Absolute en relatieve saaiheid van het hart

6. De grenzen van het hart veranderen

De relatieve saaiheid van het hart is een gedeelte van het hart dat wordt geprojecteerd op de voorste borstwand, gedeeltelijk bedekt door de longen. Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, wordt een saai percussiegeluid bepaald.

De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door het rechter atrium en wordt 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen bepaald. De linkerrand van de relatieve saaiheid wordt gevormd door het linker hartoor en deels door het linkerventrikel. Het wordt bepaald op 2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn, normaal in de V intercostale ruimte. De bovengrens is normaal op de rand III. De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11-12 cm.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Bij linkerventrikelhypertrofie wordt de linkerrand van het hart lateraal verplaatst, d.w.z. een paar centimeters links van de linker middelste claviculaire lijn en naar beneden.

Rechter ventriculaire hypertrofie gaat gepaard met laterale verplaatsing van de rechter grens van het hart, d.w.z.

naar rechts, en wanneer de linker ventrikel wordt verplaatst, vindt er een verschuiving van de linkerrand van het hart plaats. Een algemene toename van het hart (het wordt geassocieerd met hypertrofie en dilatatie van de hartholten) gaat gepaard met een verschuiving van de bovenste rand naar boven, de linkerkant is lateraal en naar beneden, de rechterkant is lateraal. Met hydropericardium - ophoping van vocht in de pericardholte - treedt een toename op van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De diameter van de hartmatigheid is 12-13 cm. De breedte van de vaatbundel is 5-6 cm.

Na percussie is het noodzakelijk om een ​​palpatiebepaling van de apicale impuls uit te voeren - het komt overeen met de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich op het niveau van de V-intercostale ruimte 1-2 cm binnen de linker middellijn van de clavicula. Met hypertrofie en dilatatie van de linkerventrikel, die de apicale impuls vormt, veranderen de lokalisatie en basiskwaliteiten ervan. Deze kwaliteiten omvatten breedte, hoogte, sterkte en weerstand. Hartslag normaal gesproken niet palperen. Bij hypertrofie van de rechterkamer wordt het palpaat links van het borstbeen gepalpeerd. Borstschudden bij palpatie - "Cat's snorren" - is kenmerkend voor hartafwijkingen. Dit zijn diastolische tremor over de top bij mitrale stenose en systolische tremor over de aorta bij aortastenose.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart geplaatst, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, veroorzaakt een rustige slag van slag, verplaatst deze geleidelijk naar binnen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart vast te stellen, wordt de vinger-laagsensor geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben, en produceert een stille percussie naar beneden tot een saai geluid verschijnt (om het percussiegeluid beter te differentiëren, begint percussie bij de eerste intercostale ruimte boven relatieve saaiheid)). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de stilste percussie onder: plessimetr vingers wordt op het oppervlak niet perkutiruemuyu voren en gebogen onder een rechte hoek ten opzichte van het eerste verbindingsdeel mezhfolangovom vorm. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. In het geval van een significante ophoping van exsudaat in de pleuraholte, verplaatsen de voorranden van de longen zich volledig van het oppervlak van het hart, en dan wordt absolute saaiheid bepaald door het hart zelf en neemt het de vorm aan van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie of stenose van de linker atrioventriculaire opening, veroorzaakt een toename van de rechterkamer een significante toename van de absolute saaiheid van het hart, die vaak voorafgaat aan de toename in relatieve saaiheid. Wanneer vochtophoping in het hartzakje, de indruk dat de grenzen van de relatieve en absolute domheid van het hart te fuseren trapeziumvormig of driehoekig (fig. 42) verkrijgt.

Wat is de relatieve en absolute saaiheid van het hart?

Absolute en relatieve saaiheid van het hart - dit zijn medische termen die de grenzen van het hart betekenen, bepaald door de arts in een patiënt tijdens percussieonderzoek (dit is een methode om interne organen te "tikken").

De absolute saaiheid van het hart zijn de grenzen van het hart, direct grenzend aan de borst en niet afgesloten door de longen. Bepaald moeilijk met de stilste percussie.

relatieve saaiheid van het hart - het grenst aan het hart, inclusief de gesloten longen. Bepaald door percussie intercostale ruimtes.

Dofheid van het hart kan ruwweg de locatie en de grootte van het hart schatten, al bij de eerste opname van patiënten.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

De normale configuratie van het hart: de normale grenzen van relatieve en absolute saaiheid, de normale lengte van de long en de diameter van het hart, de taille van het hart is niet veranderd, de cardio-diafragmatische hoeken (vooral de rechter) worden bepaald.

De breedte van het hart is de som van twee loodlijnen die zijn neergelaten aan de langskant van het hart: de eerste is vanaf het overgangspunt van de linkerrand van de cardiovasculaire bundel van het hart naar de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart en de tweede is vanaf het punt van de lever-cardiale hoek.

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11 - 13 cm De contouren van de saaiheid van het hart kunnen worden aangegeven door stippen op het lichaam van de patiënt, waarbij de grenzen van saaiheid op de omlijnde botten worden aangegeven. Als je ze hebt verbonden, ontvang je contouren van relatieve saaiheid.

Diagnostische waarde. Normaal gesproken is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm. Een toename in de grootte van de diameter van de vasculaire bundel wordt waargenomen bij atherosclerose en bij aorta-aneurysma.

GRENZEN VAN RELATIEVE EN ABSOLUTE HEMHEID VAN HET HART. TECHNISCHE DEFINITIES. DIAGNOSTISCHE WAARDE. HARTDIMENSIES. LENGTE, JURIDISCH HART, VASCULAIRE BALBREEDTE IN NORMAAL EN PATHOLOGIE. DIAGNOSTISCHE WAARDE.

Grenzen van relatieve saaiheid van het hart.

Rechterrand. Zoek eerst het niveau van de stand van het diafragma naar rechts om de algemene positie van het hart in de borstkas te bepalen. Voor de mid-claviculaire lijn, bepaalt diepe percussie de saaiheid van percussiegeluid overeenkomstig de hoogte van de koepel van het diafragma. Maak een markering op de rand van de vingermeter en kijk daarbij naar het heldere geluid. Tel de rand. Gebruik vervolgens een stille percussie om de onderrand van de longrand te bepalen. Maak ook een markering en bereken de rand. Dit wordt gedaan om de positie van het hart te bepalen. De verdere beschrijving van de techniek verwijst naar de normale positie van de koepel van het diafragma. Gewoonlijk bevindt de rand van de long zich op het niveau van de VI-rib, en de koepel van het diafragma bevindt zich 1,5-2 cm hoger in de V-intercostale ruimte. De volgende fase van de studie, de vinger-laagsensor, wordt verticaal geïnstalleerd, parallel aan de gewenste rand van het hart langs de mid-claviculaire lijn, in de vierde intercostale ruimte en percussie door diepe palpagorny percussie naar het borstbeen tot het geluid saai is. Het wordt in de aanloop aanbevolen om de ribben te tellen en ervoor te zorgen dat de percussie wordt uitgevoerd in de vierde intercostale ruimte. Neem vervolgens, zonder de vingermaat te verwijderen, een markering op de buitenrand en meet de afstand van dit punt tot de rechterrand van het borstbeen. Normaal gesproken is dit niet groter dan 1,5 cm. Nu zullen we uitleggen waarom percussie niet hoger dan de vierde intercostale ruimte moet worden uitgevoerd. Als de koepel van het diafragma zich ter hoogte van de VI-rand bevindt, moet de rechterrand worden bepaald door de V-intercostale ruimte, de V-rand, de vierde intercostale ruimte en de 4e rand. Door de verkregen punten met elkaar te verbinden, kunnen we controleren of de IV-intercostale ruimte het meest relatieve punt van relatieve saaiheid van het hart naar rechts is. Hierboven mag niet worden geplagieerd, aangezien de basis van het hart al dichtbij is, het derde ribbenkraakbeen, de rechter atriovasculaire hoek.

De bovenste rand van het hart. Diep palpatiepercussie wordt onderzocht vanaf I intercostale ruimte langs de lijn evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen en 1 cm ervan. Als u een saaiheid hebt gevonden, maakt u een markering op de buitenrand van de vinger-pleessimeter. Onder normale omstandigheden bevindt de bovengrens zich aan de derde rand (boven, onderrand of midden). Vervolgens moet u de randen opnieuw berekenen, om de juistheid van de studie te verzekeren door herhaalde percussie. De bovenrand wordt gevormd door het linker hartoor.

De linkerrand van het hart. Percussie start vanaf de voorste axillaire lijn in de V-intercostale ruimte en beweegt mediaal naar de zone waar de apicale impuls werd gevonden. De vingermaat is verticaal, d.w.z. evenwijdig aan de gewenste grens. Ontvang na ontvangst van een duidelijk saai percussiegeluid een markering op de buitenrand van de vinger, met een duidelijk pulmonair geluid tegenover. Onder normale omstandigheden bevindt dit punt zich mediaal van de mid-claviculaire lijn. De linker contour van het hart kan worden verkregen door op dezelfde manier in de IV intercostale ruimte langs de IV-, V, VI-ribben te snijden. In gevallen waarbij de apicale impuls van het hart niet wordt bepaald, wordt aanbevolen om percussie niet alleen in de V intercostale ruimte, maar ook op het niveau van de V en VI ribben, en indien nodig, langs de IV en VI intercostale ruimten. In pathologie kun je verschillende pathologische veranderingen in het hart identificeren, als je percussie toevoegt in de derde intercostale ruimte.

Stahoogte van de rechter atriovaspectiehoek. De vingerdrukmeter wordt evenwijdig aan de ribben op de gevonden rechterrand geïnstalleerd, zodat de I-falanx de rechterborstlijn bereikt. Percussie is een stille percussie tot een lichte matheid. Aan de onderkant van het falanx-merkteken. Normaal gesproken zou het op het derde ribkraakbeen aan de onderkant moeten zijn, ongeveer 0,5 cm rechts van de rechterrand van het borstbeen. We leggen; de rechterrand van het hart werd bepaald door diepe percussie door het geluid te dempen. Bij het bepalen van de atriovasale hoek wordt oppervlakpercussie gebruikt, waarbij het geluid hier pulmonaal wordt. Het doven van geluid ter hoogte van de atriovasale hoek geeft de structuur van de vaatbundel, in het bijzonder de superieure vena cava en de aorta op korte afstand van elkaar. Wanneer de beschreven werkwijze voor het bepalen van de hoogte van de rechte hoek atriovazalnogo uitvalt, kan de tweede werkwijze worden toegepast: blijven recht bovenrand van het hart en stille percussie bekloppen rechts van het midden claviculaire lijn III van het borstbeen tot afstomping. Als deze methode geen overtuigende gegevens oplevert, kunt u een voorwaardelijk punt nemen: de onderste rand van het derde ribbenkraakbeen aan de rechterrand van het borstbeen. Met een goede percussietechniek levert de eerste methode goede resultaten op. De praktische waarde van het bepalen van de juiste atriovasale hoek is de noodzaak om de longitudinale tak van het hart te meten.

Het meten van de grootte van het hart.

Volgens MG Kurlov: longitudinaal hart is de afstand van de rechter atriovasale hoek tot het meest linkse punt van de hartcontour. De hartdiameter is de som van twee afstanden: de rechter en linker grenzen van het hart vanaf de middellijn van het lichaam. Van Ya.V. Plavinsky: de hoogte van de patiënt wordt gedeeld door 10 en 3 cm afgetrokken voor de longitudinale spiegel en 4 cm voor de diameter van het hart. De grens van de absolute saaiheid van het hart. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart en het deel van de rechterventrikel dat niet door de longen wordt bedekt, worden bepaald door stille percussie. De bovengrens wordt onderzocht langs dezelfde lijn als de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Nou hier percussie drempel te gebruiken wanneer pulmonale geluid is nauwelijks hoorbaar in de relatieve saaiheid van het hart gebied en volledig verdwijnt zodra de vinger-plessimetr neem een ​​positie in een gebied van absolute domheid. Maak op de buitenrand van de vinger een markering. Onder normale omstandigheden passeert de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart langs de vierde rand. De rechter tranche van de absolute saaiheid van het hart wordt bepaald door dezelfde lijn waarlangs de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart werd onderzocht. Vinger-plesimeter wordt verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte en wordt met de methode van minimale percussie naar binnen verplaatst totdat het longgeluid verdwijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. Onder normale omstandigheden valt het samen met de linkerrand van het borstbeen.

Het meten van de breedte van de vaatbundel. De vaatbundel bevindt zich boven de basis van het hart achter het borstbeen. Het wordt gevormd door de superieure vena cava, aorta en longslagader. De breedte van de vaatbundel is iets groter dan de breedte van het borstbeen. Gebruikte minimale percussie. Finger-plezimetr rechts in de mid-claviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte, en percussie leidt naar het borstbeen. Het merk wordt gemaakt op de buitenrand van de vinger. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en vervolgens in de eerste intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant. Onder normale omstandigheden is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm Oscillaties zijn mogelijk van 4-4,5 tot 6,5-7 cm, afhankelijk van het geslacht, de samenstelling en de hoogte van de patiënt. Toegenomen vasculaire bundelbreedte kan zijn op de aorta, het oplopende deel en de boog aan het voorste mediastinum tumoren, mediastenite verdichten long meetzone, lymfadenopathie

19. Absolute saaiheid van het hart: concept, bepalingsmethode. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart zijn normaal. Veranderingen in de grenzen van de absolute saaiheid van het hart in pathologie.

De absolute saaiheid van het hart is een regio van het hart die strak tegen de borstwand aanligt en niet wordt bedekt door longweefsel, daarom wordt een absoluut saai geluid bepaald door percussie. Om de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de methode van stille percussie toegepast. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart worden bepaald op basis van de grenzen van relatieve saaiheid. Voor dezelfde referentiepunten blijven perkutirovat bot geluid. De grens wordt bepaald door de rand van de vinger, tegenover een helderder geluid. Voor het gemak kan de rand worden gemarkeerd als gemakkelijk wasbare inkt. De rechterrand komt overeen met de linkerrand van het borstbeen. De linkerrand bevindt zich op 2 cm van de rand van de relatieve saaiheid van het hart, dat wil zeggen 4 cm van de linker middellijn van de sleutelbeen. De bovengrens van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich op de IV-rib.

Tabel 3.2 Strutynsky (verandering in de relatieve en absolute saaiheid van het hart)

20. Inspectie en palpatie van het hart. Apicale impuls van het hart, de methode van detectie. Kenmerken van de apicale impuls in gezondheid en ziekte. Hartimpuls, de klinische betekenis van de detectie. Rillend in het hart ('cat's snurreren'), klinische betekenis.

Met behulp van inspectie kan men de zogenaamde hartbult (borstuitsteeksel) detecteren die ontstaat als gevolg van congenitale of verworven hartafwijkingen in de kindertijd, dat wil zeggen wanneer ossificatie van het kraakbeen nog niet heeft plaatsgevonden.

Ritmisch synchroon opspringend met de activiteit van het hart, wordt het uitsteeksel van een beperkt deel van de borst in het gebied van zijn top de apicale impuls genoemd. Het wordt veroorzaakt door een slag van de top van het hart, met zijn samentrekking op de borstwand.

Als in de regio van het hart, in plaats van uitsteeksel, ritmische samentrekking van de borst wordt waargenomen, wordt er gezegd dat ze een negatieve apicale impuls hebben. Het wordt waargenomen in adhesies van de pariëtale en viscerale vellen van het pericardium in het geval van vernietiging of adhesie van de laatste met aangrenzende organen.

Als het gebied van de apicale impuls van dunne mensen zich tegenover de rib bevindt, is de impuls niet waarneembaar; alleen systolische retractie wordt opgemerkt (iets naar rechts en boven de gebruikelijke lokalisatie van de apicale impuls) van aangrenzende delen van de borstwand, die kan worden aangezien voor een negatieve apicale impuls (fout-negatieve impuls). De reden hiervoor kan zijn een afname van het volume en afscheiding uit de voorste borstwand van de linker hartkamer tijdens de samentrekking, evenals uitzetting van de rechter hartkamer, die samen met het rechteratrium een ​​smalle strook van de linker hartkamer terugduwt. Als een resultaat bereikt de top van het hart niet de borstwand en in plaats van het uitsteeksel van de laatste, is deze te zien in de regio IV - V intercostale ruimte nabij de linkerrand van het borstbeen.

Palpatie van het hartgebied maakt het mogelijk om de apicale impuls van het hart beter te karakteriseren, de hartimpuls te detecteren, de zichtbare pulsatie te evalueren of te detecteren, het trillen van de borst te onthullen (een symptoom van "spinnen van de kat").

Om de apicale impuls van het hart te bepalen, wordt de rechterhand met het palmaire oppervlak op de linkerhelft van de borst van de patiënt geplaatst in het gebied van de abdominale lijn tot de voorste oksel tussen III en IV ribben (voor vrouwen wordt de linker borstklier naar boven en naar rechts verplaatst). In dit geval moet de basis van de hand naar het borstbeen worden gedraaid. Bepaal allereerst de druk met de hele handpalm, en dan zonder de hand op te tillen, met de pulp van de terminale vingerkoot van de vinger, loodrecht geplaatst op het oppervlak van de borst.

Let bij palpatie op de locatie, prevalentie, hoogte en weerstand van de apicale impuls.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de V-intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn. Verplaatsing kan een toename van de druk in de buikholte veroorzaken, wat leidt tot een toename van de stand van het diafragma (tijdens zwangerschap, ascites, winderigheid, tumoren, enz.). In dergelijke gevallen beweegt de push omhoog en naar links, terwijl het hart naar boven en naar links wijst en een horizontale positie inneemt. Voor lage permanente membraan vanwege drukverlaging in de peritoneale holte (voor gewichtsverlies, visceroptosis, emfyseem en t. D.) apicale impuls beneden en naar binnen verplaatst (naar rechts), omdat het hart wordt gedraaid omlaag en naar rechts en neemt meer rechtop.

De hartimpuls is voelbaar via het palmaire oppervlak van de hand en wordt gevoeld als een hersenschudding in het gebied van absolute saaiheid van het hart (IV-V intercostale ruimte links van het borstbeen). Een uitgesproken hartimpuls duidt op een significante rechterventrikelhypertrofie.

Het snorringssymptoom van een kat is van groot diagnostisch belang: trillen op de borst lijkt op een spinnende kat tijdens het aaien. Het wordt gevormd door de snelle passage van bloed door de versmalde opening, wat resulteert in zijn vortexbewegingen, die door de hartspier naar het oppervlak van de borst worden overgebracht. Om het te identificeren, moet je je hand op de plaatsen van de kist leggen waar het gebruikelijk is om naar het hart te luisteren. Sensatie van "kat spinnende" bepaald tijdens diastole bij de apex van het hart, is een kenmerk van de mitralis stenose aorta tijdens systole - aortastenose op longslagaders - de longslagader vernauwing of spleet botallova (bloed) stroom.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Het veranderen van de grenzen van absolute en relatieve saaiheid van het hart in de condities van pathologie.

Norma Relatieve saaiheid: rechtergrens-4 intercostale ruimte op 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen, links - 1 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn, bovenste-onderste rand 3 ribben of 3 intercostale ruimte Absolute saaiheid: rechterrand - aan de linkerkant het borstbeen op intercostale ruimte op niveau 4, 1-2 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve saaiheid, intercostale ruimte boven 4. De vasculaire bundel strekt zich niet uit voorbij de randen van het borstbeen Pathologie De limiet van relatieve hartdilheid wordt verschoven als gevolg van een verandering in de positie van het hart in de borst, bij het verhogen (dilatatie) van een camera (in geval van hypertrofie van de linker boezem verschuift de relatieve saaiheid naar de bovenrand van 3 ribben of in 2 intercostale ruimten.) De relatieve en absolute sailliteitswaarden veranderen op dezelfde manier, maar met pericardiale effusie, fibrose van de longen, neemt alleen een absolute saaiheidszone toe.Met uitgesproken emfyseem is het hart bijna volledig bedekt met longen, absolute saaiheid neemt af of verdwijnt. De verplaatsing van de vasculaire bundel begrenst naar buiten, wanneer de aorta uitzet of langer wordt.

Wijze van auscultatie van het hart De belangrijkste en aanvullende punten van auscultatie.

uitgevoerd in de positie van een patiënt liggend op zijn rug Voor het luisteren naar hoge tonen (I- en II-tonen, ruis tijdens aorta en mitralis insufficiëntie, pericardiale frictieruis), wordt een phonendoscope met een membraan gebruikt Voor lage tonale (III en IV tonen, ruis met mitrale stenose) - stethoscoop.

Rule of Eight 1. Mitralisklep-apex van het hart (5 intercostale ruimte 1-1,5 cm mediaal van de linker midclaviculaire lijn) 2. drievoudig-onderste derde deel van het lichaam van het borstbeen 3. klep van de pulmonale trunk-tweede intercostale ruimte links van de borstbeenrand 4. klep van de aorta-seconde intercostale ruimte rechts van de rand van het borstbeen 5. punt van Botkin-Erba-3 intercostale ruimte links van het sternum (diastolisch geruis met aortische insufficiëntie).

Tonen worden bepaald door hun sterkte (helder, versterkt, verzwakt, gedempt, doof), machtsverhouding (versterking of verzwakking van één die localisatie aangeeft), extra tonen (III en IV), ritme en hartslag. Splitsen of splitsen, galop ritme, kwartel, embryocardia, slingerachtig ritme, geluidshouding tegen de fasen van hartcontracties, duur (systolisch proto-, golo- en pansystolichesky, presystolisch, pandiastolisch, systolodiastolisch), plaats het beste luistervermogen, kracht, timbre, vorm (afnemend, groeiend) ma wanneer de positie van het lichaam na fysieke inspanning, pericardiale wrijving, de lokalisatie.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).

De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.

Verander hartgeluiden

Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.

A. De kracht van de harttonen wijzigen

Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.

1. Beide tonen van het hart versterken:

1.1 Extracardiale factoren:

1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;

1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;

1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;

1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;

1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.

1.2 Hartfactoren:

1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;

1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.

2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.

2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;

2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);

2.3 externe factoren:

2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;

2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;

2.3.3 emfyseem.

№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, is het noodzakelijk om de regio van het hart breder te verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.

Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een ​​conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".

2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.

Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.

Pathologische split 2 tonen veroorzaken:

aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);

achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);

achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.

Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:

verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";

met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

met insufficiëntie van de aortaklep;

met een verlaging van de bloeddruk.

Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:

hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;

schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusie van de arteriële ductus;

primaire sclerose van de longslagader.

Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.

De tweede toon markeert het begin van diastole, het wordt gevormd:

klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;

de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.

№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan ​​tijdens zijn activiteit.

Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen

u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);

u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;

u pulmonaire trombo-embolie

u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels

u pericarditis, etc.

elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.

u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.

ANALYSE

u Scoor kwaliteitsrecord

u Calibratieamplitudeschatting mV

u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)

u Telt de hartslag

u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)

Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3648 | Schending van het auteursrecht

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medische diagnostische methoden: onderzoeken. uitkering, 2006

Grenzen van relatieve hartdilheid

(fig. 325)
De rechterrand van het hart - de definitie begint met het vaststellen van het niveau van staan ​​van de rechterkoepel van het diafragma. Sommige clinici bepalen niet de koepel van het diafragma en de rand van de long - met stille percussie. Het is alleen noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de rand iets onder het niveau van het diafragma ligt: ​​de koepel van het diafragma bij de normostenik bevindt zich op de V-rib en de rand van de long bevindt zich op de VI-rib. In hypersthenics kunnen beide niveaus samenvallen.
De rechterrand van het hart hangt af van de positie van de diafragmakoepel, die op zijn beurt het type constitutie bij gezonde mensen bepaalt - bij hyperstenica is de diafragmakoepel hoger dan bij normostenik, bij asthenisch is deze lager. Met een hoge positie van het diafragma neemt het hart een horizontale positie in, wat tot enkele leidt

Fig. 325. Bepaling van de grenzen van relatieve hartdilheid door Perkutor. Percussie is hard.
Fasen van percussie.

1. Rechtergrens wordt bepaald ten cardiale matheid, de vinger horizontaal in de juiste intercostale ruimte sredinnoklyuchichnoy II lijn percussie vastgehouden tot afstomping, hetgeen overeenkomt met de koepel membraan (V fin) aangebracht, verder toenemen ribbreedte van koepel van het diafragma, wordt de pen verticaal gemonteerd op sredinnoklyuchichnoy lijnen en IV intercostale ruimte percussie naar de rand van het borstbeen voor het verschijnen van dulling, wat overeenkomt met de rand van het hart. Normaal gesproken bevindt de rand zich op I cm rechts van de rand van het borstbeen.
2. De linkerlimiet van de relatieve hartdilheid wordt bepaald: de vinger wordt verticaal geplaatst in de V-intercostale ruimte ter hoogte van de voorste axillaire lijn, dat wil zeggen, links van de apicale impuls; percussie wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte naar de apicale impuls; saaiheid komt overeen met de rand van het hart. Normaal gesproken is de rand 1 - 1,5 cm naar binnen vanaf de mid-claviculaire lijn.
3. De bovengrens van relatieve hartdilheid wordt bepaald: de vinger wordt horizontaal geplaatst in de tweede intercostale ruimte 1,5 cm vanaf de linkerrand van het borstbeen (tussen de sternale en parasternale lijnen); de percussie wordt ingedrukt tot het afstompen verschijnt, wat overeenkomt met de bovenrand van het hart. Normaal gesproken ligt de bovenste rand van het hart op de III-rib.
   

om de grenzen van relatieve hartdilheid rechts en links te vergroten. Wanneer het diafragma laag staat, krijgt het hart een verticale positie, de rechter en linker grenzen verschuiven naar de zijden van de mediaanlijn, dat wil zeggen, de grenzen van het hart nemen af.
Rechts membraan koepel (relatieve hepatische sufheid) bepaald door luide percussie III intercostale ruimte op sredinnoklyuchichnoy lijn (u kunt de parasternale, zo niet een grote toename van harten grenzen aangenomen). De afstandhouder voor de vinger bevindt zich horizontaal, de beweging na een dubbele slag mag niet groter zijn dan 0,5-1 cm, dat wil zeggen intercostale ruimten en ribben worden in een rij geparseerd. Dit moet ook rekening worden gehouden, omdat percussie langs de rand een ietwat saai (verkort) geluid geeft. Aan vrouwen moet worden gevraagd om de juiste borstklier te trekken met haar rechterhand omhoog en naar rechts. De koepel van het diafragma bij normostenik bevindt zich ter hoogte van de V rib of V intercostale ruimte. Bij asthenie is het lager met 1 - 1,5 cm, bij hypersthenisch is het hoger.
Na bepaling van de koepel membraan moet ik boven de rand beklimmen overeenstemmende IV intercostale ruimte en door de vinger naar boven in het midden-claviculaire lijn Percuss luidspreker percussie op intercostale ruimte naar het hart, bewegende 0,5-1 cm tot botmakende. Het merkteken wordt aangebracht op de rand van de vinger tegenover het pulmonaire geluid.
Gezien de afhankelijkheid van de rechter hart grens op de aard van de grondwet in astenik moet ook een percussie in de V intercostale ruimte te houden, terwijl hypersthenics - in het III intercostale ruimte.
In normostenic is de rechtergrens van de relatieve hartdilheid 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte, in asthenisch, aan de rand van het borstbeen in de IV - V intercostale ruimte, in hypersthenisch

• 1,5 - 2 cm aan de rechterkant van de rand van het borstbeen in de IV - III intercostale ruimte. De rechterrand van het hart wordt gevormd door het rechter atrium.

De linkerrand van het hart. De definitie van de linkergrens van relatieve hartdilheid begint met het visueel en palpatoir tot stand brengen van de locatie van de apicale impuls, waarvan de buitenste rand ruwweg overeenkomt met het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart. Toegepaste luide percussie. Het begint vanaf de midden-axillaire lijn, horizontaal gehouden ter hoogte van de apicale impuls naar de top van het hart totdat een dof geluid wordt verkregen. Vaak, met name in hypersthenics, valt de linkergrens van relatieve en absolute hartdilheid samen, dus het longgeluid verandert onmiddellijk in een saai geluid.

Tijdens de percussie bevindt de vinger-pleesmeter zich strikt verticaal, zijn beweging is niet meer dan 0,5-1 cm. De hamervinger moet op de intercostale ruimte vallen om de verspreiding van oscillaties langs de rand over een aanzienlijk gebied te voorkomen. In de afwezigheid van een veronderstelling over het vergroten van de linkerrand van het hart, kan percussie worden gestart vanuit de voorste axillaire lijn. Als de apicale impuls niet wordt bepaald, bevindt de percussie zich meestal op niveau V van de intercostale ruimte.
Percussie van de linkerrand heeft de volgende kenmerken. Aan het begin van de percussie moet de vingerdrukmeter stevig tegen de borst worden gedrukt met een zijoppervlak (de vinger moet zich altijd in het frontale vlak bevinden), en een slag erop zou strikt sagitaal moeten zijn, dat wil zeggen een snijorthoposcoop zou moeten worden gebruikt en geen percussie loodrecht op de kromming van de borstwand (Fig. ). De kracht van percussie in vergelijking met de percussie van de rechter rand moet minder zijn vanwege de nabijheid van het hart naar het oppervlak. Het merkteken van de rand moet worden gemaakt vanaf de buitenkant van de vinger, vanaf de zijkant van het longgeluid.
De positie van de linkerrand van het hart, evenals het recht, hangt af van het type constitutie, daarom is het bij hypersthenics noodzakelijk om aanvullend te vertalen naar de vierde intercostale ruimte en voor astenic in de zesde intercostale ruimte.
In normostenicus is de linkerrand van de relatieve hartdilheid 1-1,5 cm naar binnen vanaf de mid-claviculaire lijn en valt samen met de buitenrand van de apicale impuls. Bij asthenie kan het tot 3 cm naar binnen worden geplaatst vanaf de middelste claviculaire.
nii, in hypersthenics - in de mid-claviculaire lijn. De linkerrand van het hart wordt gevormd door de linker ventrikel.
De bovengrens van de relatieve hartdilheid wordt bepaald uit de eerste intercostale ruimte langs de lijn op 1 cm van de linkerrand van het borstbeen (tussen de sternale en de parasternale lijnen). De vinger-plesimeter is horizontaal gepositioneerd, zodat het midden van de falanx die wordt gepareerd op deze lijn valt. De impactkracht is gemiddeld.
De bovenste rand van het hart bevindt zich op de III-rib, deze is niet afhankelijk van het soort constitutie, het vormt een kegel van de longslagader en het linker hartoor.
De configuratie van het hart wordt bepaald door luide percussie. Om dit te doen, moet je naast de meest verre punten die al zijn gevonden (rechter-, linker- en bovenrand van het hart) percussie uitvoeren langs andere intercostale ruimten: aan de rechterkant - in II, III, V, aan de linkerkant - in

1. III, IV, VI. In dit geval moet de vingermaat parallel aan de beoogde grens worden geplaatst. Door alle verkregen punten van relatieve hartdilheid te verbinden, krijgen we het idee

over de configuratie van het hart.
De ondergrens van het hart wordt niet bepaald door percussie vanwege de samensmelting van cardiale en hepatische saaiheid. Het kan op conventionele wijze worden weergegeven als een ovaal, waarbij de onderste uiteinden van de rechter en linker contouren van het hart worden gesloten en zo een volledige configuratie van het hart krijgen, de projectie op de voorste borstwand.
De transversale grootte van het hart (de diameter van het hart, figuur 315) wordt bepaald door de verste punten van de hartgrenzen te meten met een centimetertape rechts en links van de middellijn en de som van deze twee loodlijnen. Voor een mannelijke normostenica aan de rechterkant is deze afstand 3-4 cm, aan de linkerkant - 8-9 cm, de som is 9-12 cm. Voor astenik en vrouwen is deze maat 0,5-1 cm minder, voor hypersthenicisme - met 0,5-2. zie meer. De definitie van de diameter van het hart weerspiegelt heel duidelijk de positie van het hart in de borst, de positie van zijn anatomische as.
In normostenica bevindt de anatomische as zich in een tussenpositie onder een hoek van 45 °. Bij asthenie neemt het hart, vanwege de lage stand van het diafragma, een meer verticale positie in, heeft het een anatomische as onder een hoek van 70 °, en daarom worden de laterale afmetingen van het hart verminderd. Bij hypersthenische diafragma's ligt de oorzaak hoog, hierdoor neemt het hart een horizontale positie aan onder een hoek van 30 °, wat bijdraagt ​​tot een toename van de laterale dimensies van het hart.

De grenzen van absolute hartdilheid (het gebied van het vooroppervlak van het hart, niet bedekt door de longen) wordt bepaald in dezelfde volgorde als het relatieve <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Na bepaalde vaardigheden van percussie van de grenzen van het hart te hebben verkregen, kan absolute cardiale saaiheid worden bepaald uit fragmenten tegelijk met de definitie van relatieve saaiheid. Bijvoorbeeld, het vinden van de juiste grens van relatieve cardiale saaiheid met een luide percussie, een teken maken, zonder de vinger-pleessimeter af te hakken, wordt verder gepareerd, maar met een stille percussie tot een saai geluid verschijnt dat overeenkomt met de grens van absolute cardiale saaiheid aan de rechterkant. Op dezelfde manier, in de studie van de bovenste en linker grenzen.
De rechterrand van absolute hartdilheid bevindt zich aan de linkerrand van het borstbeen, de bovenste bevindt zich op de vierde rib, de linker valt samen met de rand van de relatieve hartdilheid, of bevindt zich op

1. 1,5 cm naar binnen van haar. Absolute hartdilheid wordt gevormd door het rechterventrikel grenzend aan de voorste borstwand.