwwortels van het wervelkanaal.
  • Ischemie van de onderste ledematen, die zich manifesteert als kreupelheid, trofische stoornissen.

Tekenen van breuk

Symptomen van een abdominale aorta-aneurysma ruptuur, die onmiddellijke behandeling vereist, manifesteren zich als volgt:

  • scherpe pijn in de buik- en lendegebieden;
  • acute vasculaire insufficiëntie (collaps);
  • ernstige pulsatie in de buik.

Een breuk van het aneurysma kan worden gericht achter het peritoneum, in de vrije holte van het peritoneum, in de blaas, de twaalfvingerige darm of inferieure vena cava. Dit alles manifesteert zich op verschillende manieren:

  • Retroperitoneale ruptuur. Dit type fractuur wordt gekenmerkt door ernstige aanhoudende pijn, die kan uitstralen naar de dij, de lies en het perineum. Soms is er pijn in het hart.
  • Breek het peritoneum in. Een dergelijke pathologie wordt gekenmerkt door massale accumulatie van bloed in deze holte, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van hemorragische shock - bleekheid van de huid, de prestaties van koud zweet, ernstige zwakte, filamenteuze snelle pols, hypotensie. Vaak leidt een breuk van het aneurysma naar dit gebied tot de dood van de patiënt.
  • Gap in de twaalfvingerige darm. Gastro-intestinale bloedingen, bloederig braken en zwarte vloeibare ontlasting zijn kenmerkend voor dit type breuk. Deze variant van de ruptuur is erg moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door een aantal andere redenen.
  • Breuk inferieure vena cava. Deze ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met tachycardie, ernstige zwakte, kortademigheid. Ook wordt de aandoening gekenmerkt door zwelling van de benen. Pijn in de buik en onderrug, pulserend neoplasma in het peritoneum ontwikkelen zich geleidelijk, leidend tot acuut hartfalen.

Meer informatie over de ziekte, zie de video:

Niet minder gevaarlijk en aneurysma van de interne halsslagader. Alle details hierover kun je hier vinden. En over de mogelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma", lees in dit artikel.

Wanneer contact opnemen met een specialist?

Als een van de primaire tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma aanwezig is, is het dringend noodzakelijk een specialist te raadplegen.

Mensen van de oudere leeftijdsgroep (60 jaar en ouder), en vooral degenen die risicofactoren hebben voor het ontwikkelen van pathologie, moeten regelmatig naar de dokter gaan en het noodzakelijke onderzoek ondergaan om de aanwezigheid van aneurysma te bepalen.

Roken mannen tussen de 65 en 75 jaar moeten elk jaar een enkel echoscopisch onderzoek van de buikorganen ondergaan. Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd en mannen met een familiegeschiedenis van pathologie.

diagnostiek

Het is mogelijk om de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma te bevestigen of te weerleggen door speciale studies te doorlopen:

  • Röntgenstralen;
  • Echografie van de buikorganen;
  • CT van de aorta;
  • MRI van de aorta.

Differentiële diagnose is een methode waarmee alle mogelijke ziekten worden uitgesloten, die niet geschikt zijn voor symptomen of andere factoren. Als gevolg hiervan wordt de diagnose gereduceerd tot een enkele mogelijke ziekte. Het is tamelijk moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, vooral als het verloop ervan asymptomatisch is, of als de symptomen de overhand hebben van de organen van het peritoneum en de retroperitoneale ruimte.

Behandelmethoden

Medicamenteuze behandeling voor deze ziekte bestaat niet. In principe wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, maar als het aneurysma kleine afmetingen bereikt (tot 6 mm), is het beloop asymptomatisch (of de symptomen interfereren niet met een volledige leven), dan kan de patiënt een methode van "actief wachten" aangeboden krijgen. Deze methode bestaat uit het regelmatige gedrag van de echografie en de controle over de toestand van de patiënt.

De reden voor de operatie is een aneurysma groter dan 6 cm of een groeisnelheid van meer dan 5 mm in zes maanden. De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin het aneurysma begon te bloeden, evenals met uitgesproken pijnlijke syndromen en progressieve symptomen.

Er zijn 2 werkwijzen.

Traditionele bediening

Bij een dergelijke operatie is de patiënt onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie van het urinaire proces van het borstbeen naar de navel.

Het beschadigde gebied van het vat wordt weggesneden en een kunstmatige prothese (implantaat) wordt op zijn plaats geïmplanteerd.

De procedure duurt 3-5 uur. De duur van het postoperatieve verblijf in het ziekenhuis is ongeveer een week.

Endovasculaire methode

Tijdens de endovasculaire procedure wordt een speciale inrichting (Stent-Graft) geïmplanteerd op de plaats van de verwonding, die helpt de structuur van de aorta en de bloedstroom daarin te herstellen.

De procedure wordt meestal uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie. De chirurg maakt een kleine punctie in het liesgebied, waardoor met behulp van een speciale katheter een stent-graft naar het aneurysma wordt gebracht. Nadat het apparaat naar de aangewezen plaats is gebracht, opent de chirurg het en plaatst het in het aneurysmatische gebied. Nadat de stent-graft open is, wordt een kanaal gevormd waardoor een normale bloedstroming plaatsvindt.

Met duidelijke voordelen van de methode is het niet voor elke patiënt geschikt. De introductie van een stent-graft kan bijvoorbeeld niet worden uitgevoerd bij patiënten met pathologische aandoeningen van de aderen en sommige organen. Opgemerkt moet worden dat het effect van de procedure van korte duur kan zijn, wat leidt tot de noodzaak tot heroperatie.

prognoses

Helaas is de prognose ongunstig. Binnen 36 maanden na het moment van scheuring van het aneurysma sterven bijna alle patiënten. Bij kleine abdominale aorta-aneurysmata is de overlevingskans in het eerste jaar 75% en al binnen 5 jaar - 50%. Als het aneurysma groter is dan 6 cm, nemen de cijfers af tot respectievelijk 50% en 6%.

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare ziekte. Het is onmogelijk om de groei van het aneurysma te voorspellen, dus het is belangrijk om een ​​specialist te raadplegen bij de eerste symptomen, en om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan.

Aneurysma van de abdominale aorta - wat is het en hoe moet het worden behandeld?

Aneurysma van de abdominale aorta is een gedeeltelijke lokale expansie van het aortalumen in het peritoneale gebied, waarvan de oorzaak een aangeboren afwijking van de structuur van de bloedvatwanden kan zijn, of van hun pathologische veranderingen.

Deze pathologie leidt tot alle gevallen van aneurysmatische ziekten van de bloedvaten. De frequentie is bijna 95%. In dit geval lijden voornamelijk mannen ouder dan 60 jaar aan de ziekte. Vrouwelijke vertegenwoordigers worden veel minder vaak aan deze ziekte blootgesteld.

Het gevaar van de ziekte is dat het vaak asymptomatisch is. Maar geleidelijk aan neemt de omvang van het aneurysma toe (jaarlijks - ongeveer 10-12%). Als gevolg hiervan zijn de wanden van de aorta zo gestrekt dat ze elk moment kunnen barsten. Het gevolg van het verbreken van het aneurysma is een intense interne bloeding en vervolgens - de dood van de patiënt.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is uiterst belangrijk om de oorzaken van de ontwikkeling van de vorming van een aneurysmatische zak te bepalen, aangezien 50-60% van alle patiënten aan de ziekte overlijden. Tegelijkertijd vindt tussen de identificatie van pathologie en het begin van de dood vrij veel tijd plaats - slechts 1-2 jaar. Oorzaken van vaatwandvervorming kunnen ontstekings- en niet-inflammatoir zijn.

  1. Met een niet-inflammatoire oorsprong van pathologie, wordt atherosclerotische ziekte de oorzaak van zijn ontwikkeling in een groot aantal gevallen. Het wordt gekenmerkt door de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, onder invloed waarvan de structuur van de voeringlaag verandert. Geleidelijk worden de weefsels van de vaatwand vervangen door bindweefselstructuren, waardoor deze minder elastisch en gevoeliger worden voor vervorming onder invloed van de bloeddruk. Arteriële hypertensie, die een nauwe relatie heeft met atherosclerotische processen, kan ook leiden tot de uitbreiding van de aorta.
  2. Zelden, maar toch, is er een traumatische vorm van aneurysma. Het treedt op als gevolg van gesloten verwondingen aan de borst, de buik of de wervelkolom. Het kan het gevolg zijn van een ongeluk, wanneer het slachtoffer zwaar slaat of tegen het stuur drukt met zijn maag of borst. Verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte en een val van een hoogte, evenals fragmentatie, mes of ander letsel aan de buik. Onder dergelijke omstandigheden worden alle lagen van de aortaweefsels beschadigd, waardoor zich een hematoom begint te vormen. Vervolgens treedt het litteken van de wand op en pas daarna kan er op de plaats van de littekenvorming een aneurysmatische ruptuur optreden.
  3. Inflammatory. Allereerst omvat deze groep aneurysma's van syfilitische etiologie. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt het ontstekingsproces zich eerst in de vaten die de aorta voeden. Daarna wordt de aortawand zelf aangetast, waardoor zijn normale structuur wordt verstoord. Het is op de plaats van de laesie die de aneurysmatische zak vormt.
  4. Een specifiek inflammatoir aneurysma kan ontstaan ​​door tuberculose of reuma. In dit geval gaat het pathologische proces van de wervelkolom of andere foci van ontsteking naar de aorta, wat leidt tot een uitsteeksel van de slagaderwand.
  5. Niet-specifieke inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich op de achtergrond van verschillende infectieuze processen die het menselijk lichaam beïnvloeden. Het pathogeen komt samen met de bloedstroom de aorta binnen en kan niet alleen ontsteking veroorzaken, maar ook in aangrenzende bloedvaten. Dit aneurysma wordt infectueus-embolisch genoemd. Ziektekiemen kunnen de abdominale aorta vanuit de longen, darmen, pancreas (voor pancreatitis) en andere organen binnendringen.

classificatie

Van bijzonder belang is de anatomische gradatie van abdominale aorta-aneurysma's. Volgens dit criterium kan de ziekte infrarenaal zijn (wanneer het aneurysma zich onder de tak van de nierslagaders bevindt) en suprarenaal (wanneer de focus van het pathologische proces zich boven de nierslagaders bevindt).

Volgens de classificatie van aneurysma's in de vorm van uitsteeksel van de aortawand zijn ze:

  • sacculaire;
  • diffuse spindels;
  • Exfoliëren.

Volgens de structuur van de aneurysmale wand zijn dergelijke formaties verdeeld in waar en onwaar.

Er is een classificatie van aneurysma's en etiologie (oorsprong). Een dergelijke gradatie verdeelt het pathologische proces in aangeboren en verworven. De tweede groep kan van niet-inflammatoire oorsprong zijn en kan het gevolg zijn van verwondingen, atherosclerose, syfilis, infectieziekten, enz.

Volgens het klinische verloop van het aneurysma is de abdominale aorta verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd. Door hun grootte zijn aneurysmatische zakken:

  • klein (van 3 tot 5 cm);
  • medium (van 5 tot 7 cm);
  • groot (meer dan 7 cm);
  • reus, waarvan de diameter 8-10 maal de diameter van het infrarenale aortische gebied is.

Er is een classificatie van aneurysmata en de prevalentie, volgens welke er 4 soorten pathologische processen zijn:

  1. Het eerste type wordt het infrarenale aneurysma genoemd met een distale en proximale landengte die lang genoeg is.
  2. In het tweede type van infrarenale aneurysma heeft de proximale landengte een voldoende lengte en strekt het pathologische proces zich uit tot de aortische splitsing.
  3. In het derde type van infrarenale aneurysma, aorta en iliacale slagaders is bifurcatie betrokken bij het pathologische proces.
  4. In het laatste, vierde type hebben we het over infra- en suprarenaal aneurysma van de abdominale aorta.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Vaak manifesteert de pathologie zich niet en wordt deze alleen gedetecteerd wanneer röntgenfoto's, echografie, palpatie of laparoscopisch onderzoek van de buikholte worden uitgevoerd.

Maar soms kan de ziekte zich toch manifesteren met de volgende symptomen:

  • pijn in de buik;
  • een gevoel van volheid en zwaarte in de buik;
  • sensatie van pulsatie op de plaats van lokalisatie van de laesie van het pathologische proces.

Vaak is de bron van de pijn in de linkerkant van de buik. Het kan mild zijn, maar soms kan het ondraaglijk worden, daarom moet de patiënt pijnstillers toedienen.

De pijn kan uitstralen naar verschillende delen van de buik, naar de onderrug, en ook naar het liesgebied. In dit opzicht krijgen patiënten vaak valse diagnoses - radiculitis, pancreatitis, nierkoliek, enz.

Naarmate het groeit, begint het aneurysma druk uit te oefenen op de wanden van de maag en de twaalfvingerige darm. Dit leidt tot onaangename symptomen, gemanifesteerd door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • boeren lucht;
  • opgeblazen gevoel en winderigheid;
  • frequente constipatie.

In sommige gevallen leidt aneurysma tot een verplaatsing van de nier en uitknijpen van de ureter. Dit veroorzaakt het verschijnen van diuretische symptomen en de ontwikkeling van hematurie. Bij het knijpen in het aneurysma van de aderen en slagaders bij mannen zijn er pijnlijke gewaarwordingen in de testikels, parallel daarmee de ontwikkeling van varicocèle.

Wanneer de wervelkolomwortels worden geperst met een toenemend aneurysma, ontstaat een isio-radiaal symptoomcomplex, gepaard gaand met aanhoudende pijn in de wervelkolom en motorische en sensorische aandoeningen in de benen.

Met deze ziekte kan de ontwikkeling van chronische aandoeningen van het bloedcirculatieproces in de vaten van de benen optreden, wat op zijn beurt trofische stoornissen en claudicatio intermittens veroorzaakt.

Als het aneurysma scheurt in de aorta, heeft de patiënt een intense bloeding die in enkele seconden tot de dood kan leiden. Deze pathologische aandoening gaat vergezeld van:

  • plotselinge aanval van acute, brandende pijn in de buik en / of het onderste segment van de wervelkolom;
  • een scherpe aanval van hypotensie, leidend tot de ontwikkeling van instorten;
  • pulserende gewaarwordingen in het peritoneum.

De klinische manifestaties van een aorta-aneurysma-ruptuur van de buikholte hangen af ​​van de richting van de bloeding. Dus, met retroperitoneale bloeding, het optreden van ernstige pijn, gekenmerkt door een aanzienlijke duur. Als het hematoom zich naar de bekkenorganen begint te verspreiden, klaagt de patiënt over pijn in de lies, perineum, geslachtsorganen en heupen. Uitgebreide hematoomlesies van de inwendige organen worden vaak gemaskeerd als klinische manifestaties van een hartaanval.

Bij intraperitoneale ruptuur van het aneurysma treedt de ontwikkeling op van een massief homeoperitoneum, dat wordt gekenmerkt door het optreden van intense pijn en opgezette buik. In al zijn segmenten wordt het optreden van Shchetkin-Blumberg-symptoom opgemerkt. De percussiemethode in de buikholte onthult de aanwezigheid van vrije vloeistof.

Samen met de symptomen van een acute buik zijn de symptomen van de volgende vormen kenmerkend voor een aneurysmale sac-ruptuur:

  • plotselinge blanchering van de epidermis en slijmvliezen;
  • sterke instorting;
  • het uiterlijk van koud zweet;
  • lichamelijke en mentale retardatie;
  • frequente thready-puls;
  • ernstige hypotensie;
  • verminder het aantal toegewezen dagelijkse urine.

Wanneer aneurysma breekt in het gebied van de onderste vena cava, ontstaat er arterioveneuze fistel. Dit proces gaat gepaard met:

  • pijn in de buik en onderrug;
  • de vorming van een tumor in de peritoneale holte waarboven systolisch-diastolisch geruis duidelijk hoorbaar is;
  • zwelling van de benen;
  • verhoogde hartslag en pols;
  • verergerde dyspneu;
  • uitgesproken verlies van kracht.

Hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk. Met de toename van de symptomen kan fataal zijn.

De ruptuur van de aneurysmatische zak in de twaalfvingerige darm leidt tot de ontdekking van intense gastro-intestinale bloedingen. In dit geval kan de patiënt de volgende klinische manifestaties ervaren:

  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • ontdekking van bloedig braken;
  • sterke instorting;
  • lusteloosheid.

Het is erg moeilijk om bloedingen te onderscheiden van een ruptuur van een aneurysma en die in verschillende gastro-intestinale ziekten (bijvoorbeeld GAL en twaalfvingerige darm).

diagnostiek

Als een uitgesproken ziektebeeld zich niet manifesteert, kan de ziekte vrij toevallig worden gedetecteerd, bijvoorbeeld met een echoscopie in de buik om een ​​andere reden.

Als symptomen optreden, kenmerkend voor een abdominaal aorta-aneurysma, wordt eerst een grondig onderzoek en bevraging van de patiënt uitgevoerd, waarna de arts hem naar laboratorium- en instrumentele onderzoeken leidt. Tijdens de inspectie wordt de pulsatie van de buikwand bepaald. De patiënt ligt in een liggende positie.

Verplichte gebeurtenis - luisteren naar de buikholte met een stethoscoop om systolische ruis in de projectie van het aneurysma te detecteren. Tijdens palpatie kan een tumorachtige massa verschijnen. Op het gebied van de lokalisatie wordt pulsatie vaak bepaald.

Van de diagnostische werkwijzen van de patiënt worden patiënten vaak toegewezen aan:

  1. Radiografie van de buikholte, die informatief is in de vorming van gedehydrateerde calciumzouten op de aneurysmatische wanden. In dit geval kunt u op de afbeelding het uitsteeksel van de aorta-contouren zien, dat normaal niet wordt bewaakt.
  2. Angiografie is een type röntgenonderzoek op basis van het gebruik van een speciaal contrastmiddel dat intraveneus wordt toegediend.
  3. MRI en CT zijn nodig om een ​​voorlopige diagnose te bevestigen of te weerleggen en om de omvang van de aorta-schade te bepalen.
  4. Echografie en aorta-DS. Dit is de meest gebruikelijke diagnostische methode om bloedstolsels en atherosclerotische laesies in de aorta te detecteren. Met behulp van deze procedures wordt de bloedstroom in het aangetaste deel van het vat geëvalueerd en wordt de omvang van de schade door het pathologische proces bepaald.

Groot belang wordt gehecht aan klinische testen: revmesis, bloedonderzoek voor suiker en cholesterol, algemene en biochemische bloedtesten.

behandeling

Als de diagnose is bevestigd, moet de patiënt voor het leven worden geregistreerd bij een fleboloog of hartchirurg. De enige radicale behandeling voor een ziekte is een operatie. Maar het kan niet altijd worden uitgevoerd, omdat:

  • de procedure is zeer complex en zeer traumatisch;
  • er zijn grote risico's op postoperatieve complicaties en zelfs de dood;
  • de operatie wordt zwaar getolereerd door bejaarde patiënten en patiënten met bijkomende hart-, hersen- of bloedvaatziekten die zich in een ernstige vorm voordoen;
  • in bijna 95-99% van de gevallen treedt een dodelijke afloop op als het aneurysma breekt;
  • operatie is duur.

De belangrijkste taak van artsen bij de behandeling van een dergelijke ernstige ziekte is het kiezen van de juiste tactieken van therapie die de patiënt niet schaden. Tips hierover zijn als volgt:

  1. Aneurysma's van kleine omvang (tot 5 cm), die niet de neiging hebben om te stijgen of die in zes maanden met 0,3 cm groter worden, worden niet gebruikt. In dit geval is er een dynamiek van de progressie van pathologie.
  2. Grote aneurysmatische formaties (van 6 tot 10 cm en meer), die binnen 6 maanden snel toenemen, moeten onmiddellijk worden verwijderd. Zulke formaties dreigen te breken met alle gevolgen van dien.
  3. Aneurysmatische expansie, gelokaliseerd boven de nierslagaders, moet worden uitgevoerd zonder de aanwezigheid van strikte indicaties (dat wil zeggen, ondanks de neiging om te verhogen, of zonder).
  4. Oudere patiënten ouder dan 70 jaar oud zijn gevaarlijk om op elke locatie en grootte van het aneurysma te opereren. Dit geldt met name voor patiënten met comorbiditeit, gekenmerkt door een ernstige beloop. In dit geval gaat de voorkeur uit naar conservatieve en observationele therapeutische technieken.

Een radicale operatieve methode voor behandeling van aneurysma is de verwijdering ervan met de daaropvolgende vervanging van het uitgesneden gebied door een speciale homograft. De interventie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Indien nodig kunnen ook de iliacale slagaders worden beïnvloed. Onder dergelijke omstandigheden wordt een bifurcatie-aorto-iliacale prothese uitgevoerd. Bij een open chirurgische ingreep is het sterftecijfer 3,8 tot 8,2%.

Aneurisma-excisie is strikt gecontra-indiceerd voor:

  • recente hartaanval (minder dan 30 dagen);
  • recente beroerte (minder dan 1,5 maand);
  • ernstig cardiopulmonaal falen;
  • uitgebreide occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën.

Als er sprake is van een scheur of breuk van het aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties.

Tot op heden is de minst traumatische methode van radicale behandeling van de ziekte aorta-endoprothesen met behulp van stent-graft. De bewerking wordt uitgevoerd in een operatiekamer met röntgenstralen.

In de dijbeenslagader wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het implantaat wordt ingebracht. Het volgen van de voortgang van de procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale röntgentelevisie. Het installeren van een stentimplantaat zorgt voor isolatie van het aneurysma, wat helpt om het risico van scheuren aanzienlijk te verminderen. Tegelijkertijd wordt een nieuw kanaal voor bloeddoorstroming gecreëerd.

Ondanks alle voordelen van een dergelijke operatie zijn soms enkele complicaties mogelijk. In het bijzonder betreft dit de mogelijkheid van distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie

Als onbehandeld, pathologie voorspellingen zijn zeer ongunstig. Dit komt door het hoge risico op complicaties die tot de dood kunnen leiden.

  1. Met een kleine aneurysmatische zakgrootte is het jaarlijkse sterftecijfer minder dan 5%. Met maten groter dan 9 cm - 75%.
  2. Fataal resultaat na detectie van pathologie met medium en groot aneurysma gedurende de eerste 2 jaar - 50-60%.
  3. Wanneer de aneurysmatische sac scheurt, is de mortaliteit 100%. Na het verlenen van medische zorg na 2 maanden na de operatie - 90%.
  4. Bij een tijdige operatie zijn de voorspellingen gunstig. Overleven in de komende 5 jaar na de interventie is bijna 65-70%.

Om een ​​ziekte te voorkomen of om deze tijdig te detecteren, moeten risicopatiënten elke 6-12 maanden een echoscopische diagnose krijgen en moeten ze door artsen worden onderzocht. Van groot belang is de weigering van roken en alcohol, het handhaven van een gezonde levensstijl en de volledige genezing van systemische, inflammatoire of infectieuze pathologieën.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Het aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zich openbaren met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een overzichtsradiografie van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, radiopaque angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met de meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de 15de plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, worden abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectieus, syfilisch, infectueus-allergisch) hebben.

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en een gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

  • I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
  • II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
  • III - infrarenaal aneurysma waarbij bifurcatie van de aorta en de iliacale aderen is betrokken;
  • IV - infra- en suprarenaal (totaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysma's, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is het goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van abdominale aorta-aneurysma's kan fibrose-musculaire dysplasie zijn - aangeboren minderwaardigheid van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die verband houden met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. Leeftijd ouder dan 60 jaar, mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhogen het risico op abdominale aorta-aneurysma's met een factor 5-6.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien zijn de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata, en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt het sterftecijfer van breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma bij toeval worden vastgesteld op palpatie van de buik, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest typische klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexi's in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar de lumbale, sacrale of liesstreek. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten in afwezigheid van pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en obstipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie door het aneurysma van de buik-aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominaal aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens en trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een scheuring van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut abdomen en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een karakteristieke triade: pijn in de buik en het lendegebied, ineenstorting, toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (in de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door pijn van permanente aard. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied, is er een bestraling van pijn in de dij, lies, perineum. Hoog hematoom kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Bij intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamenteuze, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Een fatale afloop met dit type breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een overvloedige gastro-intestinale bloedende kliniek met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In diagnostische termen is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij onderzoek van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden bepaald. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografisch onderzoek van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en de verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn vertakkingen veel gebruikt in de angiologie. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominaal aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of een voldongen breuk.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicaal type operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homograft. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma, is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt de resectie om gezondheidsredenen uitgevoerd.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft overwogen. Een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door de stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt vermeden en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimale invasiviteit, minder risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren heeft hartchirurgie aanzienlijke vooruitgang gezien bij de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma: het aantal diagnostische fouten is afgenomen en het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol die wordt gespeeld door de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominale aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.