Biologie en geneeskunde

Aangeboren DP maakt het predniseren van paroxismale tachycardieën vatbaar. De helft van de patiënten met een Kent-straal heeft bijvoorbeeld tachycardie, waaronder de volgende:

= Orthodromische AV, wederzijdse tachycardie 70-80%.

= Boezemfibrilleren 10-38%.

= Atriale flutter 5%.

= Antidromic AV reciprocal en preexcited tachycardias 4-5%.

De prognose voor de meeste tachycardieën is gunstig en de frequentie van plotse dood is ongeveer 0,1% (Zardini M., et al., 1994).

In 20% van de gevallen wordt orthodromische AV, reciproke tachycardie gecombineerd met paroxysmale AF.

De geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels met sinusritme en wederzijdse tachycardieën wordt getoond in Figuur 96. Merk op dat de aanwezigheid van tekenen van PD de mogelijkheid van de ontwikkeling van andere typen tachycardie bij deze patiënten niet uitsluit. Bijvoorbeeld, AV nodale wederzijdse tachycardie wordt vrij vaak gedetecteerd.

In de leads I en V5 wordt een lichte stijging van de R-golf geregistreerd

, vergelijkbaar met de delta golf. Een patiënt met secundaire infectieuze endocarditis met aortaklepstenose en stenose en mitralisklepinsufficiëntie.

In de leidingen V3-4 wordt een zachte stijging van de R-golf geregistreerd.

, vergelijkbaar met de delta golf. Een patiënt met chronische obstructieve longziekte en een longhart.

ECG-veranderingen in I, V5-V6-leads, vergelijkbaar met de delta-golf

Pseudo-infarct ECG-veranderingen in lead III

Orthodromische (AV reciproque) tachycardie ontwikkelt zich volgens het terugkeermechanisme, wanneer impulsen van het atrium naar de ventrikels door het normale geleidingssysteem gaan (AV-knooppunt, His-Purkinje-systeem), en terugkeren naar de boezems via de DP. Op een ECG wordt deze tachycardie gekenmerkt door de volgende kenmerken (Figuur 97):

= Retrograde tanden van P '(negatief in de tweede leiding).

= De P-golf bevindt zich achter het QRS-complex met RP '> 100 msec en meestal P'R> RP'.

= Tachycardie ritmisch, zonder AV-blokkering.

Het beste van alles is dat de atriale tanden zichtbaar zijn in de transesofageale abductie (figuren 98, 100).

Atriale - ventriculaire geleiding in wederzijdse tachycardie

In zeldzame gevallen van langzame retrograde geleiding langs DP, bevinden de P-tanden zich ver achter het QRS-complex en P'R 250 per minuut) kan de eerste aanval van tachyaritmie dodelijk zijn. Grote complexen worden constant of periodiek geregistreerd op het ECG (Figuur 101).

De frequentie van plotselinge sterfte in het WPW-syndroom wordt geschat op 0,15% per jaar, en bij asymptomatische patiënten is deze lager (Munger T.M., et al., 1993; Goudevenos J.A., et al., 2000). Er zijn factoren met een laag en een hoog risico op VF (tabellen 43, 44, figuren 101, 102 en 103). Merk op dat syncope geen voorspeller is van een verhoogd risico op plotseling overlijden.

Voorspellers van verhoogd risico op plotselinge sterfte (ESC, 2001)

= Voor atriale fibrillatie is de minimale RR 250 ms.

= ERP DP> 270 ms, Wenckebach-punt DP 250 per minuut) verhoogde het risico op VF (figuren 104, 105).

= Diagnose van wederzijdse tachycardieën (Figuur 106).

= Selecteer een preventieve behandeling voor tachycardie.

Tegelijkertijd moet u zich ervan bewust zijn dat de normale refractaire periode van PD het risico van AF met een snelle ventriculaire respons niet uitsluit.

Schatting van de geleidbaarheid van DP bij transesofagaal onderzoek

Schatting van de geleidbaarheid van DP bij transesofagaal onderzoek

. Punt Wenckebach DP = 250 per minuut.

Inductie van orthodromische tachycardie met verhoogde hartstimulatie

Intracardiale EFI, in tegenstelling tot de transesofageale studie, stelt ons in staat om de exacte lokalisatie en het aantal PD te schatten, om latente PD te identificeren (Tabel 45). Deze informatie is noodzakelijk voor de vernietiging van PD en het bewaken van de effectiviteit van de behandeling.

Indicaties voor ESP in ventriculaire prediscussie (VNOA, 2009)

Klasse I (bewezen effectiviteit)

1. Patiënten bij wie katheter of chirurgische ablatie van DP wordt aangetoond.

2. Patiënten met een prediscussie van de ventrikels, die overleefden na het stoppen van de bloedsomloop of een onverklaarde syncope hadden.

3. Patiënten met klinische symptomen, bij wie de bepaling van het mechanisme van aritmieontwikkeling of kennis van de elektrofysiologische eigenschappen van PD en het normale geleidingssysteem zou moeten helpen bij het kiezen van de optimale therapie.

Klasse II (conflicterende prestatiegegevens)

1. Asymptomatische patiënten met een familiegeschiedenis van plotselinge hartdood of met pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder spontane aritmieën, wiens werk geassocieerd is met een verhoogd risico, en waarin kennis van de elektrofysiologische kenmerken van de PD of geïnduceerde tachycardie kan helpen om aanbevelingen voor verdere levensstijl of therapie te bepalen.

2. Patiënten met pre-stimulatie van de ventrikels die om andere redenen een hartoperatie ondergaan.

Antidromische tachycardie met wpw

Symptomen en behandeling van Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW)

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Wolff-Parkinson-White syndrome (afkorting - WPW) is een van de hoofdoorzaken van hartritmestoornissen. Tegenwoordig zijn meer dan de helft van alle katheterprocedures operaties voor het vernietigen van extra atrioventriculaire verbindingen. Het syndroom komt veel voor bij mensen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Tot 70% van degenen die lijden aan het syndroom zijn praktisch gezonde mensen, omdat de veranderingen die optreden tijdens WPW geen invloed hebben op de hemodynamiek.

• Wat is een syndroom?
• Ziekte classificatie
• symptomatologie
• oorzaken van
• diagnostiek
• Methoden voor het uitvoeren van EFI
• Behandeling van het syndroom
• Therapeutische behandeling
• Chirurgische behandeling

Wat is een syndroom?

In de kern is het WPW-syndroom een ​​premature ventriculaire opwinding, vaak met een neiging tot supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, atriale fibrillatie en atriale fibrillatie. De aanwezigheid van het syndroom wordt veroorzaakt door de geleiding van excitatie langs extra stralen (Kent-stralen), die fungeren als verbindingen tussen de boezems en de kamers.

Ziekte classificatie

Volgens aanbevelingen van de WHO worden het WPW-syndroom en het fenomeen onderscheiden. Dit laatste onderscheidt zich door pre-excitatie van de ventrikels en geleiding van impulsen langs extra verbindingen. Tegelijkertijd zijn er geen klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie. In het geval van WPW-syndroom is er zowel symptomatische tachycardie als pre-opwinding van de ventrikels.

Er zijn twee anatomische varianten van het syndroom:

• met extra AV-vezels;
• met gespecialiseerde AV-vezels.

Classificatie van de klinische varianten van het WPW-syndroom:

• manifesteren wanneer de delta-golf, wederzijdse tachycardie en sinusritme constant aanwezig zijn;
• intermitterend, het is van voorbijgaande aard;
• verborgen, gekenmerkt door retrograde geleiding van een extra verbinding.

symptomatologie

Bij de meeste patiënten worden geen manifestaties van het syndroom gevonden. Dit maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, wat leidt tot ernstige schendingen: extrasystole, fladderen en atriale fibrillatie.

Bij patiënten met een duidelijker ziektebeeld is de belangrijkste manifestatie van de ziekte (50% van de onderzochte gevallen) paroxysmale tachyaritmie. Dit laatste komt tot uiting in atriale fibrillatie (bij 10-40% van de patiënten), supraventriculaire reciproke tachyaritmie (bij 60-80% van de patiënten) en atriale flutter (5% van de gevallen).

In sommige gevallen zijn tekenen van premature ventriculaire opwinding van voorbijgaande aard (voorbijgaand of voorbijgaand WPW-syndroom). Het komt voor dat prediscretie van de ventrikels zich alleen manifesteert als een resultaat van gerichte effecten - transesofageale atriale stimulatie of na de toediening van finoptin of ATP (WPW latent syndroom). In situaties waarin de bundel alleen in retrograde richting een geleider van pulsen kan zijn, spreekt men van een verborgen WPW-syndroom.

oorzaken van

Zoals eerder vermeld, is de etiologie van het syndroom geassocieerd met een afwijking in de ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem - de aanwezigheid van een extra Kent-straal. Vaak verschijnt het syndroom in gevallen van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, Ebstein-anomalie, DMPP.

diagnostiek

WPW-syndroom wordt vaak waargenomen in verborgen vorm. Elektrofysiologisch onderzoek wordt gebruikt om het latente syndroom te diagnosticeren. De latente vorm manifesteert zich in de vorm van tachyaritmieën, de diagnose treedt op als een resultaat van elektrische stimulatie van de ventrikels.

Het WPW-syndroom van het expliciete type is voorzien van standaard ECG-tekens:

• een klein (minder dan 0,12 s.) interval P - R (P - Q);
• de aanwezigheid van de golf A, die wordt veroorzaakt door de ventriculaire samentrekking van het "afvoer" -type;
• uitzetting (als gevolg van de A-golf) van het QRS-complex tot 0,1 s. of meer;
• aanwezigheid van tachyaritmieën (supraventriculaire tachycardieën: antidromisch of orthodromisch, atriale flutter en atriale fibrillatie).

Elektrofysiologisch onderzoek is een procedure die een onderzoek is naar biologische potentialen, resulterend in het binnenoppervlak van het hart. Tegelijkertijd worden speciale elektroden-katheters en registratie-apparatuur gebruikt. Het aantal en de locatie van de elektroden hangt af van de ernst van de aritmie en de taken waarmee de elektrofysioloog wordt geconfronteerd. Endocardiale multipolaire elektroden worden geplaatst in de hartholte in de volgende gebieden: zijn gebied, rechter ventrikel, coronaire sinus, rechter atrium.

Methoden voor het uitvoeren van EFI

De patiënt wordt voorbereid volgens de algemene regels die van toepassing zijn op de implementatie van katheterisatieprocedures op grote schepen. Algemene anesthesie wordt niet gebruikt, net als andere sedativa (zonder extreme noodzaak), vanwege hun sympathieke en vagale effecten op het hart. Geneesmiddelen die een antiaritmisch effect op het hart hebben, kunnen eveneens worden geannuleerd.

Meestal worden katheters ingebracht via het rechter hart, dat toegang via het veneuze systeem vereist (jugularis en subclavia, anterior cubital, femorale aderen). De punctie wordt gedaan onder een verdovende oplossing van novocaïne of andere anesthetica.

Installatie van elektroden wordt uitgevoerd in combinatie met fluoroscopische controle. De locatie van de elektroden is afhankelijk van de taken van de elektrofysiologische studie. De meest gebruikelijke installatieoptie is als volgt: 2-4 pool elektrode in het rechter atrium, 4-6 pool - naar de coronaire sinus, 4-6 pool - in het gebied van de His-bundel, 2-polige elektrode - de punt van de rechterkamer.

Behandeling van het syndroom

Bij de behandeling van het syndroom worden zowel therapeutische als chirurgische technieken gebruikt.

Therapeutische behandeling

De belangrijkste bepalingen van de therapeutische behandeling van het WPW-syndroom zijn:

1. Bij afwezigheid van symptomen wordt de procedure niet uitgevoerd.
2. In het geval van flauwvallen wordt een EFI met kathetervernietiging van extra routes van atrioventriculaire geleiding uitgevoerd (treedt in 95% van de gevallen in werking).
3. Voor atriale paroxysmale, reciproque atrioventriculaire tachycardieën, adenosine, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamide worden gebruikt.
4. In het geval van atriale fibrillatie bij patiënten met WPW-syndroom zijn verapamil, hartglycosiden, evenals B-blokkers en diltiazem gecontra-indiceerd.
5. Atriale fibrillatie is een aanwijzing voor de benoeming van Novocinamide. Dosering: 10 mg / kg IV. De toedieningssnelheid is beperkt tot 100 mg / min. Voor patiënten ouder dan 70 jaar, evenals in het geval van ernstig nier- of hartfalen, wordt de dosering van procaïnamide met de helft verminderd. Electropulsimpuls wordt ook voorgeschreven.
6. Fibrillatie van de ventrikels omvat de volledige lijst van reanimatiehandelingen. In de toekomst is het noodzakelijk om bijkomende geleidende paden te vernietigen.

Voor de preventie van aanvallen van tachycardie is het noodzakelijk om zowel disopyramide, amiodaron als sotalol te gebruiken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige antiaritmische geneesmiddelen de vuurvaste fase van een AV-verbinding kunnen verbeteren en de geleiding van impulsen via geleidende wegen kunnen verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden, blokkers van langzame calciumkanalen, β-blokkers. In dit opzicht is het gebruik ervan in het WPW-syndroom niet toegestaan. In het geval van paroxismale supraventriculaire tachycardie wordt adenosinefosfaat intraveneus toegediend.

Chirurgische behandeling

De noodzaak om het Wolf-Parkinson-White-syndroom operatief te behandelen kan in de volgende gevallen voorkomen:

• regelmatige aanvallen van atriale fibrillatie;
• tachyaritmische episodes met hemodynamische stoornissen;
• de aanwezigheid van tachyaritmieën na anti-aritmische therapie;
• de onmogelijkheid of onwenselijkheid van langdurige medicamenteuze behandeling (jonge patiënten, zwanger).

Onder de radicale methoden van behandeling van het syndroom wordt intracardiale radiofrequente ablatie als het meest effectief beschouwd. In de kern is radiofrequente ablatie de meest radicale manier om een ​​hartritmestoornis te corrigeren. Als gevolg van het gebruik van ablatie kan tachyaritmie bij 80-90% van de onderzochte gevallen van recidieven worden vermeden. De voordelen van deze methode omvatten ook zijn lage invasiviteit - er is geen behoefte aan open-hartchirurgie, omdat de interactie met probleemgebieden van de paden wordt uitgevoerd door middel van een katheter.

Radiofrequente ablatie omvat verschillende typen die verschillen in het principe van het gebruik van een katheter. Technologisch gezien bestaat de operatie uit twee fasen:

• invoer via het bloedvat van een flexibele en dunne geleidende katheter naar de bron van aritmie in de hartholte;
• de transmissie van een radiofrequentiepuls om het pathologische deel van het weefsel van de hartspier te vernietigen.

Operaties worden uitsluitend onder stationaire omstandigheden onder narcose uitgevoerd. Omdat de operatie minimaal invasief is, is het zelfs voor oudere mensen geïndiceerd. Als gevolg van het gebruik van radiofrequente ablatie herstelt de patiënt vaak volledig.

Patiënten met WPW moeten periodiek worden gecontroleerd door een hartchirurg of een aritmoloog. Preventie van de ziekte in de vorm van antiarrhythmica, hoewel belangrijk, is secundair.

Als we het artikel samenvatten, moet worden opgemerkt dat extra paden gerelateerd zijn aan congenitale anomalieën. Het identificeren van extra paden komt veel minder vaak voor dan hun bestaan. En als in de jeugd het probleem zich niet manifesteert, dan kunnen er met de leeftijd omstandigheden ontstaan ​​die zullen leiden tot de ontwikkeling van het WPW-syndroom.

Antidromische tachycardie met wpw

Supraventriculaire tachycardie, zoals reeds vermeld, is de meest voorkomende hartritmestoornis (70%) in het WPW-syndroom. Er zijn twee mechanismen voor het optreden van AV-knooppunttachycardie: orthodromisch en antidromisch.

I. Orthodromische AV-knoop tachycardie bij Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW)

Deze vorm van AV nodale tachycardie komt vaker voor (90%). Excitatie verspreidt zich eerst antegrade door de AV-knoop en vervolgens retrograde langs een extra pad (Kent-straal).

De richting en volgorde van voortplanting van excitatie zijn als volgt: atria -> AV-knooppunt -> ventrikels -> Kent-bundel -> atria. Het resultaat is een cirkelvormige excitatie.

Delta wave ontbreekt. Smalle QRS-complexen volgen elkaar snel; de P-golf als gevolg van de vertraging in atriale excitatie "hits" op het QRS-complex en daarom niet te onderscheiden is of onmiddellijk verschijnt na het QRS-complex, dat valt op het ST-segment, wat het RP-fenomeen veroorzaakt

Circulaire opwinding in Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW) is een typisch voorbeeld van een terugkeermechanisme voor re-entry.

Regeling van AV-nodale tachycardie bij het WPW-syndroom.
AVU - AV-knooppunt; P - atrium, F-ventrikels;
K - Kent-straal (extra geleidingsstraal);
1,2 - excitatiesequentie; op en neer pijlen - de richting van opwinding.

II. Antidromische AV nodale tachycardie bij Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW)

In een ander mechanisme, dat ten grondslag ligt aan de zeldzamere vorm van AV-nodale tachycardia, spreidt de excitatie zich in de tegenovergestelde richting uit, d.w.z. eerst antegrade door de extra geleidende bundel (Kent beam), dan retrograde door de AV node, maar alleen wanneer de effectieve refractaire periode van de Kent bundel korter is dan de AV node.

In dit geval zijn de richting en volgorde van voortplanting van excitatie als volgt: atria -> Kent-straal -> ventrikels -> AV-knoop -> atria.

Over het algemeen verschijnen er bredere QRS-complexen, die lijken op een blokkade van PG-poten, maar met een delta-golf, zodat het WPW-syndroom kan worden gediagnosticeerd, ondanks tachycardie.

Net als bij ventriculaire tachycardie is de P-golf op het ECG in deze gevallen moeilijk te identificeren. Bij zorgvuldige analyse van de curve is deze echter vaak direct na de S-golf te vinden op het ST-segment.

Vanwege formele overeenkomst werd deze vorm van Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW) voorheen pseudo-ventriculaire tachycardie genoemd, hoewel echte ventriculaire tachycardie met WPW-syndroom uiterst zeldzaam is.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW).
Boven: paroxismale supraventriculaire tachycardie. Antidromic AV-node tachycardie. De frequentie van ventriculaire contracties is 155 slagen per minuut. Het QRS-complex is breed en is 0,12 sec.
Onder: sinusritme met WPW-syndroom. De bewegingssnelheid van de papieren tape 25 mm / s.

III. Atriale fibrillatie bij het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW)

Atriale fibrillatie neemt een speciale plaats in tussen ritmestoornissen in het WPW-syndroom en is ongeveer 20% in frequentie. Met de snelle vorm van atriale fibrillatie (tachyaritmie) bestaat het gevaar van snelle verspreiding van excitatie langs een extra pad van de boezems naar de ventrikels. Dit kan leiden tot het verbreden van de QRS-complexen, veranderingen in hun configuratie, die lijken op die van de blokkade van de PG-voeten, en de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie en de dood veroorzaken.

Bij de tachyaritmische vorm van atriale fibrillatie is het onmogelijk om vingerhoedskruid en verapamil voor te schrijven, omdat deze geneesmiddelen enerzijds de geleiding van opwinding vertragen, anderzijds - verkort de refractaire periode van de Kent-straal, die leidt tot verlichting van frequente impulsen van de boezems naar de ventrikels.

EUMK Kindergeneeskunde / 5. Methodische handleidingen / 5-gangen Lech / Hartritmestoornissen

De geschiedenis van de ziekte moet het tijdstip van aanvang omvatten, triggers, geschiedenis van episoden of aritmieën, evenals eerdere behandeling.

Bij hemodynamisch onstabiele patiënten is het noodzakelijk om onmiddellijk met cardioversie te beginnen met reanimatie. Het is ook noodzakelijk om zo vroeg mogelijk een ECG te verkrijgen.

• Manifestaties gerelateerd aan deze aandoening zijn meestal beperkt tot de cardiovasculaire en respiratoire systemen. Vaak zien patiënten er depressief uit. Tachycardie is mogelijk de enige bevinding bij patiënten die verder gezond zijn en voldoende hemodynamische reserves hebben.

• Patiënten met beperkte hemodynamische reserve kunnen tachypnoe en hypotensie hebben. Tijdens auscultatie kunnen geluiden van ballingschap worden gehoord, de derde toon, verbeterde pulsatie van de halsslagaders.

• Cardiaal enzymonderzoek is nodig bij patiënten met pijn op de borst, patiënten met risicofactoren voor een hartinfarct en patiënten met tekenen van hartfalen, hypotensie of longoedeem. Bij jonge patiënten zonder structurele hartafwijkingen is het risico op een hartinfarct extreem laag.

• Het is noodzakelijk om elektrolyten te controleren, omdat hun verstoringen kunnen bijdragen aan de HRP.

• Een bloedtest helpt om te beoordelen of anemie bijdraagt ​​aan tachycardie of ischemie.

• Onderzoek van de schildklier laat u soms toe om een ​​diagnose van hyperthyreoïdie te stellen.

• Het is noodzakelijk om digoxinespiegels te verkrijgen bij de patiënten die het krijgen, aangezien SVP een van de vele soorten aritmieën is die kan worden veroorzaakt door de spiegels van dit geneesmiddel in hogere doseringen dan therapeutisch.

- Met het ECG kunt u tachycardie indelen en een nauwkeurige diagnose stellen. P-tanden zijn misschien niet zichtbaar; indien aanwezig, kunnen ze normaal of afwijkend zijn, afhankelijk van het atriale depolarisatiemechanisme (Xie, 1998; Ganz, 1995; Obel, 1997). ECG-kenmerken van verschillende SVT worden gegeven in de tabel. 1;

- Na voltooiing van tachycardie moet ECG worden verkregen tijdens het sinusritme om het TLU-syndroom te detecteren, zoals echografie en Holter-bewaking kunnen ook nuttig zijn. Echocardiografie kan nuttig zijn bij de diagnose van structurele hartziekte.

Er moet een thoraxfoto worden gemaakt om de aanwezigheid van longoedeem te beoordelen. Besmettelijke ziekten zoals pneumonie, die in sommige gevallen ook met TSW worden geassocieerd, moeten met deze beeldvormingsmethode worden bevestigd.

Een transthoracaal echografisch cardiogram kan nuttig zijn in gevallen van een vermoede structurele hartaandoening.

De meerderheid van de patiënten met ASHT heeft AVHPT of AVRT. Deze aritmieën hangen af ​​van de geleidbaarheid van de AV-knoop, en daarom kunnen ze worden gestopt door een tijdelijke blokkering van de geleidbaarheid van de AV-knoop.

Procedures voor de nervus vagus zijn de eerstelijnsbehandeling voor hemodynamisch stabiele patiënten. Procedures zoals ademen en de Valsalva-procedure (de patiënt neemt een houding aan alsof hij moet defeceren) vertragen de geleiding in het AV-knooppunt en kunnen mogelijk het reciproke circuit onderbreken. Massage van de halsslagader is een procedure die de nervus vagus beïnvloedt, waardoor de geleiding van het AV-knooppunt wordt verminderd. Massage wordt uitgevoerd op de sinus carotis voor een paar seconden aan de niet-dominante zijde van de hersenhelft. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd voor jonge mensen. Vanwege het risico op een beroerte door embolie, moet de arts naar geluiden luisteren voordat hij deze procedure probeert. Carotismassage kan niet aan beide zijden tegelijkertijd worden uitgevoerd.

U kunt onmiddellijk gesynchroniseerde cardioversie gebruiken vanaf 50 J bij patiënten met lage bloeddruk, longoedeem, pijn op de borst, ischemie of anderszins onstabiel.

Noodsituerende behandeling:

Als CGT er niet in slaagde te stoppen met manipulaties aan de nervus vagus, omvat de noodbehandeling intraveneuze toediening van adenosine of calciumantagonisten. Verapamil is een ander voorkeursmedicijn voor de acute behandeling van SVT.

Behandeling van atriale fibrillatie en atriale flutter omvat de regeling van de frequentie van ventriculaire contracties, het herstel van het sinusritme en de preventie van embolische complicaties. De frequentie van ventriculaire contracties wordt gecontroleerd door calciumantagonisten, digoxine, amiodaron en β-blokkers. Sinusritme kan worden bereikt met farmacologische middelen of elektrische cardioversie. Geneesmiddelen zoals ibutilid zetten fibrillatie en atriale flutter van korte duur om in sinusritme bij respectievelijk ongeveer 30% en 60% van de patiënten.

Elektrische cardioversie is de meest effectieve methode om het sinusritme te herstellen. Als atriale fibrillatie langer dan 24-48 uur aanwezig is, moet cardioversie worden uitgesteld totdat adequate antistolling wordt uitgevoerd om te voorkomen dat de patiënt trombolytische complicaties krijgt (Trohman, 2000).

Elektrofysiologische onderzoeken en radiofrequentie katheterablatie.

Elektrofysiologische onderzoeken hebben de diagnose van SVT radicaal veranderd. Intracardiale opname hielp bij het in kaart brengen van aanvullende (extra) paden en reciproke contouren, en hielp ook bij het begrijpen van de onderliggende mechanismen van deze tachyaritmieën.

Momenteel worden elektrofysiologische studies meestal uitgevoerd in combinatie met radiofrequente katheterablatie. Katheterablatie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige symptomen, symptomatisch syndroom van voortijdige agitatie, onophoudelijke tachycardie, die geen medicamenteuze behandeling tolereren of niet willen. Katheterablatieprocedures worden meestal poliklinisch uitgevoerd of de patiënt wordt 's nachts bewaakt in het ziekenhuis.

Chronische conservatieve behandeling:

De keuze voor langdurige therapie voor patiënten met SVT is afhankelijk van het type tachyaritmieën, evenals van de frequentie en duur van episodes, symptomen en risico's die samenhangen met aritmie (bijvoorbeeld hartfalen, plotselinge dood). Bij de beoordeling van elke patiënt moet strikt individueel worden behandeld, het kiezen van de beste methode van therapie op basis van de specifieke kenmerken van een bepaald type tachyaritmie.

Patiënten met PEF moeten eerst worden behandeld met calciumkanaalblokkers, digoxine en / of β-blokkers. Anti-aritmica van klasse IA, IC of III worden minder vaak gebruikt vanwege de succesvolle resultaten van radiofrequente katheterablatie (Trohman, 2000). Radiofrequente ablatie moet worden verleend aan elke patiënt met symptomatische RHRT met een lage tolerantie of onwil om langdurige therapie te krijgen. Bovendien moeten patiënten met symptomatisch TLU-syndroom katheterablatie ondergaan vanwege het risico op plotselinge hartdood. De effectiviteit van radiofrequente katheterablatie bereikt meer dan 90% in de behandeling van PCVT (Ganz, 2001).

Radiofrequente ablatie is de lokale ablatie van een sleutelcomponent van het aritmie-mechanisme. Met ABHPT bijvoorbeeld, ondergaat ablatie een trage geleidingsweg, waardoor de reciprocale cyclus wordt voorkomen. Bij patiënten met ABPT is het ablatiedoel een extra pad. Focale atriale tachycardie, atriale flutter en, in sommige gevallen, atriale fibrillatie kunnen ook worden genezen met ablatie. Het slagingspercentage voor radiofrequente ablatie is hoog. Onder de complicaties, waarvan de frequentie 1-3% is, moet worden opgemerkt diepe veneuze trombose, systemische embolie, infecties, harttamponade en bloeding. Het risico van overlijden is ongeveer 0,1%. Het risico op het ontwikkelen van maligne neoplasma als gevolg van bestraling is extreem laag.

Radiofrequente ablatie is kosteneffectief bij patiënten met frequente SVT-episodes, voor de hulp waarvan een groot aantal geneesmiddelen en frequente spoedbezoeken vereist zijn. Het is ook geïndiceerd voor patiënten met persisterende tachycardie en voor patiënten met symptomatisch TLU-syndroom. De optimale strategie voor het beheer van patiënten met asymptomatische syndromen van voortijdige opwinding blijft nog niet volledig begrepen (Ganz, 2001).

Patiënten die een conservatieve behandeling krijgen, moeten worden opgevolgd. Patiënten die een radiofrequente katheterablatiebehandeling hebben ondergaan, worden waar nodig gevolgd voor terugkerende symptomen.

Onder de zeldzame complicaties van VWS, myocardiaal infarct, congestief hartfalen, syncope en plotse dood moet worden opgemerkt.

Onder de mogelijke complicaties van radiofrequentie katheterablatie zijn hematomen, bloeding, infecties, pseudo-aneurysmata, hartinfarct, hartperforatie, hartblok, waarvoor de installatie van een kunstmatige pacemaker, trombo-embolische complicaties, beroerte, de noodzaak van een spoedoperatie, stralingsverbranding, verhoogd risico op het ontwikkelen van kwaadaardige tumoren vereist is..

Patiënten met het symptomatische syndroom van TLU hebben een laag risico op een plotselinge dood. In een ander opzicht hangt de prognose af van de onderliggende structurele hartziekte. Voor patiënten met SSVT bij aandoeningen met een structureel normaal hart is de prognose gunstig.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom).

Wolff-Parkinson-White syndrome (TLU) is een aangeboren afwijking geassocieerd met supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie (SVT). Het veroorzaakt voortijdige excitatie van de ventrikels, wat te wijten is aan het feit dat de geleiding van de atriale impuls niet via het normale geleidingssysteem verloopt, maar via een extra atrioventriculaire (AV) overgang, de extra route genaamd, die het AV-knooppunt omzeilt.

Antidromische tachycardie

Antidromische tachycardie komt veel minder vaak voor dan orthodromie. Het optreden ervan wordt voornamelijk geassocieerd met het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) - een aangeboren afwijking, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een extra route. Het is dit pad dat ten grondslag ligt aan het optreden van antidromische tachycardie.

Bij afwezigheid van het WPW-syndroom worden in bijna 90% van de gevallen dergelijke supraventriculaire tachycardieën gediagnosticeerd. als atrioventriculaire nodale wederzijdse tachycardie en orthodromische tachycardie, gecombineerd met een verborgen extra route.

WPW Video (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animatievideo

Beschrijving van antidromische tachycardie

Paroxysmale atriale tachycardieën, waartoe de antidromische vorm van ritmestoornissen behoort, hangen in hun uiterlijk samen met het terugkeermechanisme - het opnieuw binnenkomen van de excitatiegolf. De circulatie van de impuls vindt voornamelijk plaats in een gesloten circuit dat zich binnen de atrioventriculaire knoop of de sinusknoop bevindt. Er kan ook worden gevormd tussen de boezems en de ventrikels van de secundaire kanalen van de excitatiegolf, de Kent-bundels genoemd en normaal afwezig.

Bijkomende manieren om impulsen uit te voeren zijn verborgen, dan wordt de ontstane tachycardie als orthodromisch aangeduid. Een duidelijke manifestatie van extra paden, dat wil zeggen, goed gediagnosticeerd met behulp van een ECG, is ook mogelijk. Eenzelfde opleiding is kenmerkend voor het WPW-syndroom, waarbij zowel orthodromische tachycardie als antidromie voorkomen.

Circulatie van de excitatiegolf tijdens antidromische tachycardie loopt langs de contour van het atrium - een extra geleidingspad - de ventrikels - de atrioventriculaire knoop - de atria.

Het relatief zeldzame optreden van antidromische tachycardia wordt toegeschreven aan het feit dat de excitatiegolf het atrioventriculaire knooppunt veel langzamer passeert in de orthodromische richting. Dit schept gunstige voorwaarden voor het lanceren van het terugkeermechanisme.

De aanwezigheid van verschillende Kent-stralen draagt ​​tegelijkertijd bij aan één patiënt bij het optreden van orthodrome en antidromische tachycardie.

Met het WPW-syndroom kunnen verschillende extra routes worden gevonden die de basis vormen voor de vorming van pre-excited tachycardie. In deze vorm van ritmestoornis worden anterograde en retrograde impulsen waargenomen. Vaak worden pre-geëxciteerde en antidromische tachycardieën beschouwd als dezelfde ziekte, omdat er geen duidelijke verschillen in ECG-symptomen zijn en de behandelingsmethoden bijna hetzelfde zijn.

Symptomen van antidromische tachycardie

Het voorkomen van de ziekte is niet geassocieerd met ouderdom, dus het kan zelfs bij pasgeborenen worden vastgesteld. Een frequente provoker van pathologische ontwikkeling is elke aandoening van atrioventriculaire geleiding. Het kunnen blokkades of extrasystolen zijn.

Tijdens paroxysmie van tachycardie, vooral met hun frequente optreden, is de hemodynamiek in het hart verstoord. Een dergelijke stoornis heeft een negatief effect op de toestand van de hartkamers, die zich uitbreiden en beginnen te samentrekken met onvoldoende kracht.

Het klinische beeld van tachycardie hangt af van een aantal factoren: de duur van de ritmestoornis, de frequentie van het optreden ervan, de aanwezigheid van extra hartpathologieën. Op zichzelf is de antidromische tachycardie met WPW-syndroom niet gevaarlijk, maar met een aanzienlijke schending van de hemodynamiek kunnen levensbedreigende tachyaritmieën zoals fibrillatie en ventriculaire flutter zich in zijn aanwezigheid ontwikkelen.

Oorzaken van antidromische tachycardie

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van antidromische tachycardie is het WPW-syndroom, een erfelijke hartziekte. Tegelijkertijd hangt de ernst van het syndroom vaak af van de aanwezigheid en het aantal extra paden dat Kent-stralen worden genoemd. Een excitatiegolf passeert ze, voorbijgaand aan het atrioventriculaire knooppunt.

De Kent-straal is een abnormale formatie van geleidende myocardiale vezels die wordt aangetroffen tussen de ventrikels en de boezems. Het werd ontdekt door de Engelse fysioloog Kent.

Vanuit biochemisch oogpunt is de ontwikkeling van WPW-syndroom, en in het bijzonder antidromische tachycardie, geassocieerd met genmutaties.

Diagnose van antidromische tachycardie

Op het elektrocardiogram worden brede vervormde ventriculaire complexen gedefinieerd, in tegenstelling tot smalle QRS, die worden gevormd tijdens orthodromische tachycardie. Tegelijkertijd zijn tanden P achter brede ventriculaire complexen praktisch niet gedefinieerd.

Het optreden van tachyaritmieën in gewone gevallen wordt voorafgegaan door atriale premature slagen.

De eigenaardigheid van antidromische tachycardie is de bepaling van een uitgesproken delta-golf op een ECG. Er zijn ook andere symptomen die op ventriculaire tachycardie lijken. Deze kenmerken houden verband met het feit dat de ventrikels worden geëxciteerd door impulsen langs extra paden te laten passeren.

Behandeling en preventie van antidromische tachycardie

In deze pathologie wordt allereerst medicamenteuze therapie voorgeschreven, waaronder de volgende medicijnen:

Het wordt niet aanbevolen om geneesmiddelen te gebruiken uit de volgende aritmische groepen bij de behandeling van antidromische tachycardie: hartglycosiden, bètablokkers, calciumkanaalblokkers. Dit komt door het feit dat ze de refractaire periode kunnen verlengen en daardoor de conditie van de patiënt verslechteren met een verhoging van de hartslag.

De ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling is een indicatie voor katheterablatie, waarbij extra paden elkaar kruisen.

Preventie is om de ontwikkeling van aanvallen van tachycardie te voorkomen, waarvoor dezelfde medicijnen of meer radicale chirurgische behandelingsmethoden worden gebruikt.

Antidromische tachycardie

Antidromic autologe PT in WPW-syndroom

Het is minder bestudeerd dan de orthodromische PT. Slechts bij 8% van de patiënten met WPW-syndroom die in onze kliniek werden onderzocht, waren aanvallen van tachycardie antidromisch van aard. AA Kirkutis (1983) observeerde deze variant van PT bij bijna 14% van de patiënten met WPW-syndroom.

Volgens G. Bardy et al. (1984), van de 374 patiënten die één DP hadden, slechts in 22 (6%), met EPI, was het mogelijk om een ​​aanval van AV met antidromische reciprocale tachycardie te induceren. Het verband tussen het optreden van deze tachycardie en de lokalisatie van PD. Bij 21 van de 22 patiënten was de PD verbonden met de vrije wanden van de kamers (16 - aan de linkerkant en 5 - aan de rechterkant), en bij 12 patiënten waren ze 4 cm verwijderd van de AV-knoop / bundel van His. Slechts 1 patiënt had PD in het voorste peritoneale gebied.

Er was geen enkele patiënt met achterste peritoneale DP, naast de AV-knoop, die een aanval van antidromische tachycardie kon veroorzaken.Tachycardie begint met atriale extrasystolen, die zich uitstrekken naar de ventrikels via de DP en geblokkeerd bij de ingang van de AV-knoop, die geassocieerd is met een korter ERP in de PD. Monomorfe brede, vervormde QRS-complexen die de maximale pre-excitatie van de ventrikels weerspiegelen, worden geregistreerd. De polariteit van een extreem grote golf A blijft hetzelfde als in de periode van het sinusritme [Golitsyn, S. P. 1981; Butaev T D, 1985; Zhdanov AM, 1985; Grishkin Yu P. 1987; Grolleau R et al, 1970; Zipes D et al., 1974].

De frequentie van het tachycardische ritme: van 169 tot 250 in 1 minuut, gemiddeld is dit 207 in 1 minuut [Bardy G et al. 1984]. Omgekeerd in afleidingen II, III, aVF-tanden P (als ze op het ECG kunnen worden herkend) bevinden ze zich bijna altijd met een grote vertraging ten opzichte van het begin van de QRS-complexen. Op een ECG of CPECG is het gemakkelijk om te zien dat retrograde excitatie van de His bundel trunk (H-oscillatie) en atrium (golf A) plaatsvindt in de tweede helft van de R-R-cyclus.

In de waarnemingen van G. Bardy et al (1984) was het endocardiale interval V - A gemiddeld 181 ± 39 ms, met fluctuaties van 105 tot 265 ms. Bij 20 van de 22 patiënten was V - A (R - P) groter dan 4 (R - R). Dit betekent dat de totale tijd van retrograde beweging van de tachycardische puls de tijd van zijn anterograde beweging (R - P> P - R) overschreed. Ondertussen leek in de sectie H - A (via het AV-knooppunt) de impuls bij deze patiënten zich snel te verspreiden.

Interval H - A was gemiddeld 65 ± 27 ms (van 30 tot 110 ms), dat wil zeggen, het was iets korter dan in de algemene populatie van mensen die niet leden aan AV-aanvallen van wederzijdse tachycardie [Shenasa M. et al. 1982]. De retrograde ERP van de AV-node bleek vaak lager dan 300 ms, wat ook aangeeft dat de nodale geleiding VA faciliteerde, wat waarschijnlijk heeft bijgedragen tot de ontwikkeling van een antidromisch AV reciproque PT bij sommige patiënten met het WPW-syndroom. Om een ​​anti-dromische PT met een EFI te bespelen, is verlenging van het P-R (AH) -interval niet vereist.

"Hartritmestoornissen", MSKushakovsky

Antidromic AV reciprocal (circular) PT met WPW-syndroom

Het is minder bestudeerd dan de orthodromische PT. Slechts bij 8% van de patiënten met WPW-syndroom die in onze kliniek werden onderzocht, waren aanvallen van tachycardie antidromisch van aard. AA Kirkutis (1983) observeerde deze variant van PT bij bijna 14% van de patiënten met WPW-syndroom. Volgens G. Bardy et al. (1984), van de 374 patiënten die één DP hadden, slechts in 22 (6%), met EPI, was het mogelijk om een ​​aanval van AV met antidromische reciprocale tachycardie te induceren. Het verband tussen het optreden van deze tachycardie en de lokalisatie van PD. Bij 21 van de 22 patiënten was de PD bevestigd aan de vrije wanden van de kamers (16 - aan de linkerkant en 5 - aan de rechterkant), en bij 12 patiënten waren ze 4 cm of meer verwijderd van de AV-knoop / bundel van His. Slechts bij 1 patiënt bevond de PD zich in de anteropartitie-regio. Er was geen enkele patiënt met een achterste septum DP naast de AV-knoop, wat een aanval van antidromische tachycardie zou kunnen veroorzaken.

Reproductie van een aanval van AV-reciproce atydromische 1chikardia bij een patiënt met WPW-syndroom

Na twee Stasov-complexen - 8 stimuli met een frequentie van 2.2.0 per 1 min, detecteert D-golven, na de 8ste stimulus, een pijl van antidromische tachycardie met een frequentie van 102 en 1 min., Het interval R - P '- 310 ms (langzame retrograde ), R - P '> P' - R, of V - A '> A' - V

ECG. Tachycardie begint met de atriale extrasystole, zich uitstrekkend tot de ventrikels door de DP en geblokkeerd bij de ingang van de AV-knoop, die geassocieerd is met een korter ERP in de DP. Monomorfe brede, vervormde QRS-complexen worden geregistreerd, wat de maximale pre-excitatie van de ventrikels weerspiegelt (Fig. 111). hetzelfde als in de periode van het sinusritme [Golitsyn S. P, 1981; Butaev T D, 1985; Zhdanov AM, 1985; Grishkin Yu P. 1987; Groleau R et al, 1970; Zipes D et a1, 1974]

De frequentie van het tachycardische ritme: van 169 tot 250 in 1 minuut, gemiddeld is dit 207 in 1 minuut [Bardu G et al. 1984]. Omgekeerd in de elektroden van II, III en VF zijn de tanden (als ze op het ECG kunnen worden herkend) bijna altijd met een grote vertraging in verhouding tot het begin van de QRS-complexen gelegen (Afb. 112). Het is gemakkelijk te zien op EPG of CHPECH dat retrograde excitatie van de His bundel trunk (H-oscillatie) en atrium (Wave A) plaatsvindt in de tweede helft van de R-R-cyclus.

In de waarnemingen van O. Vaheu et al (1984) was het endocardiale interval V - A gemiddeld 181 ± 39 ms, met fluctuaties van 105 tot 265 ms. In 20 van de 22 patiënten was V - A (K - P ') groter (K ​​- K). Dit betekent dat de totale tijd van retrograde beweging van de tachycardische impuls de tijd van zijn anterograde beweging (К - Р '> Р'- К) overschreed (figuur 113). Ondertussen leek in de sectie H - A (via het AV-knooppunt) de impuls bij deze patiënten zich snel te verspreiden. Interval H - A was gemiddeld 65 ± 27 ms (van 30 tot 110 ms), dat wil zeggen, het was iets korter dan in de algemene populatie van mensen die niet leden aan AV-aanvallen van wederzijdse tachycardie [Shenas M. e! a1. 1982]. De retrograde ERP van de AV-node bleek vaak lager dan 300 ms, wat ook aangeeft dat de nodale geleiding VA faciliteerde, wat waarschijnlijk heeft bijgedragen tot de ontwikkeling van een antidromisch AV reciproque PT bij sommige patiënten met het WPW-syndroom. Om de anti-dromische PT met EPI te reproduceren, is verlenging van het P-K (A - H) -interval niet vereist.

AV reciproque antidromisch PT

Antidromische tachycardie

Paroxismale supraventriculaire tachycardieën ontstaan ​​door het mechanisme van re-entry-excitatie. De contour bevindt zich in de sinusknoop of in de atria, of vaker in de AV-knoop. of er zijn extra routes tussen de ventrikels en de boezems. Deze paden kunnen worden verborgen (orthodromische tachycardie) of expliciet. De schijnbare extra route, dat wil zeggen, de route die wordt uitgevoerd met sinusritme, leidt tot WPW-syndroom. In het WPW-syndroom is orthodromische tachycardie mogelijk (de impuls wordt uitgevoerd van de boezems naar de ventrikels via de AV-knoop, terug door het extra pad) en antidromische tachycardie (van de boezems naar de ventrikels via het extra pad, terug door het AV-knooppunt).

Bij een antidromische tachycardie worden brede QRS-complexen waargenomen. voor alle anderen, smalle (als er geen afwijkende geleiding is).

Bij afwezigheid van WPW-syndroom is meer dan 90% van de supraventriculaire tachycardieën ofwel AV-nodale wederzijdse tachycardie. of orthodromische tachycardie met een verborgen extra pad.

Ortho- en antidromische tachycardie op een ECG

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van ECG, moet u zich houden aan het onderstaande decoderingsschema.

In de dagelijkse praktijk en bij afwezigheid van speciale apparatuur voor de beoordeling van inspanningstolerantie en objectivering van de functionele status van patiënten met matig ernstige en ernstige hart- en longaandoeningen, kunt u de looptest gedurende 6 minuten gebruiken, die submaximaal is.

Elektrocardiografie is een methode om veranderingen in het potentiële verschil van het hart die optreden tijdens myocardiale excitatieprocessen grafisch vast te leggen.

Analyse van een ECG moet worden gestart door de correctheid van de registratietechniek te controleren. Eerst moet je letten op de aanwezigheid van een verscheidenheid aan interferentie, die.

Wanneer een uitgesproken en voldoende lange (binnen enkele minuten) ischemie optreedt, de myofibrillen geheel of gedeeltelijk afsterven, verandert hun polariteit zodat het ischemische gebied elektronegatief wordt, een schade-stroom ontstaat die de elevatie van het ST-segment bepaalt, wat een uitgesproken ischemie aangeeft.

Levensbedreigend Wolff-Parkinson-White-syndroom en methoden om hiermee om te gaan

Normaal gesproken wordt er een elektrische impuls gevormd in de sinusknoop van het hart, gaat het door de atriale banen naar de atrioventriculaire verbinding en van daaruit gaat het naar de ventrikels. Met dit schema kunnen de kamers van het hart zich opeenvolgend samentrekken, waardoor de pompfunctie wordt gegarandeerd.

Wolff-Parkinson-White syndroom wordt gekenmerkt door het feit dat bij deze ziekte, het omzeilen van het AV-knooppunt, er een extra route is die de boezems en ventrikels rechtstreeks verbindt. Hij veroorzaakt vaak geen klachten. Maar deze aandoening kan ernstige hartritmestoornissen veroorzaken - paroxismale tachycardie.

Lees dit artikel.

Algemene informatie

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is de tweede meest voorkomende oorzaak van aanvallen van supraventriculaire tachycardie. Het werd in 1930 beschreven als ECG-veranderingen bij jonge gezonde patiënten, vergezeld van episodes van versnelde hartslag.

De ziekte komt voor bij 1-3 personen van de 10 duizend. Bij een aangeboren hartaandoening is de prevalentie 5 gevallen per 10 duizend. Veel pasgeborenen hebben extra wegen, maar als ze groeien, verdwijnen ze vanzelf. Als dit niet gebeurt, treedt het WPW-fenomeen op. De overerving van de ziekte is niet bewezen, hoewel er bewijs is van zijn genetische aard.

WPW-syndroom ontwikkelingsmechanisme

Elke hartaandoening bij patiënten met WPW is meestal afwezig. Soms komt de ziekte voor tegen de achtergrond van het Marfan syndroom of mitralisklepprolaps, Fallot's tetrad, defecten van het interventriculaire of interatriale septum.

Ontwikkelingsmechanisme

Wolf-Parkinson-White syndroom bij kinderen wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van "spierbruggen". Ze verbinden het myocard van de boezems en ventrikels, zonder het AV-knooppunt te omzeilen. Hun dikte is niet groter dan 7 mm. Uiterlijk verschillen ze niet van het gebruikelijke hartspier.

Bijkomende paden kunnen zich in de scheidingswand tussen de atria (septal), in de rechter- of linkerwand van het hart bevinden. Eerder werden ze genoemd naar de namen van de wetenschappers die ze beschreven - de Mahaim-vezels, Kent-trossen, de paden van Brechenmacher en James. In de medische praktijk heerst nu de juiste anatomische classificatie.

Excitatie van de atriale routes komt het ventriculaire hartspierstelsel binnen, waardoor het voortijdig opwindend wordt. In sommige gevallen wordt de elektrische impuls gesloten in een ring gevormd door normale en extra stralen. Hij begint snel in een gesloten pad te circuleren, wat een plotselinge aanval van hartslag veroorzaakt - atrioventriculaire tachycardie.

Afhankelijk van de bewegingsrichting van de puls, zijn er onderscheiden orthodrome en antidromische AB tachycardieën bij het WPW-syndroom. In de orthodromische vorm, die bij 90% van de patiënten wordt geregistreerd, passeert de excitatie eerst langs het normale pad door het AB-knooppunt en keert dan via extra bundels terug naar de atria. Antidromische tachycardie wordt veroorzaakt door de invoer van een signaal in het myocardium via een extra pad en terug in de tegenovergestelde richting via een AB-verbinding. De symptomen van dit soort aritmieën zijn hetzelfde.

Antidromische tachycardie met WPW-syndroom

De ziekte kan gepaard gaan met de ontwikkeling van atriale flutter of atriale fibrillatie. Deze aritmieën worden gecompliceerd door ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie, waardoor het risico op plotse dood toeneemt in vergelijking met gezonde mensen.

classificatie

Artsen onderscheiden het fenomeen van WPW (in Engelse literatuur - patroon). Dit is een aandoening waarbij alleen ECG-tekenen van pathologie worden gedetecteerd en hartaanvallen niet optreden.

WPW-syndroom heeft de volgende vormen:

• manifesteren: er zijn permanente tekenen van WPW-syndroom op het ECG;

• intermitterend: ECG-tekenen zijn intermitterend, de ziekte wordt gedetecteerd met de ontwikkeling van tachycardie;

• latent: treedt alleen op bij stimulatie van de boezems tijdens elektrofysiologisch onderzoek (EFI) of met de introductie van verapamil of propranolol, evenals met een massage van de coronaire sinus in de nek;

• verborgen: er zijn geen tekenen van WPW op het ECG, de patiënt maakt zich zorgen over aanvallen van tachyaritmie.

Klinische manifestaties

Bij een ziekte zoals WPW treden de symptomen voor het eerst op in de kindertijd of adolescentie. Zeer zelden manifesteert hij zich bij volwassenen. Jongens zijn 1,5 keer vaker ziek dan meisjes.

In het geval van een normaal sinusritme geeft de patiënt geen klachten. Aanvallen van aritmie komen soms voor na emotionele en fysieke inspanning. Bij volwassenen kunnen ze het gebruik van alcohol activeren. Bij de meeste patiënten komen plotselinge episodes van tachycardie voor.

Belangrijkste klachten tijdens een aritmie-aanval:

• paroxysmale ritmische versnelde hartslag;

• "Fading" van het hart;

• pijn op de borst;

• een gevoel van kortademigheid;

• duizeligheid, soms flauwvallen.

diagnostiek

De basis van de diagnose - rust-ECG.

Wolff-Parkinson-White-syndroom ECG-symptomen hebben de volgende:

• verkort met minder dan 0,12 seconden interval P-Q, als gevolg van de afwezigheid van een normale vertraging bij het geleiden in het AB-knooppunt;

• Delta-golf die ontstaat door het passeren van een puls langs een extra pad, waarbij het AB-knooppunt wordt omzeild;

• uitzetting en verandering in de vorm van het ventriculaire QRS-complex, geassocieerd met onjuiste verdeling van excitatie in het myocardium;

• de verplaatsing van het ST-segment en de T-golf is discordant, dat wil zeggen, in de tegenovergestelde richting van de isoline, vergeleken met het QRS-complex.

Afhankelijk van de richting van de delta-golf zijn er drie typen WPW-syndroom:

• Type A: de delta-golf is positief in de rechter thoracale leads (V1 - V2); extra pad ligt aan de linkerkant van het septum, het signaal komt eerder in het linkerventrikel.

• Type B: In de rechterborstleidingen is de delta-golf negatief, de rechter ventrikel eerder opgewonden.

• Type C: delta wave is positief in leads V1 - V4 en negatief in V5 - V6, een extra pad ligt in de zijwand van de linker ventrikel.

Bij het analyseren van de polariteit van de delta-golf in alle 12 afleidingen, kunt u vrij nauwkeurig de locatie van de extra ligger bepalen.

Zie deze video voor informatie over hoe het WPW-syndroom ontstaat en hoe het eruit ziet op een ECG:

De oppervlakte-ECG-toewijzing lijkt op een normaal ECG, met dit verschil dat een groot aantal leads wordt geregistreerd. Dit maakt het mogelijk om de locatie van het extra excitatiepad nauwkeuriger te bepalen. De methode wordt gebruikt in grote aritmische medische centra.

De methode voor de diagnose van WPW-syndroom, die wordt uitgevoerd op instellingen op regionaal niveau, is een transofofaal elektrofysiologisch onderzoek (CPEFI). Op basis van de resultaten wordt de diagnose bevestigd, de kenmerken van een tachycardie-aanval onderzocht, latente en latente vormen van de ziekte worden geïdentificeerd.

De studie is gebaseerd op de stimulatie van de contracties van het hart met een elektrode ingebracht in de slokdarm. Het kan gepaard gaan met onaangename gevoelens, maar patiënten kunnen ze in de meeste gevallen gemakkelijk verdragen. Voor het identificeren van structurele veranderingen in het hart (verzakking, defecten van het septum), echocardiografie of echografie van het hart wordt uitgevoerd.

Endocardiaal elektrofysiologisch onderzoek wordt uitgevoerd in gespecialiseerde aritmologieafdelingen en klinieken. Het wordt in dergelijke gevallen benoemd:

• voor de operatie om het extra pad te vernietigen;

• lijden aan een vage of plotselinge doodsessie bij een patiënt met WPW-syndroom;

• moeilijkheden bij het selecteren van medicamenteuze therapie voor AV nodale tachycardie veroorzaakt door deze ziekte.

behandeling

Met pathologie zoals het WPW-syndroom kan behandeling een medicijn of een operatie zijn.

Wanneer een tachycardia-aanval optreedt, vergezeld van flauwvallen, pijn op de borst, drukverlaging of acuut hartfalen, is directe externe elektrische cardioversie aangewezen. U kunt ook transesofageale hartstimulatie gebruiken.

Als het paroxysma van orthodromische tachycardie relatief goed wordt overgedragen aan patiënten, worden dergelijke methoden gebruikt om het te verlichten:

• Valsalva-manoeuvre (uitrekken na een diepe zucht) of het gezicht in koud water laten zakken met een ademhalingsweg;

• Intraveneuze toediening van ATP, verapamil of bètablokkers.

Met antidromische tachycardie is het gebruik van bètablokkers, verapamil en hartglycosiden verboden. Intraveneus toegediend aan een van de volgende geneesmiddelen:

• procaïnamide;

• etatsizin;

• propafenon;

• Cordarone;

• nibentan.

Als tachycardie slechts 1 tot 2 keer per jaar optreedt, wordt de "pil in pocket" -strategie aanbevolen - de aanval wordt gestopt door de patiënt zelf na inname van propafenon of een medische professional.

Chirurgische behandeling van WPW-syndroom wordt uitgevoerd door radiofrequente ablatie. Een extra geleidend pad wordt "verbrand" door een speciale elektrode. De effectiviteit van de interventie bereikt 95%.

indicaties:

• AB-aanvallen van nodulaire tachycardie die resistent zijn tegen medicijnen of de weigering van de patiënt om permanent medicatie te nemen;

• aanvallen van atriale fibrillatie of atriale tachycardie met WPW-syndroom en de ineffectiviteit van de geneesmiddelen of de onwil van de patiënt om medicamenteuze therapie voort te zetten.

De operatie kan in dergelijke situaties worden aanbevolen:

• het optreden van AB-nodale tachycardie of atriale fibrillatie gediagnosticeerd tijdens CPEFI;

• gebrek aan hartslagafleveringen bij mensen met WPW die sociaal significante beroepen hebben (piloten, machinisten, chauffeurs);

• een combinatie van tekenen van WPW op een ECG en indicaties van een eerder atriaal fibrillatieparoxysme of een episode van plotselinge hartdood.

vooruitzicht

De ziekte komt bij jonge mensen voor en vermindert vaak hun vermogen om te werken. Bovendien hebben mensen met WPW een verhoogd risico op plotselinge hartdood.

AV tachycardie veroorzaakt zelden hartstilstand, maar wordt meestal slecht verdragen door patiënten en is een veel voorkomende oorzaak van een ambulanceoproep. Na verloop van tijd worden epileptische aanvallen langdurig en moeilijk te behandelen met medicatie. Dit vermindert de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten.

Daarom is een veilige en effectieve RFA-operatie over de hele wereld de "gouden standaard" voor de behandeling van deze ziekte, waardoor deze volledig kan worden geëlimineerd.

Wolff-Parkinson-White-syndroom is asymptomatisch of gepaard met hartkloppingen die levensbedreigend kunnen zijn. Daarom wordt radiofrequentie-ablatie aanbevolen voor de meerderheid van de patiënten - een praktisch veilige chirurgische procedure die resulteert in genezing.

Het bepaalt het ventriculaire repolarisatiesyndroom op verschillende manieren. Hij is vroeg, prematuur. Kan worden gedetecteerd bij kinderen en ouderen. Wat is een gevaarlijk ventriculair repolarisatiesyndroom? Worden ze met een diagnose naar het leger gebracht?

Detect CLC-syndroom kan zowel tijdens de zwangerschap als op volwassen leeftijd. Vaak door toeval gedetecteerd op een ECG. De redenen voor de ontwikkeling van het kind - in de extra geleidingspaden. Worden ze met zo'n diagnose naar het leger gebracht?

Vrij grote problemen kunnen een persoon extra wegen veroorzaken. Een dergelijke afwijking in het hart kan leiden tot kortademigheid, flauwvallen en andere problemen. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd, incl. endovasculaire vernietiging wordt uitgevoerd.

De diagnose van sinusaritmie bij een kind kan een jaar of een tiener worden. Het wordt ook gevonden bij volwassenen. Wat zijn de oorzaken van het uiterlijk? Vinden ze een uitgesproken aritmie in het leger, het ministerie van Binnenlandse Zaken?

Voor extrasystolen, atriale fibrillatie en tachycardie worden geneesmiddelen gebruikt, zowel nieuw als modern, evenals die van de oude generatie. De feitelijke classificatie van anti-aritmica stelt u in staat snel te kiezen uit groepen, op basis van indicaties en contra-indicaties

Ernstige hartziekte resulteert in het syndroom van Frederick. Pathologie heeft een specifieke kliniek. U kunt de indicaties op het ECG identificeren. De behandeling is complex.

Een van de meest levensbedreigende ziekten kan het Brugada-syndroom zijn, waarvan de oorzaken voornamelijk erfelijk zijn. Alleen behandeling en preventie kunnen het leven van de patiënt redden. En om het type te bepalen, analyseert de arts de ECG-tekens en diagnostische criteria van de patiënt.

Een pathologie zoals Bland-White-Garland-syndroom wordt beschouwd als een van de meest ernstige bedreigingen voor de gezondheid van een kind. De redenen liggen in het bijzonder de foetale ontwikkeling. De behandeling is vrij moeilijk, sommige kinderen leven niet om een ​​jaar te zien. Bij volwassenen is het leven ook zeer beperkt.

Een dergelijke pathologie als dysplasie van de rechterkamer of de ziekte van Fontoon is overwegend erfelijk. Wat zijn de tekenen, diagnose en behandeling van aritmogene dysplasie van de rechterkamer?